La fistulectomía es un procedimiento quirúrgico en el que un cirujano extirpa por completo una fístula , un tracto anormal (es decir, un tubo) que conecta dos espacios huecos del cuerpo. [1] [2] En comparación con otras opciones de procedimiento para tratar las fístulas, como las fistulotomías , donde se corta una fístula (es decir, se destapa) pero no se elimina por completo, y la colocación de un sedal , donde se pasa un sedal con banda elástica a través del tracto y se deja después de la operación como un medio para permitir el drenaje de la fístula, las fistulectomías se consideran un enfoque más radical. [3] [2] La extirpación total de una fístula puede dañar las estructuras cercanas en el proceso. [3]
En la práctica, las fistulectomías son realizadas principalmente por cirujanos colorrectales para tratar trayectos fistulosos anorrectales, ya que las fístulas comúnmente surgen en la región anorrectal. [2] En este caso, las fistulectomías pueden comprometer el esfínter anal de un paciente , ya que el proceso de extracción puede requerir que el cirujano corte el músculo. Como resultado, esto puede conducir a complicaciones como la incontinencia . [3] Por esta razón, las fistulectomías ya no se consideran el "estándar de oro". [3]
Según las pautas publicadas por la Sociedad Americana de Cirugía de Colon y Recto (ASCRS) en 2016, las fístulas anales simples y complejas debían tratarse mediante fistulotomía o colocación de sedal con banda elástica, siendo las fistulectomías una opción secundaria. [4]
También se puede considerar la fistulectomía en el caso de fístulas no anorrectales. En estas circunstancias, la fistulectomía puede ser la mejor opción para extirpar el tejido blando afectado del paciente. [5]
En el caso de las fístulas anorrectales, el cirujano comienza por identificar la abertura interna y externa de la fístula. La abertura externa suele estar en la piel del paciente y se puede identificar en la clínica. [6] La abertura interna está dentro del ano y se puede encontrar mientras el cirujano examina las columnas anorrectales mientras el paciente está bajo anestesia. Se puede utilizar un tinte azul de metanol o una solución de peróxido para ayudar con este proceso. [6]
Una vez que se encuentran las aberturas del tracto, se pasa una sonda fina de metal a través de ellas. Con tijeras o electrocauterio , el cirujano perfora el tracto de tunelización. [6] En este punto, el cirujano inspecciona los esfínteres anales y cierra cualquier defecto que se haya producido durante el procedimiento. [6] La herida puede dejarse abierta para que sane o cerrarse aproximando el tejido a su posición anatómica con suturas. [6]
Como se describió anteriormente, cuando se realiza una fistulectomía para extirpar un trayecto fistuloso anorrectal que afecta los esfínteres anales, una complicación común que puede ocurrir es la incontinencia fecal. [3] El grado de incontinencia se puede medir utilizando la escala de Wexner, que puede permitir a los cirujanos monitorear la progresión de la incontinencia después de la operación. [7]
Al igual que con otras cirugías, las fistulectomías también pueden presentar otras complicaciones, como retraso en la cicatrización de la herida e infección. [7]