Conexión anormal entre dos superficies epitelizadas, a menudo órganos.
Condición médica
En anatomía , una fístula ( pl.: fístulas o fístulas / - l i , - l aɪ / ; del latín fistula , "tubo, caño") es una conexión anormal (es decir, tubo) que une dos espacios huecos (técnicamente, dos superficies epitelizadas ), como vasos sanguíneos , intestinos u otros órganos huecos entre sí, lo que a menudo resulta en un flujo anormal de líquido de un espacio al otro. [2] [3] [4] Una fístula anal conecta el canal anal con la piel perianal . Una fístula anovaginal o rectovaginal es un orificio que une el ano o el recto con la vagina . Una fístula colovaginal une el espacio del colon con el de la vagina. Una fístula del tracto urinario es una abertura anormal en el tracto urinario o una conexión anormal entre el tracto urinario y otro órgano. Una comunicación anormal (es decir, un orificio o tubo) entre la vejiga y el útero se denomina fístula vesicouterina , mientras que si es entre la vejiga y la vagina se conoce como fístula vesicovaginal , y si es entre la uretra y la vagina: fístula uretrovaginal. Cuando se produce entre dos partes del intestino, se conoce como fístula enteroenteral, entre el intestino delgado y la piel se conoce como fístula enterocutánea, y entre el colon y la piel como fístula colocutánea. [3]
Una fístula puede ser consecuencia de una infección, inflamación, lesión o cirugía. [5] Muchas son consecuencia de complicaciones durante el parto. A veces, una fístula se crea quirúrgicamente de forma deliberada como parte de un tratamiento, por ejemplo, en el caso de una fístula arteriovenosa para hemodiálisis . [6]
El tratamiento de una fístula varía según el tipo, la causa y la gravedad de la misma, pero a menudo implica una intervención quirúrgica combinada con terapia con antibióticos . En algunos casos, la fístula se cubre temporalmente con un pegamento o tapón de fibrina. Puede ser necesario un catéter para drenar la fístula. [3]
A nivel mundial, cada año entre 50.000 y 100.000 mujeres se ven afectadas por una o más fístulas relacionadas con el parto. [7] Por lo general, se producen fístulas vaginales, entre el intestino o la vejiga y el canal vaginal, pero también se han producido fístulas uterinas e intestinales.
En botánica , el término es más común en sus formas adjetivas, donde se utiliza en nombres binomiales para referirse a una especie que se distingue por una o más estructuras huecas o tubulares. Monarda fistulosa , por ejemplo, tiene flores tubulares. [8]
El término se utilizó por primera vez en el siglo XIV. [2]
Definición
Una fístula es una conexión anormal entre vasos u órganos que normalmente no están conectados. Puede deberse a una enfermedad o traumatismo, o crearse quirúrgicamente de forma intencionada. [3] [5]
Clasificación
Los distintos tipos de fístulas incluyen:
Ciego: Sólo un extremo abierto; también pueden llamarse trayectos sinusales. [5]
Completo: Aberturas internas y externas. [5]
Incompleto: Una abertura externa de la piel que no se conecta a ningún órgano interno. [5]
Aunque la mayoría de las fístulas tienen forma de tubo, algunas también pueden tener múltiples ramificaciones. [9]
Ubicación
Los tipos de fístula se pueden describir por su ubicación. Las fístulas anales conectan la superficie epitelizada del canal anal y la piel perianal. Las fístulas anovaginales o rectovaginales ocurren cuando se desarrolla un orificio entre el ano o el recto y la vagina. Las fístulas colovaginales ocurren entre el colon y la vagina. Las fístulas del tracto urinario son aberturas anormales dentro del tracto urinario o una conexión anormal entre el tracto urinario y otro órgano, como entre la vejiga y el útero en una fístula vesicouterina, entre la vejiga y la vagina en una fístula vesicovaginal y entre la uretra y la vagina en una fístula uretrovaginal. Cuando ocurre entre dos partes del intestino, se conoce como fístula enteroenteral, entre el intestino delgado y la piel como fístula enterocutánea, y entre el intestino delgado y el colon como fístula colocutánea. [3]
Fístula arteriovenosa pulmonar: entre una arteria y una vena de los pulmones , lo que produce una derivación de la sangre. Esto hace que la sangre esté mal oxigenada.
(K31.6) Fístula gastroyeyunocólica : después de una Billroth II, se forma una fístula entre el colon transverso y el yeyuno superior (que, después de una Billroth II, está unido al resto del estómago). La materia fecal pasa de forma incorrecta del colon al estómago y causa halitosis .
(K60.5) Fístula anorrectal (fístula fecal, fístula anal): conexión del recto u otra zona anorrectal con la superficie de la piel . Esto produce una descarga anormal de heces a través de una abertura distinta del ano .
(K63.2) Fístula del intestino
Fístula enteroenteral: entre dos partes del intestino.
Enfermedad: Las infecciones, incluido el absceso anorrectal , y las enfermedades inflamatorias, como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, pueden provocar fístulas. [10] [11] Las fístulas en el ano pueden ocurrir en la hidradenitis supurativa . [12] En las mujeres, las fístulas también pueden ocurrir después de una infección e inflamación pélvica. [10]
Se extirpó quirúrgicamente un trayecto fistuloso gastrocutáneo, que resultó de una sonda de gastrostomía previa.
Tratamiento quirúrgico y médico: Las complicaciones de la cirugía de vesícula biliar pueden provocar fístulas biliares. [13] Además de ser congénitas o resultar de un traumatismo, las fístulas arteriovenosas se crean a propósito para la hemodiálisis . [6] La radioterapia dirigida a la pelvis puede provocar fístulas vesicovaginales. [10] Pueden desarrollarse fístulas gastrocutáneas persistentes después de una gastrostomía . [14]
Traumatismos: Los partos prolongados pueden provocar fístulas en las mujeres, en las que pueden producirse conexiones anormales entre la vejiga y la vagina, o entre el recto y la vagina. [10] Una fístula obstétrica se desarrolla cuando se corta el suministro de sangre a los tejidos de la vagina y la vejiga (y/o el recto) durante un parto obstruido prolongado. Los tejidos mueren y se forma un orificio a través del cual la orina y/o las heces pasan sin control. Las fístulas vesicovaginales y rectovaginales también pueden ser causadas por violación, en particular violación en grupo, y violación con objetos extraños, como lo demuestra el número anormalmente alto de mujeres en las zonas de conflicto que han desarrollado fístulas. [15] [16] En 2003, miles de mujeres en el este del Congo se presentaron para recibir tratamiento de fístulas traumáticas causadas por violaciones en grupo sistemáticas y violentas, a menudo también con objetos afilados, que ocurrieron durante los cinco años de guerra del país. Se han reportado tantos casos que la destrucción de la vagina se considera una lesión de guerra y los médicos la registran como un crimen de combate. [17] El traumatismo craneal puede provocar fístulas perilinfáticas , mientras que el traumatismo en otras partes del cuerpo puede causar fístulas arteriovenosas. [18]
Tratamiento
El tratamiento de la fístula varía según la causa y la extensión de la misma, pero a menudo implica una intervención quirúrgica combinada con terapia con antibióticos . En algunos casos, la fístula se cubre temporalmente con un pegamento o tapón de fibrina. Es posible que se necesiten catéteres para drenar la fístula. [3]
A menudo se requiere cirugía para asegurar un drenaje adecuado de la fístula (para que el pus pueda escapar sin formar un absceso ). Se utilizan varios procedimientos quirúrgicos, el más común es la fistulotomía , la colocación de un sedal (un cordón que se pasa a través del trayecto de la fístula para mantenerla abierta para el drenaje) o un procedimiento de colgajo endorrectal (donde se tira de tejido sano sobre el lado interno de la fístula para evitar que las heces u otro material vuelvan a infectar el canal). [19]
El tratamiento implica tratar cualquier afección causal subyacente. Por ejemplo, el tratamiento quirúrgico de las fístulas en la enfermedad de Crohn puede ser eficaz, pero si no se trata la enfermedad de Crohn en sí, la tasa de recurrencia de la fístula es muy alta (muy por encima del 50%).
Uso terapéutico
En las personas con insuficiencia renal que requieren diálisis, a menudo se crea deliberadamente una fístula cimino en el brazo mediante una cirugía de un día para permitir una extracción más fácil de sangre para hemodiálisis . [ cita requerida ]
Como tratamiento radical para la hipertensión portal , la creación quirúrgica de una fístula portocava produce una anastomosis entre la vena porta hepática y la vena cava inferior a través del agujero omental (de Winslow). Esto evita que el sistema venoso portal sufra una presión alta que puede causar varices esofágicas, caput medusae y hemorroides. [ cita requerida ]
Epidemiología
A nivel mundial, cada año entre 50.000 y 100.000 mujeres se ven afectadas por fístula relacionada con el parto. [7]
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Enlaces externos
Medios relacionados con Fístulas en Wikimedia Commons
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