La seguridad social o el bienestar en Finlandia son muy completos en comparación con lo que ofrecen casi todos los demás países. A finales de los años 1980, Finlandia tenía uno de los sistemas de bienestar más avanzados del mundo , que garantizaba condiciones de vida dignas a todos los finlandeses. Creado casi en su totalidad durante las primeras tres décadas después de la Segunda Guerra Mundial , el sistema de seguridad social fue una consecuencia de la creencia tradicional nórdica de que el Estado no es inherentemente hostil al bienestar de sus ciudadanos y puede intervenir con benevolencia en su nombre. Según algunos historiadores sociales, la base de esta creencia era una historia relativamente benigna que había permitido el surgimiento gradual de un campesinado libre e independiente en los países nórdicos y había restringido el dominio de la nobleza y la posterior formación de un ala derecha poderosa. La historia de Finlandia fue más dura que la de otros países nórdicos, pero no impidió que el país siguiera su camino de desarrollo social. [1]
En los últimos años del siglo XIX, la política social finlandesa tenía como objetivo disminuir las fricciones de clases. Las pocas leyes sociales existentes abordaban las necesidades de grupos específicos más que las de la sociedad en su conjunto. En las dos primeras décadas después de la Guerra Civil Finlandesa de 1918, poco se logró en materia de legislación de bienestar, excepto la "Ley de Agricultores Arrendatarios" ( torpparilaki , torparlagen ), que dio a los agricultores arrendatarios la posibilidad de comprar la tierra que utilizaban y así obtener una vida más segura. viviendo. En 1937 se creó un plan nacional de pensiones lamentablemente insuficiente, al igual que medidas para ayudar a las madres necesitadas. Sólo después de la Segunda Guerra Mundial la política social finlandesa adquirió las características que en las décadas siguientes la hicieron similar a otros sistemas nórdicos de bienestar social.
Según el sociólogo finlandés Erik Allardt, el sello distintivo de los sistemas de bienestar nórdicos es su amplitud. A diferencia de los sistemas de bienestar de Estados Unidos o de la mayoría de los países de Europa occidental, los de los países nórdicos cubren a toda la población y no se limitan a aquellos grupos que no pueden cuidar de sí mismos. Ejemplos de esta universalidad de cobertura son las pensiones nacionales fijas disponibles para todos una vez que alcanzan cierta edad, independientemente de lo que hayan pagado al plan, y los planes nacionales de salud basados en las necesidades médicas más que en los medios financieros. Además, los ciudadanos de los países nórdicos tienen derecho legal a los beneficios proporcionados por sus sistemas de bienestar, cuyas disposiciones están diseñadas para cumplir con lo que se percibe como la responsabilidad colectiva de garantizar a todos un nivel de vida digno. El sistema nórdico también se distingue por los numerosos aspectos de la vida de las personas a los que afecta.
El sistema de bienestar finlandés se diferencia del de otros países nórdicos principalmente en que sus prestaciones son inferiores en algunas categorías, como las prestaciones por enfermedad y desempleo; por lo demás, el sistema finlandés encaja en la concepción nórdica de bienestar social. El gasto social finlandés constituyó alrededor del 7 por ciento del producto interno bruto del país en 1950, aproximadamente igual a lo que gastaban Suecia, Dinamarca y Noruega. A mediados de la década de 1980, el gasto social de Finlandia había aumentado a alrededor del 24 por ciento del PIB, en comparación con el 35, 30 y 22 por ciento respectivamente de los demás países. Menos del 10 por ciento de estos gastos fueron pagados por asalariados finlandeses; el resto provino aproximadamente en partes iguales del estado y de los empleadores. Hasta la segunda mitad de la década de 1970, los empleadores finlandeses habían pagado una proporción mayor de los desembolsos sociales que sus homólogos de otros países nórdicos. En respuesta a la desaceleración de la economía mundial después de 1973, hubo cierto traslado de cargas sociales al Estado, lo que mejoró la competitividad de las empresas finlandesas en el extranjero.
El sistema de bienestar de Finlandia también se diferenciaba del de sus vecinos en que se puso en marcha un poco más tarde y sólo se desarrolló plenamente en la década posterior al gobierno de coalición de 1966 entre el Partido Socialdemócrata y el Partido Agrario del Centro . [2] Después de la Segunda Guerra Mundial, los finlandeses centraron su atención en el cuidado maternoinfantil. En 1957, el gobierno estableció un plan nacional de pensiones mejorado y lo complementó a principios de los años 1960 con fondos de pensiones privados. La ayuda al desempleo se organizó en 1959 y 1960, y fue reformada en 1972. La legislación de los años 50 y 60 también ordenó la construcción de una red de hospitales, la educación de más personal médico y, desde 1963 hasta principios de los 70, la establecimiento de un sistema de seguro médico. El sistema de subsidios de vivienda se expandió durante la década de 1960 para llegar a círculos de población cada vez más amplios. Los funcionarios de atención de salud desviaron su atención de la atención hospitalaria en la década de 1970 y comenzaron a enfatizar el uso de clínicas locales más pequeñas. En la década de 1980, el sistema de bienestar finlandés estaba a la altura de los estándares nórdicos y contaba con el apoyo de la mayoría de los finlandeses. Todos los partidos políticos importantes estaban comprometidos a mantenerlo y su papel en la sociedad finlandesa parecía seguro para las próximas décadas. [1]
A finales de 2017, la Institución de Seguro Social de Finlandia (KELA) proporcionó reembolsos de gastos médicos a 3.764.362 personas y reembolsos de gastos infantiles a 1.003.635 personas, así como 643.153 pensiones, 268.537 prestaciones de invalidez y 286.630 subsidios de enfermedad. [3]
A finales de la década de 1980, el Ministerio de Asuntos Sociales y Salud dirigía el sistema de bienestar a través de cinco departamentos: seguro social, bienestar social, atención de la salud, política de templanza y alcohol, y trabajo. Según la tradición administrativa finlandesa, corresponde a un ministerio y sus departamentos determinar la política, que luego es administrada por juntas centrales. En el caso de la política social, había tres juntas centrales de bienestar social, salud y protección laboral. Una excepción a esta división administrativa fue el Instituto de Seguridad Social, que supervisaba el plan nacional de pensiones y el seguro médico de Eduskunta y el Consejo de Estado.
El verdadero proveedor de atención social suele ser el gobierno local (la municipalidad), supervisado por autoridades a nivel provincial. A principios de los años 1980, los fondos del Estado representaban alrededor del 30 por ciento del dinero gastado en todos los servicios sociales y pensiones, mientras que los empleadores aportaban alrededor del 40 por ciento; gobiernos locales, 15 por ciento; y los destinatarios de los servicios, el resto. [1]
Finlandia, al igual que los demás países nórdicos, divide la mayoría de sus programas sociales entre aquellos que garantizan la seguridad de los ingresos y aquellos que brindan servicios sociales y de salud. Los programas de seguridad de ingresos se dividen en dos categorías: seguro social, que proporciona ingresos a pesar de la vejez, la enfermedad, el embarazo, el desempleo o las lesiones relacionadas con el trabajo; y seguridad de ingresos clasificada como bienestar, que consiste en transferencias de ingresos para ayudar a las familias a través de medidas como pagos por hijos, subsidios de maternidad, pagos a las víctimas de la guerra y sus sobrevivientes, y ayuda financiera a aquellos afectados por discapacidades o necesidades urgentes. Los programas de la primera categoría, garantías de seguridad de ingresos, absorben alrededor del 80 por ciento de los fondos gastados en bienestar social. [1]
El primer plan nacional de pensiones de vejez de Finlandia data de 1937, pero estaba tan mal financiado que en 1957 entró en vigor una nueva Ley de Pensiones Nacionales. A finales de los años 1980, esta ley, algo reformada, seguía siendo la base del Plan Nacional de Pensiones de Finlandia. Plan, que estaba abierto a todos los residentes mayores de dieciséis años, incluso a aquellos que nunca habían cotizado en él. Incluso los extranjeros no procedentes de los países nórdicos tenían derecho a esta pensión si habían residido en Finlandia durante al menos cinco años. Quienes partieron para residir en un país fuera de la Europa nórdica, incluso aquellos que fueran ciudadanos finlandeses, sólo podían recibir la pensión durante un año. La pensión nacional fija podría pagarse como pensión de vejez, una vez que la persona cumpliera sesenta y cinco años; como pensión de invalidez (total o parcial) a quienes tienen entre dieciséis y sesenta y cuatro años y ya no pueden trabajar; o, en algunos casos, a los desempleados de larga duración que tenían entre 50 y 60 años. Además de estas clases de beneficiarios, los supervivientes de aquellos con derecho a pensiones nacionales que no eran ellos mismos elegibles para las pensiones podían recibir pensiones según los términos del Plan de Pensiones de Supervivientes. También estaban vinculados al Plan Nacional de Pensiones los pagos para los niños discapacitados que vivían en casa y para algunos veteranos de combate de la Segunda Guerra Mundial.
Los pagos de la pensión nacional son uniformes para todos. A este monto se le sumaba el pago de asistencia, que variaba según el estado civil del pensionado, el costo de vida en su localidad y otras pensiones que recibía. Se podrían realizar otros pagos complementarios por hijos dependientes, por grado de discapacidad y por gastos de vivienda, así como por veteranos de la Guerra Civil y de la Segunda Guerra Mundial. Las pensiones nacionales están indexadas y su valor aumenta cada año. Desde las reformas de principios de los años 1980, las pensiones nacionales dejaron de estar sujetas a impuestos si eran la única fuente de ingresos. Las pensiones ya no se veían afectadas por los ingresos del cónyuge ni por las pensiones, y la pensión nacional sólo podía reducirse en función de los ingresos de otras pensiones. El Plan Nacional de Pensiones se financiaba con las contribuciones del propio beneficiario, aproximadamente el 2 por ciento de su ingreso imponible localmente, y con contribuciones del empleador del 4 al 5 por ciento del salario del asegurado. [1]
La Ley de Pensiones de los Empleados se aprobó en 1961 para complementar el Plan Nacional de Pensiones que, si bien era adecuado para los finlandeses que vivían en el campo (una mayoría de la población hasta la década de 1960), no proporcionaba suficientes beneficios a los habitantes de las ciudades. Durante la siguiente década, se promulgaron como ley otros planes de pensiones obligatorios relacionados con los salarios para los empleados temporales, los empleados de los gobiernos nacional y local, los que trabajaban para una iglesia estatal y los trabajadores por cuenta propia. A finales de la década se creó también un plan complementario para los agricultores. Los marineros tenían un plan basado en los ingresos desde 1956 y, a partir de 1986, los que ejercían profesiones independientes como la actuación y la escritura también obtenían cobertura. Estos planes de pensiones de empleo estaban completamente financiados por los empleadores, públicos o privados, que pagaban contribuciones, equivalentes en promedio a alrededor del 10 por ciento de los ingresos de un trabajador, a fondos administrados por siete grandes compañías de seguros o que creaban fondos por su cuenta. Los trabajadores autónomos debían elegir un fondo. El Instituto Central de Seguridad de Pensiones era responsable de llevar registros sobre el empleo y las prestaciones.
La edad normal de jubilación pensionable era sesenta y cinco años, y la pensión pagada se basaba en los ingresos medios que uno había recibido en los últimos cuatro años de trabajo que terminaban dos años antes de la jubilación. Se podría recibir hasta el 60 por ciento de los ingresos del sector privado y hasta el 66 por ciento de los ingresos del sector público. A los empleados de mayor edad, que trabajaban antes de que estos planes de pensiones entraran en vigor, se les garantizaba una pensión mínima de al menos el 29 por ciento si se jubilaban antes de 1975, y el 37 por ciento si se jubilaban después de esta fecha. Al igual que la pensión nacional, las pensiones relacionadas con los salarios estaban indexadas y aumentaban cada año. Además, existían disposiciones relativas a incapacidad, jubilación anticipada o tardía y prestaciones de supervivencia similares a las vigentes para el Plan Nacional de Pensiones. [1]
La Ley del Seguro de Enfermedad de 1963 introdujo el seguro médico en Finlandia en dos etapas. En primer lugar, a partir de 1964 proporcionó pagos cuando se perdieron salarios debido a enfermedad o licencia de maternidad y pagos por el costo del tratamiento y los medicamentos. Tres años más tarde, empezó a pagar también las facturas de los médicos. Hasta que la ley entró en vigor, sólo una pequeña minoría de la población, generalmente los empleados de grandes empresas, tenía seguro médico.
Todas las personas que residían en Finlandia durante más de un breve período tenían derecho a recibir prestaciones. Los extranjeros debían registrarse ante las autoridades sanitarias locales para recibir pagos. En la década de 1980, el pago diario realizado para compensar las pérdidas de ingresos debido a una enfermedad promediaba alrededor del 80 por ciento de un salario típico y podía durar hasta 300 días laborales. Las personas bien remuneradas recibían menos. La atención hospitalaria en los hospitales públicos era generalmente gratuita y otras compensaciones ascendían al 60 por ciento de los honorarios de los médicos, el 75 por ciento de los gastos de laboratorio y el 50 por ciento de los costos de los medicamentos. A mediados de la década de 1980, la atención dental era gratuita para cualquier persona nacida después de 1961, pero para otros sólo se pagaba si había que tratar problemas dentales para curar una enfermedad. Los pagos por licencia de maternidad representaban alrededor del 80 por ciento de los ingresos durante aproximadamente un año y podían comenzar cinco semanas antes de la fecha estimada del nacimiento. Los padres podrían tomarse parte de este tiempo, con el correspondiente recorte en los días permitidos a la madre. El seguro de enfermedad era financiado por los propios beneficiarios mediante el pago de aproximadamente el dos por ciento de sus ingresos imponibles localmente, por los empleadores que pagaban una contribución de aproximadamente el uno por ciento del salario de los empleados y por el Estado.
Por muy generosos que parecieran estos beneficios en un contexto internacional, los honorarios médicos habían aumentado en las décadas de 1970 y 1980, y las tasas de compensación gubernamental no habían seguido el mismo ritmo. Las tarifas aumentaron un 25 por ciento en 1986, pero no lo suficiente según algunos críticos. Quienes presionaron para obtener ayuda gubernamental la consideraron necesaria a pesar de que la atención médica pública, que constituía la mayor parte de la atención médica en Finlandia, ya estaba altamente subsidiada y, por lo tanto, era bastante barata en comparación con muchos otros países. [1]
La Ley de Seguridad del Desempleo de 1984 reformó el sistema de asistencia al desempleo que se había ido elaborando gradualmente para hacer frente al persistente problema del desempleo en Finlandia. La ley preveía la cobertura de todos los desempleados de entre diecisiete y sesenta y cuatro años, residentes en Finlandia, cuyos ingresos provinieran de salarios obtenidos trabajando para otra persona o entidad jurídica. Una persona tenía que estar en necesidad de recibir pagos según los términos de la ley y podía ser descalificada debido a los ingresos de su cónyuge. Los trabajadores por cuenta propia, los estudiantes a tiempo completo y las personas que reciben pensiones o subsidios de maternidad no eran elegibles, ni tampoco aquellos que estaban desempleados debido a enfermedad, lesión o discapacidad, o que habían dejado de trabajar voluntariamente, que habían perdido el trabajo debido al trabajo. disputas o que se habían negado a aceptar un empleo.
Quienes tienen derecho a recibir prestaciones por desempleo las reciben de dos formas. Cualquier persona que busque empleo recibe una asignación diaria básica de unos 25 euros. Esta asignación estaba sujeta a una prueba de recursos económicos y los ingresos de un cónyuge podían descalificar a un posible beneficiario. El subsidio dura mientras el beneficiario esté desempleado. Los desempleados que son miembros de un fondo de desempleo (alrededor del 80 por ciento de los finlandeses lo son) y que han trabajado durante al menos 26 semanas en los dos años anteriores tienen derecho a prestaciones más sustanciales que ascienden a la asignación básica diaria más el 45 por ciento de la diferencia entre su salario diario y la asignación básica. Después de 100 días el pago se reduce en un 20 por ciento. Los beneficiarios del subsidio relacionado con los ingresos podrían recibirlo durante 500 días en un período de cuatro años. A los trabajadores de cincuenta años o más que no han podido encontrar trabajo se les puede conceder una pensión de desempleo equivalente a una pensión de invalidez hasta que alcancen la edad en la que tendrían derecho a una pensión de vejez. Las prestaciones de desempleo son administradas por el Instituto de Seguridad Social. El subsidio básico lo financia íntegramente el Estado. Los empleadores y el estado financian partes iguales del 95 por ciento de los pagos relacionados con los ingresos y el beneficiario es responsable del cinco por ciento restante. [1]
A finales de 2017, Finlandia ha pagado más de 4.491 millones de euros en prestaciones por desempleo [4] a 369.100 personas, proporcionando así apoyo financiero al 11 % de la población finlandesa de entre 18 y 64 años. [5]
Según las encuestas, los ciudadanos finlandeses en general están a favor de la implementación de la renta básica universal : en septiembre de 2015, la actitud positiva hacia la renta básica fue compartida por el 69 por ciento de los encuestados. [6] Desde el primer día de enero de 2017, se lanzó para el período 2017-2018 el Experimento de Renta Básica, que requiere un pago mensual incondicional de 560 euros para 2000 ciudadanos finlandeses desempleados elegidos al azar. El pago es aproximadamente igual a la prestación de desempleo finlandesa media; no afecta a los demás beneficios de la seguridad social y se paga incluso si el beneficiario consigue empleo. El experimento está organizado por la Institución de Seguro Social de Finlandia (KELA) y supervisado por Olli Kangas, jefe de su Departamento de Investigación. [7] En abril de 2018, el gobierno rechazó la convocatoria de financiación adicional para el Experimento de Renta Básica; [8] Los resultados del proyecto se anunciarán a finales de 2020. [9] Si bien los niveles de empleo no aumentaron, los participantes informaron de un mayor bienestar. [10]
Un empleado que sufre lesiones relacionadas con el trabajo está protegido financieramente mediante pagos que cubren los gastos médicos y de rehabilitación y que coinciden totalmente con su salario. Si las lesiones resultaron en una incapacidad permanente, el trabajador puede recibir pagos que ascienden al 85 por ciento de su salario por incapacidad total. Los supervivientes tienen derecho a recibir pensiones, así como a una considerable subvención funeraria. Este programa obligatorio está financiado íntegramente por el empleador. [1]
Además de los beneficios anteriores que se clasifican como seguridad de ingresos en forma de seguro social, existen programas de seguridad de ingresos clasificados como bienestar. Una de las diferencias entre las dos clases de programas sociales es que las medidas de bienestar se financian principalmente a través de impuestos, mientras que los programas de seguro social los pagan los empleadores y los empleados. Esta segunda categoría de seguridad de ingresos también consiste en pagos a quienes reúnen los requisitos. La clase más importante y cara de estos beneficios implica pagos a familias con niños. Otros programas ayudan a quienes han sufrido heridas de guerra y a las personas a su cargo, brindan ayuda financiera a los llamados al servicio militar y a sus familias, realizan pagos a los discapacitados que les ayudan a ganarse la vida y proporcionan subsidios de subsistencia que son el último recurso de aquellos que no pueden ganarse la vida. [1]
La ayuda financiera a las familias con hijos se proporciona en forma de subsidios por hijos, subsidios para el cuidado y manutención de los hijos y prestaciones por maternidad. Las asignaciones por hijos databan de la década de 1930 y eran una de las partes más antiguas del sistema de bienestar. La ley vigente a finales de la década de 1980 era la Ley de subsidio por hijos de 1948, que disponía pagos a los padres por todos los niños menores de dieciséis años y residentes en Finlandia, independientemente de la riqueza o la nacionalidad de los padres. Desde el decenio de 1970 se pagan subsidios para el cuidado de los hijos a los padres que se quedan en casa para cuidar a los niños pequeños o que contratan a otra persona para que lo haga. El subsidio de manutención de los hijos se paga cuando no se paga una pensión de alimentos ordenada por un tribunal para un hijo de padres divorciados. Por cada embarazo se pagaba una prestación de maternidad, basada en la legislación del decenio de 1930. Llegó como una subvención o como un conjunto de materiales mucho más valioso, el paquete de maternidad , necesario para cuidar a un niño. Se retuvo si la madre no visitó una clínica antes del quinto mes de embarazo. [1]
Además de las medidas mencionadas que implican pagos financieros para lograr fines sociales, el sistema de atención social proporciona servicios de bienestar. A mediados de la década de 1980, unos 90.000 empleados estatales y locales utilizaban alrededor del cinco por ciento del producto nacional bruto de Finlandia para prestar una amplia variedad de servicios sociales bajo la dirección general del Ministerio de Asuntos Sociales y Salud. La expansión del sistema de bienestar en los años 1960 y 1970 había causado que el número de trabajadores sociales se triplicara aproximadamente entre 1970 y 1985. Desde 1981, los trabajadores que ingresaban en este campo debían tener una formación universitaria.
Los subsidios del gobierno nacional de entre el 30 y el 60 por ciento de los costos tenían como objetivo uniformar los servicios sociales en todo el país, de modo que los residentes incluso de las comunidades más aisladas tuvieran la misma gama de servicios que se ofrecían en Helsinki, aunque este objetivo no siempre se logró. reunió. Los servicios sociales suelen ser gratuitos y están disponibles para cualquiera que los desee, independientemente de los ingresos del destinatario. La información proporcionada a los trabajadores sociales era confidencial y no podía divulgarse, ni siquiera a otra agencia gubernamental. El objetivo final de los servicios de bienestar era aumentar la calidad de vida y la independencia del cliente de modo que los servicios de bienestar ya no fueran necesarios.
La Ley de Bienestar Social de 1982 reemplazó algunas leyes más antiguas; encargó al gobierno local proporcionar servicios sociales como asesoramiento general y familiar y poner viviendas a disposición de quienes las necesitaban, en particular los ancianos y los enfermos, los jóvenes con problemas y los alcohólicos. La ley detallaba responsabilidades locales para asignar especialistas que ayudaran a las personas que vivían en sus hogares pero que ya no podían valerse por sí mismas y para mantener instituciones para personas, ya fueran ancianos, discapacitados mentales o adictos, cuyas aflicciones eran tan graves que no podían vivir más en casa. [1]
Una ley con efectos de gran alcance fue la Ley de guarderías infantiles de 1973, que estipulaba que todos los gobiernos locales debían proporcionar buenas guarderías infantiles a todas las familias que las desearan. El cuidado de los niños de hasta siete años de edad podría prestarse en guarderías/guarderías, a veces privadas pero generalmente administradas por los gobiernos locales, o por niñeras acreditadas, ya sea en el hogar del niño o fuera de él. Aunque el número de plazas de guardería se había más que duplicado hasta alcanzar 100.000 a mediados del decenio de 1980, habría tenido que volver a duplicarse para satisfacer las necesidades totales. Una ley de 1985 fijó el objetivo de poder permitir, de aquí a 1990, a todos los padres de niños de hasta tres años la posibilidad de elegir entre pagos de asistencia domiciliaria o una plaza para su hijo en una guardería. Uno de los padres también podría tomar una licencia laboral no remunerada hasta el tercer cumpleaños del niño. La Ley de Bienestar Infantil de 1983 ordenaba a los gobiernos locales cuidar de los niños y les facultaba para adoptar diversas medidas si un niño sufría grave abandono o abuso. A mediados de los años 1980, alrededor del 2 por ciento de los niños finlandeses se veían afectados por esta ley. Otra ley de 1983 declaró ilegal el castigo corporal de los niños, como lo era en otros países nórdicos. [1]
La Ley de Bienestar de los Discapacitados de 1946 estableció las responsabilidades para el tratamiento de los discapacitados físicos. Las instituciones que ofrecían vivienda, formación ocupacional, entornos de trabajo protegidos y rehabilitación física estaban supervisadas por la Junta Nacional de Bienestar Social, mientras que aproximadamente una veintena de escuelas para niños discapacitados que no podían asistir a escuelas ordinarias estaban supervisadas por la Junta Nacional de Escuelas. Se suministraron gratuitamente equipos especiales, como prótesis, así como servicios como la adaptación de las zonas habitables. A finales de los años 1980, había unos 30.000 finlandeses con discapacidad mental, 10.000 de los cuales recibían asistencia social que iba desde alojamiento en una institución hasta guarderías o empleos en talleres protegidos. No había suficientes lugares para alojar adecuadamente a todos los discapacitados mentales, por lo que algunos fueron alojados en casas privadas o en residencias de ancianos. [1]
La Ley de Bienestar para los Consumidores de Intoxicantes de 1985 se ocupaba principalmente del alcoholismo, ya que era el único problema grave de abuso de sustancias en Finlandia a finales del decenio de 1980. La sociedad finlandesa tradicionalmente no ha considerado el alcohol como parte de la vida diaria, sino más bien como algo que se consume en ocasiones especiales y luego hasta el punto de intoxicarse. La evidencia médica de este hábito nocivo fue que la incidencia finlandesa de muerte por intoxicación aguda por alcohol era siete veces mayor que la de Suecia y veinte veces mayor que la de Dinamarca. Debido a su problemática relación con el alcohol, el país aplicó la prohibición desde 1919 hasta 1931. Una medida posterior contra el consumo de alcohol fue una ley de 1976 que prohibió los anuncios de bebidas alcohólicas en la mayoría de las publicaciones. Otra medida aumentó el costo del alcohol al imponerle fuertes impuestos, hasta el punto de que a mediados de la década de 1980 los impuestos sobre las bebidas alcohólicas eran una importante fuente de ingresos estatales.
En la década de 1980, todavía había en Finlandia muchos abstemios que tenían objeciones morales al consumo de alcohol, en contraste con la pequeña minoría de bebedores que representaban más de la mitad del consumo nacional total. A finales de la década de 1960, una relajación de las reglas para la compra de alcohol tenía como objetivo disminuir el atractivo glamoroso de la bebida porque, en cierto sentido, estaba prohibida. Esta política puede haber resultado contraproducente cuando las ventas de cerveza en las tiendas de comestibles y la disponibilidad de licores fuertes en más restaurantes provocaron que el consumo de alcohol se duplicara en una década. Sin embargo, desde mediados de la década de 1970, los analistas del consumo de alcohol en Finlandia han observado que las tasas de consumo se estabilizan y los hábitos de bebida se vuelven más moderados. Aunque el número de abstemios había disminuido drásticamente en el período de posguerra, lo que provocó que algunos sociólogos se refirieran a los finlandeses que se convirtieron en adultos en las décadas de 1950 y 1960 como "la generación húmeda", el alcohol estaba llegando gradualmente a ocupar un lugar más común en la vida cotidiana.
El Ministerio de Asuntos Sociales y Salud tenía un departamento especial que se ocupaba del abuso de sustancias, el Departamento de Templanza y Política sobre el Alcohol, que formulaba planes de bienestar y dirigía el Monopolio Estatal del Alcohol responsable de la fabricación, importación y venta de alcohol. Las autoridades locales proporcionaron una variedad de instalaciones para los alcohólicos, incluidas clínicas, hogares de transición y viviendas de emergencia abiertas las veinticuatro horas del día que ofrecían tratamientos para la abstinencia. Cuando era necesario, los alcohólicos podían ser confinados contra su voluntad, pero esta práctica era menos común a finales de los años 1980 que antes. El bienestar estatal se complementó con asociaciones privadas y voluntarias, como Alcohólicos Anónimos. [1]
En la segunda mitad de la década de 1980, los finlandeses disfrutaban de un nivel de salud totalmente comparable al de otros países altamente desarrollados. Si los estándares de salud no coincidían con los de los vecinos nórdicos de Finlandia en todos los ámbitos, era porque Suecia, Dinamarca y Noruega eran los líderes mundiales en atención de salud. Sin embargo, Finlandia había logrado avances notables y rápidamente se estaba poniendo al día. En un área importante, la prevención de la mortalidad infantil, Finlandia lideraba el mundo a mediados de los años 1980: tenía la tasa de mortalidad infantil más baja del mundo. [1]
Desde que Finlandia se convirtió en un Estado independiente en 1917, ha sabido hacer frente a los problemas de salud "tradicionales". La causa de muerte más importante en el siglo XIX, la tuberculosis pulmonar, fue controlada mediante una red de hospitales antituberculosos construidos entre las guerras mundiales. La viruela y la neumonía también han dejado de ser problemas graves. Con la ayuda de la ley de vacunación aprobada en 1952, se ganó en gran medida la lucha contra las enfermedades transmisibles. En 1980, por ejemplo, no hubo muertes por enfermedades comunes de este tipo. A mediados de la década de 1980, no se habían registrado casos de difteria en Finlandia durante varias décadas y, con la excepción de una miniepidemia de siete casos en 1983-84, la poliomielitis también había desaparecido. El énfasis en la construcción de hospitales en las décadas de 1950 y 1960 elevó la proporción de camas de hospital per cápita a las normas internacionales, y los nuevos centros de formación médica duplicaron con creces el número de médicos entre 1970 y mediados de los 1980. La aprobación de la Ley del Seguro de Enfermedad en 1963 y la frecuente ampliación de su cobertura significaron que todos podían disponer de buena atención médica. Medidas legislativas posteriores, como la Ley de Atención Primaria de Salud de 1972 o la Ley de Salud Mental de 1978, tenían como objetivo trasladar la atención de salud desde los grandes centros, aumentar la cantidad de tratamiento preventivo en instalaciones locales más pequeñas y favorecer la atención ambulatoria cuando fuera posible. . Las autoridades sanitarias finlandesas creían, incluso a finales de los años 1980, que una atención de este tipo podría ser más flexible, humana y eficaz y que también podría frenar los aumentos de costes. Sin embargo, a pesar de esta innovación política, el gasto social en salud se había multiplicado por diez en términos reales desde principios de los años cincuenta. [1]
La atención de la salud está dirigida por el Ministerio de Asuntos Sociales y Salud y administrada por la Junta Nacional de Salud. De acuerdo con las prácticas gubernamentales, el ministerio decide la política y la junta nacional determina cómo se administrará. La prestación real de atención es responsabilidad del gobierno local, especialmente después de la Ley de Atención Primaria de Salud de 1972, que estipuló que la base del tratamiento médico debería ser la atención ofrecida en las clínicas de salud locales. Anteriormente, se hacía hincapié en la atención prestada por grandes hospitales regionales.
La ley de 1972 dio lugar a la creación de unos 200 centros de salud locales, cada uno de los cuales atendía a un mínimo de 10.000 personas. Como los municipios variaban mucho en tamaño, los pequeños tuvieron que unirse con otros para formar centros de salud, mientras que aproximadamente la mitad de los centros estaban a cargo de un solo municipio. Los centros no constan necesariamente de un solo edificio, sino que abarcan todas las instalaciones de salud del distrito del centro de salud. Con excepción de algunas regiones escasamente pobladas, las personas se encontraban normalmente a menos de veinticinco kilómetros del centro encargado de su cuidado.
Un objetivo básico de la ley de 1972 era dar a todos los finlandeses igual acceso a la atención sanitaria, independientemente de sus ingresos o de dónde vivían. Como la mayoría de los servicios de los centros de salud eran gratuitos, se requirieron subsidios del gobierno nacional para aumentar los recursos financieros de los municipios. Los subsidios variaban según la riqueza del municipio y oscilaban aproximadamente entre el 30 y el 65 por ciento de los costos. A mediados de la década de 1980, alrededor del 40 por ciento del dinero gastado en salud se destinaba a la atención primaria, en comparación con el 10 por ciento en 1972.
Los centros de atención de salud se encargaban de la atención rutinaria, como el asesoramiento sanitario, los exámenes y la detección de enfermedades transmisibles; también brindaron servicios de salud escolar, atención domiciliaria, trabajo dental y atención maternoinfantil. La mayoría de los centros de salud tenían al menos tres médicos y personal adicional en una proporción de aproximadamente once por médico. Debido al alto nivel de su formación, las enfermeras realizaron muchos servicios realizados por médicos en otros países. La mayoría de los centros tenían parteras, cuya alta competencia, combinada con un amplio programa de atención prenatal, hizo posible la tasa de mortalidad infantil extremadamente baja de Finlandia, la mejor del mundo con 6,5 muertes por cada 1.000 nacimientos.
Una vez que se establecía que un problema de salud no podía tratarse adecuadamente en un centro, los pacientes eran remitidos a hospitales, ya fuera a uno de unos treinta hospitales locales con algún grado de especialización, o a uno de unos veinte hospitales, cinco de los cuales eran universitarios. hospitales universitarios, que podrían ofrecer atención altamente especializada. Además, había instituciones con una sola preocupación, como los sesenta hospitales psiquiátricos, y otras que se ocupaban de ortopedia, epilepsia, reumatismo o cirugía plástica. Dada la gran caída de la incidencia de la tuberculosis en Finlandia, la docena de sanatorios del país fueron siendo utilizados paulatinamente para otros fines. Los hospitales solían estar gestionados por federaciones de municipios, ya que su mantenimiento estaba fuera del poder de la mayoría de los municipios. A mediados de la década de 1980, los hospitales públicos del país tenían alrededor de 50.000 camas y sus 40 hospitales privados tenían aproximadamente 3.000. Había otras 20.000 camas para pacientes en centros de salud, residencias de ancianos y otras instituciones de asistencia social. [1]
La Institución de Seguro Social de Finlandia ( KELA ) se ocupa del sistema de reembolso por el trabajo de los médicos autorizados. [11] Los reembolsos también pueden cubrir la parte de diagnósticos y tratamientos sanitarios del sector privado, como los servicios dentales. [12]
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )