El fenómeno del amanecer , a veces llamado efecto amanecer , es un aumento observado en los niveles de azúcar (glucosa) en sangre que tiene lugar temprano en la mañana, a menudo entre las 2 am y las 8 am. Descrito por primera vez por Schmidt en 1981 como un aumento de la glucosa en sangre o la demanda de insulina que ocurre al amanecer, [1] este fenómeno que ocurre naturalmente se observa con frecuencia entre la población general y es clínicamente relevante para los pacientes con diabetes , ya que puede afectar su manejo médico. A diferencia del rebote crónico de Somogyi , el fenómeno del amanecer no está asociado con la hipoglucemia nocturna . [2]
Aunque todavía no se comprende por completo, se cree que el fenómeno del amanecer se debe a una exageración de los procesos hormonales fisiológicos normales que ocurren durante la noche. Durante la noche, el cuerpo humano experimenta un aumento de los niveles de varias hormonas, en particular la hormona del crecimiento y las catecolaminas , que conducen a un aumento de las tasas de producción y liberación de glucosa desde el hígado. Estas hormonas también inhiben los efectos de la insulina , lo que conduce a un aumento general de la glucosa en sangre circulante. [3] Este efecto se amplifica en pacientes con disfunción de las células β de los islotes , como los diabéticos. [4] Cabe destacar que durante todo este proceso los niveles de glucagón permanecen sin cambios y los niveles aumentados de cortisol observados durante la noche no parecen estar involucrados. [5] [6] La hiperglucemia observada secundaria al fenómeno del amanecer a menudo se define como un aumento de la glucosa en sangre de al menos >1,1 mmol/L (20 mg/dL) entre el nivel más bajo por la noche y el nivel más alto antes del desayuno; sin embargo, los rangos reales pueden variar. [4] [7]
Se ha demostrado que el proceso fisiológico que provoca el fenómeno del amanecer se produce en la mayoría de las personas. En los pacientes no diabéticos, hay un aumento moderado de la secreción de insulina justo antes del amanecer que compensa el aumento de glucosa que se libera desde el hígado para prevenir la hiperglucemia. Sin embargo, los estudios han demostrado que los pacientes diabéticos no logran compensar este aumento transitorio de la liberación de glucosa en sangre, lo que da lugar a una hiperglucemia. Esta hiperglucemia resultante es clínicamente relevante en los pacientes diabéticos, ya que sus efectos duraderos pueden conducir a un control glucémico deficiente en general. En los diabéticos tipo 1, la hiperglucemia debida al fenómeno del amanecer puede persistir a pesar de una compensación adecuada de insulina durante la noche, mientras que en los diabéticos tipo 2 se ha demostrado que el fenómeno del amanecer es resistente al tratamiento tanto con medicamentos orales como con modificaciones de la dieta. [7] [8] [9]
También se ha observado un fenómeno del amanecer "prolongado", en el que el aumento anormal de los niveles de glucosa en sangre continúa después del desayuno. Se cree que esta duración prolongada se debe a los efectos acumulativos de la absorción y metabolización de los carbohidratos del desayuno durante este período. Se ha demostrado que tanto el fenómeno del amanecer como su período prolongado son significativamente más difíciles de controlar cuando la HbA1c de un paciente es superior al 7 %. [9] [8]
El tratamiento del fenómeno del amanecer varía según el paciente y, por lo tanto, debe realizarse con la asistencia regular del médico del paciente. Algunas opciones de tratamiento incluyen, entre otras, modificaciones en la dieta, aumento del ejercicio antes del desayuno y durante la noche, y medicamentos antihiperglucémicos orales si la HbA1c del paciente es > 7 %. [4] [8] [10] Las bombas de insulina también se pueden utilizar para proporcionar infusiones subcutáneas continuas y se consideran el estándar de oro para el tratamiento del fenómeno del amanecer en los diabéticos tipo 1. [11] Los sistemas de monitorización continua de la glucosa (MCG) se utilizan para controlar los cambios en el azúcar en sangre durante la noche. [12] [13]