Una férula de tracción se refiere más comúnmente a un dispositivo de entablillado que utiliza correas que se fijan sobre la pelvis o la cadera como ancla, una o más varillas de metal para imitar la estabilidad ósea normal y la longitud de la extremidad, y un dispositivo mecánico para aplicar tracción (usado en un intento de reducir el dolor, realinear la extremidad y minimizar las complicaciones vasculares y neurológicas) a la extremidad.
El uso de férulas de tracción para tratar fracturas completas de huesos largos del fémur es común en la atención prehospitalaria . Sin embargo, la evidencia que respalda su uso es escasa. [1] También se ha desarrollado una férula de tracción dinámica para fracturas intraarticulares de las falanges de la mano. [ cita requerida ]
Las férulas de tracción se utilizan con mayor frecuencia para las fracturas del fémur (o hueso de la parte superior de la pierna). [2] En estas fracturas, pueden reducir el dolor y disminuir la cantidad de sangrado que se produce en los tejidos blandos de la pierna. [2]
Algunos afirman que son apropiadas para fracturas de tibia media que están desplazadas o dobladas. [3] Otros afirman que no deben usarse para fracturas de la parte inferior de la pierna. [2] A menudo, una férula de almohada o una férula rígida son lo mejor en esta situación. [3] Todos coinciden en que las férulas de tracción solo deben aplicarse cuando no hay fracturas de la pelvis o la rodilla y la fractura no ha atravesado la piel con el hueso visible. [2]
El uso de una férula de tracción mientras existen otras fracturas en la pierna hará que el sitio de la fractura más débil se separe y no la fractura de fémur deseada. [4]
Existen dos grupos de férulas de tracción:
El principio básico es que un extremo de la férula de tracción se coloca contra la cadera y empuja hacia arriba contra el hueso pélvico . Una correa alrededor del pie y el tobillo se conecta al otro extremo de la férula y se ajusta para contrarrestar la tensión muscular y producir tracción. Solo entonces se agregan correas adicionales para ayudar a la inmovilización de la extremidad.
Las férulas de medio anillo de Thomas consisten en un semicírculo acolchado de acero que se sujeta a la cadera, articulado a una varilla en forma de U que se extiende a lo largo de ambos lados de la pierna. Se puede fabricar una correa de tela para el tobillo y atarla o torcerla para aplicar fuerza de tracción. Fue ideada por HO Thomas, inicialmente para la inmovilización de la tuberculosis de la rodilla. Ahora se usa comúnmente para la inmovilización de lesiones de cadera y muslo.
La férula de Thomas modificada adaptó la férula de Thomas original para incluir un tornillo de tracción, una placa para el pie y un soporte para las extremidades integrados en el cuerpo de la férula.
La férula de tracción Hare es una adaptación adicional de la férula Thomas. Su longitud se puede ajustar mediante varillas telescópicas y tiene correas incorporadas para sujetar la cadera y la pierna en varios puntos a lo largo de su longitud. También incluye una correa para el tobillo más cómoda y un pequeño cabrestante que facilita mucho la aplicación y el ajuste de la fuerza de tracción.
La férula de Sager consiste en una férula metálica que se coloca entre las piernas de la persona. Algunos modelos pueden colocarse en el lado más cercano a la lesión en caso de fracturas bilaterales de fémur sin traumatismo pélvico. Luego se aplican correas, primero en el muslo y luego en el tobillo, para sujetar la pierna lesionada al poste y brindar soporte. El poste se extiende para proporcionar la tracción necesaria y luego se envuelven ambas piernas con " corbatas tensoras " [5] (vendajes similares a correas, [6] en esta aplicación generalmente elásticos, para proporcionar tensión).
El dispositivo de tracción Kendrick (KTD) elimina la necesidad de levantar la pierna y hacer girar innecesariamente al paciente, y se puede aplicar fácilmente tanto en pacientes pediátricos como adultos. Consiste en un poste redondo que se puede colocar en el lado lateral de la pierna, con correas en la parte superior del muslo y el tobillo para su colocación inmediata, y tres correas más anchas para la inmovilización. Es muy liviano, pesa 20 onzas. El KTD no ofrece la estabilidad rotacional que normalmente se observa en las férulas de tracción para huesos largos.
El CT-6 se introdujo en el siglo XXI y utiliza un sistema de poleas 4:1 para lograr una tracción precisa y potente, cuando es necesario. Esta férula está construida con tubos de fibra de carbono y pesa 500 gramos. En 2003, el CT-6 fue elegido como la férula preferida por el ejército de los EE. UU. y actualmente cuenta con más de 30 000 en el campo. Su diseño compacto y liviano, junto con su método de tracción mejorado en gran medida, han aumentado enormemente su popularidad.
La férula de tracción Donway es una férula neumática que se puede aplicar al paciente in situ. Actúa sobre el tobillo y la ingle y luego se aplica presión a través de una bomba integrada. El dispositivo en sí consiste en un marco de metal que rodea la pierna y luego se fija en su lugar con correas.
La férula de tracción Slishman (STS) es otra férula de tracción monopolar lateral. Es ligera y compacta, pero se diferencia de la KTD y la CT-6 en que no sobresale del pie. Ofrece un punto de tracción proximal, en lugar de distal, lo que la hace más adecuada para transportes estrechos en ambulancias, helicópteros o cestas. La STS también se puede utilizar a pesar del traumatismo de las extremidades inferiores, porque la correa distal se puede aplicar proximal a la pantorrilla o la rótula. La estabilidad rotatoria la proporciona una correa en la mitad de la pierna que se puede envolver alrededor de ambas piernas.
En 1986, Robert R. Schenck utilizó los mismos principios aplicados al tratamiento de fracturas de fémur para desarrollar un dispositivo para tratar fracturas intraarticulares del dedo. El aparato consiste en una férula circular de 6 pulgadas de diámetro que proporciona un arco rígido, con un radio de 3 pulgadas equidistante de la articulación afectada. Se coloca un alambre horizontalmente a través de la cabeza distal de la falange media. El alambre se sujeta mediante una banda de goma a un componente móvil unido al aro de la férula. La cantidad de tracción se puede controlar utilizando diferentes tipos de bandas de goma o haciendo nudos en ellas. [7]
El primer modelo ampliamente utilizado de férula de tracción fue introducido por Hugh Owen Thomas , un cirujano galés del siglo XIX , considerado por muchos como el padre de la cirugía ortopédica moderna . La férula se utilizó ampliamente en la Primera Guerra Mundial. El cirujano Sir Henry Gray informó que en una batalla en la que se utilizó la férula de Thomas para tratar la mayoría de las fracturas femorales, la tasa de mortalidad se redujo del 80% al 15,6%.
A medida que avanzaba la guerra, la férula de Thomas se convirtió en parte habitual del equipo de los camilleros. Los camilleros se entrenaban para colocar la férula con los ojos vendados, lo que les permitía hacerlo de noche en tierra de nadie. [9]
venda de corbata: una que se hace llevando la punta de una venda triangular hasta el medio de la base y luego doblándola a lo largo hasta el ancho deseado