El trasplante de cabello es una técnica quirúrgica que extrae folículos pilosos de una parte del cuerpo, llamada "zona donante", y los coloca en una parte calva o con calvicie, conocida como "zona receptora". La técnica se utiliza principalmente para tratar la calvicie de patrón masculino . En este procedimiento mínimamente invasivo, se trasplantan al cuero cabelludo calvo injertos que contienen folículos pilosos que son genéticamente resistentes a la calvicie (como la parte posterior de la cabeza).
El trasplante de cabello también se puede utilizar para restaurar las pestañas , las cejas , el vello de la barba, el vello del pecho, el vello púbico y para rellenar cicatrices causadas por accidentes o cirugías como estiramientos faciales y trasplantes de cabello previos. El trasplante de cabello se diferencia del injerto de piel en que los injertos contienen casi toda la epidermis y la dermis que rodean el folículo piloso, y se trasplantan muchos injertos diminutos en lugar de una sola tira de piel.
Como el cabello crece naturalmente en grupos de 1 a 4 cabellos, las técnicas actuales extraen y trasplantan "unidades foliculares" de cabello en sus grupos naturales. De este modo, el trasplante capilar moderno puede lograr una apariencia natural imitando la orientación original del cabello. Este procedimiento de trasplante capilar se denomina trasplante de unidades foliculares (FUT). El cabello donante se puede extraer de dos formas diferentes: extracción de tiras y extracción de unidades foliculares (FUE).
En una consulta inicial, el cirujano analiza el cuero cabelludo del paciente, comenta sus preferencias y expectativas, y le aconseja sobre el mejor enfoque (por ejemplo, una sola sesión o varias) y qué resultados se pueden esperar razonablemente. Los laxómetros se utilizan para medir la flacidez (o más específicamente, la laxitud ) del cuero cabelludo. La foliscopia preoperatoria ayudará a conocer la densidad real existente del cabello, de modo que se puedan evaluar con precisión los resultados posoperatorios de los injertos de cabello recién trasplantados. Algunos pacientes pueden beneficiarse con la aplicación tópica preoperatoria de minoxidil y vitaminas. [1]
Durante varios días antes de la cirugía, el paciente debe abstenerse de utilizar cualquier medicamento que pueda provocar sangrado intraoperatorio y, como consecuencia, un injerto deficiente. El alcohol y el tabaco pueden contribuir a una mala supervivencia del injerto. Se suelen recetar antibióticos posoperatorios para prevenir infecciones de la herida o del injerto . [2]
Las operaciones de trasplante se realizan de forma ambulatoria, con sedación suave (opcional) y anestesia local inyectada . Se lava el cuero cabelludo con champú y luego se trata con un agente antibacteriano antes de extraer el cuero cabelludo del donante. [ cita requerida ]
Existen varias técnicas diferentes para extraer folículos pilosos, cada una con sus propias ventajas y desventajas. Independientemente de la técnica de extracción, la extracción adecuada del folículo piloso es fundamental para garantizar la viabilidad del cabello trasplantado y evitar la transección, es decir, el corte del tallo piloso del folículo piloso. Los folículos pilosos crecen en un ligero ángulo con respecto a la superficie de la piel, por lo que el tejido trasplantado debe extraerse en un ángulo correspondiente. [ cita requerida ]
Hoy en día, existen dos formas principales de extracción de injertos de donantes: la extracción por escisión de tira y la extracción de unidades foliculares.
La extracción de tiras (también conocida como trasplante de unidades foliculares o FUT) es la técnica más común para extraer pelo y folículos de una zona donante. El cirujano extrae una tira de piel del cuero cabelludo posterior, en una zona con buen crecimiento del pelo. Se utiliza un bisturí de una, dos o tres hojas para extraer tiras de tejido con pelo de la zona donante. Cada incisión se planifica de forma que se extraigan los folículos pilosos intactos. La tira extirpada mide aproximadamente entre 1 y 1,5 x 15 a 30 cm. Mientras se cierra la herida resultante, los asistentes comienzan a diseccionar injertos de unidades foliculares individuales, que son pequeñas agrupaciones de folículos pilosos formados naturalmente, de la tira. Trabajando con microscopios estereoscópicos binoculares , eliminan con cuidado el exceso de tejido fibroso y graso mientras intentan evitar dañar las células foliculares que se utilizarán para el injerto. El último método de cierre se llama "cierre tricofítico", que da como resultado cicatrices mucho más finas en la zona donante.
Luego, el cirujano utiliza microcuchillas muy pequeñas o agujas finas para perforar los sitios donde se colocarán los injertos, colocándolos en una densidad y patrón predeterminados y colocando las heridas en un ángulo uniforme para promover un patrón de cabello realista. Los técnicos generalmente realizan la parte final del procedimiento, insertando los injertos individuales en su lugar.
La extracción de la tira dejará una cicatriz lineal delgada en el área donante, que generalmente está cubierta por el cabello del paciente, incluso en longitudes relativamente cortas. El período de recuperación es de alrededor de 2 semanas y requerirá que el personal médico retire los puntos o las grapas o que se realice una sutura subcutánea.
En la extracción de unidades foliculares o FUE, se extraen unidades foliculares individuales que contienen de 1 a 4 pelos bajo anestesia local; esta microextracción generalmente utiliza pequeñas perforaciones de entre 0,6 mm y 1,0 mm de diámetro. Luego, el cirujano utiliza microcuchillas muy pequeñas o agujas finas para perforar los sitios donde se colocarán los injertos, colocándolos en una densidad y patrón predeterminados y colocando las heridas en un ángulo uniforme para promover un patrón de pelo realista. Los técnicos generalmente realizan la parte final del procedimiento, insertando los injertos individuales en su lugar.
La FUE se lleva a cabo en una única sesión larga o en varias sesiones pequeñas. El procedimiento FUE requiere más tiempo que la cirugía de tira. El tiempo de una cirugía FUE varía según la experiencia de los cirujanos, la velocidad en la recolección y las características del paciente. El procedimiento puede llevar desde un par de horas para extraer 200 injertos para una corrección de cicatriz hasta una cirugía durante dos días consecutivos para una megasesión de 2500 a 3000 injertos. [3] Con el procedimiento de trasplante de cabello FUE existen restricciones sobre la candidatura del paciente. [4] Los clientes se seleccionan para FUE en función de una prueba de Fox, [5] aunque existe cierto debate sobre la utilidad de esto en la selección de clientes para FUE.
La técnica FUE puede dar resultados muy naturales. La ventaja sobre la extracción de tiras es que la extracción con FUE elimina la necesidad de extraer grandes áreas de tejido del cuero cabelludo, por lo que no se realiza una incisión lineal en la parte posterior de la cabeza y no deja una cicatriz lineal. Como se extraen folículos individuales, solo quedan pequeñas cicatrices puntiformes que son prácticamente invisibles y se minimiza el dolor y las molestias posoperatorias. Como no es necesario retirar los puntos de sutura, la recuperación de la técnica FUE con microinjertos es inferior a 7 días. [6]
Las desventajas incluyen tiempos quirúrgicos más largos y un mayor costo para el paciente. [7] Es un desafío para los cirujanos nuevos porque el procedimiento es físicamente exigente y la curva de aprendizaje para adquirir las habilidades necesarias es larga y difícil. [ cita requerida ] Algunos cirujanos señalan que la FUE puede conducir a una menor proporción de folículos trasplantados con éxito en comparación con la recolección de tiras.
Los dispositivos robóticos para la restauración del cabello utilizan cámaras y brazos robóticos para ayudar al cirujano con el procedimiento FUE. En 2009, NeoGraft se convirtió en el primer dispositivo quirúrgico robótico aprobado por la FDA para la restauración del cabello. [8] El sistema ARTAS fue aprobado por la FDA en 2011 para su uso en la recolección de unidades foliculares de hombres de cabello castaño y negro. [9]
Existen diversas aplicaciones para la cirugía de trasplante de cabello, entre ellas:
Si la cantidad de cabello donante de la parte posterior de la cabeza es insuficiente, es posible realizar un trasplante de vello corporal (BHT) en candidatos adecuados que tengan cabello donante disponible en el pecho, la espalda, los hombros, el torso o las piernas. La cirugía de trasplante de vello corporal solo se puede realizar mediante el método de recolección FUE y, por lo tanto, requiere las habilidades de un cirujano FUE experimentado. Sin embargo, existen varios factores que un candidato potencial a BHT debe considerar antes de la cirugía. Estos incluyen comprender la diferencia natural en las características de textura entre el vello corporal y el cabello del cuero cabelludo, las tasas de crecimiento y tener expectativas realistas sobre los resultados de la cirugía BHT.
El coste del trasplante capilar depende de la pérdida capilar individual y, en consecuencia, de la cantidad de injertos necesarios. El precio medio por injerto oscila entre 1,07 dólares estadounidenses en Turquía y 7 dólares estadounidenses en Canadá. Algunas clínicas también ofrecen paquetes con todo incluido. [10] [11] En el Reino Unido, el coste puede oscilar entre 4000 y 8000 libras esterlinas, según la ubicación y la zona del implante. [12]
El adelgazamiento del cabello, conocido como "pérdida de choque", es un efecto secundario común que suele ser temporal. [13] Las zonas de calvicie también son comunes, ya que se pueden perder entre cincuenta y cien cabellos cada día.
El uso de colgajos de cuero cabelludo , en los que una banda de tejido con su suministro de sangre original se desplaza hacia la zona calva continua, y de injertos libres se remonta al siglo XIX. En 1897, Menahem Hodara implantó con éxito cabello tomado de las áreas no afectadas del cuero cabelludo en las cicatrices que quedaron calvas por favus . Las técnicas de trasplante modernas comenzaron en Japón en la década de 1930, [14] donde los cirujanos utilizaron pequeños injertos, e incluso "injertos de unidades foliculares" para reemplazar áreas dañadas de cejas o pestañas, pero no para tratar la calvicie . Sus esfuerzos no recibieron atención mundial en ese momento, y los traumas de la Segunda Guerra Mundial mantuvieron sus avances aislados durante otras dos décadas.
La era moderna del trasplante de cabello en el mundo occidental se inició a finales de los años 50, cuando el dermatólogo neoyorquino Norman Orentreich empezó a experimentar con injertos de donantes libres en zonas calvas de pacientes con calvicie de patrón masculino. Hasta entonces se había pensado que el cabello trasplantado no prosperaría más que el cabello original en el sitio "receptor". Orentreich demostró que estos injertos eran "dominantes del donante", ya que los nuevos cabellos crecían y duraban igual que en su lugar original. [15]
El Dr. Walter P. Unger, que avanzó en la teoría del predominio del donante, definió los parámetros de la "Zona Donante Segura" de la cual se podrían extraer los folículos pilosos más permanentes para el trasplante de cabello. [16] Como el cabello trasplantado solo crecerá en su nuevo sitio durante el mismo tiempo que lo hubiera hecho en el original, estos parámetros continúan sirviendo como base fundamental para la recolección de folículos pilosos, ya sea mediante el método de tira o FUE.
Durante los siguientes veinte años, los cirujanos trabajaron en el trasplante de injertos más pequeños, pero los resultados fueron mínimamente exitosos, con "tapones" de 2 a 4 mm que daban la apariencia de una cabeza de muñeca. En la década de 1980, las escisiones en tiras comenzaron a reemplazar la técnica de los tapones, y Carlos Uebel en Brasil popularizó el uso de grandes cantidades de injertos pequeños, mientras que en los Estados Unidos William Rassman comenzó a utilizar miles de "microinjertos" en una sola sesión. [5]
A finales de la década de 1980, BL Limmer introdujo el uso del microscopio estereoscópico para diseccionar una única tira donante en pequeños microinjertos. [17]
El procedimiento de trasplante de unidades foliculares de cabello ha seguido evolucionando, volviéndose más refinado y mínimamente invasivo a medida que el tamaño de las incisiones para los injertos se ha vuelto más pequeño. Estas incisiones más pequeñas y menos invasivas permiten a los cirujanos colocar una mayor cantidad de injertos de unidades foliculares en un área determinada. Con el nuevo "estándar de oro" del trasplante de unidades foliculares de cabello ultra refinado, se pueden colocar más de 50 injertos por centímetro cuadrado, cuando sea apropiado para el paciente. [18]
Los cirujanos también han dedicado más atención al ángulo y la orientación de los injertos trasplantados. La adopción de la técnica de "corte lateral" a principios de la década de 2000 permitió a los cirujanos de trasplante de cabello orientar de 2 a 4 injertos de unidades foliculares de cabello de manera que se extendieran por la superficie del cuero cabelludo. Esto permitió que el cabello trasplantado se asentara mejor en el cuero cabelludo y proporcionara una mejor cobertura a las áreas calvas. [ investigación original? ] Sin embargo, una desventaja es que las incisiones laterales también tienden a alterar la vascularidad del cuero cabelludo más que las sagitales. Por lo tanto, las incisiones sagitales cortan menos cabellos y vasos sanguíneos suponiendo que los instrumentos de corte sean del mismo tamaño. [ cita requerida ]
Una de las ventajas de las incisiones sagitales es que se deslizan mucho mejor dentro y alrededor de los pelos existentes para evitar la transección del folículo. [ ¿ Investigación original? ] Esto es un argumento sólido para los médicos que no requieren afeitar el área receptora. Las incisiones laterales bisecan los pelos existentes de forma perpendicular (horizontal) como una T, mientras que las incisiones sagitales se realizan en paralelo (vertical) a lo largo y entre los pelos existentes. Sin embargo, el uso de incisiones perpendiculares (laterales/coronales) frente a incisiones paralelas (sagitales) ha sido muy debatido en las comunidades de trasplantes de cabello basadas en pacientes. Muchos cirujanos de élite de trasplantes de cabello [ ¿ quiénes? ] suelen adoptar una combinación de ambos métodos en función de lo que sea mejor para el paciente individual. [ ¿Investigación original? ]
Se han descubierto células madre y células de la papila dérmica en los folículos pilosos. [19] La investigación sobre estas células foliculares puede conducir al éxito en el tratamiento de la calvicie a través de la multiplicación del cabello (MH), también conocida como clonación del cabello . [20] [21]
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