Una transfusión de intercambio es una transfusión de sangre en la que la sangre del paciente o sus componentes se intercambian con (se reemplazan por) otra sangre o productos sanguíneos . [1] La sangre del paciente se extrae y se reemplaza por sangre o componentes sanguíneos donados. Esta transfusión de intercambio se puede realizar manualmente o utilizando una máquina ( aféresis ). [2]
La mayoría de las transfusiones de sangre implican agregar sangre o productos sanguíneos sin extraer nada de sangre; también se conocen como transfusiones simples o transfusiones de complemento . [3] [4]
La exanguinotransfusión se utiliza en el tratamiento de diversas enfermedades , entre ellas la anemia falciforme y la enfermedad hemolítica del recién nacido . En caso de policitemia , puede ser necesario un intercambio parcial .
Casi todas las transfusiones de intercambio son alogénicas (es decir, la sangre nueva o los productos sanguíneos provienen de otra persona o personas, a través de sangre donada); la transfusión de intercambio autóloga es posible (utilizando un banco de sangre autóloga), pero no hay muchas situaciones en las que surja la necesidad de realizarla, ya que la mayoría de las transfusiones autólogas no implican intercambio.
Una exanguinotransfusión requiere que se pueda extraer y reemplazar la sangre del paciente. En la mayoría de los casos, esto implica colocar uno o más tubos delgados, llamados catéteres, en un vaso sanguíneo. La exanguinotransfusión se realiza en ciclos: cada uno suele durar unos minutos. [1]
La sangre del paciente se extrae lentamente (normalmente entre 5 y 20 ml por vez, según el tamaño del paciente y la gravedad de la enfermedad) y una cantidad ligeramente mayor de sangre o plasma fresco y precalentado fluye hacia el cuerpo del paciente. Este ciclo se repite hasta que se haya reemplazado el volumen correcto de sangre. [1]
Después de la transfusión de intercambio, se pueden dejar puestos los catéteres en caso de que sea necesario repetir el procedimiento.
En enfermedades como la anemia de células falciformes , se extrae sangre y se reemplaza con sangre de donante. [5]
En casos como la policitemia neonatal, se extrae una cantidad específica de sangre del niño y se reemplaza con solución salina normal, plasma (la parte líquida transparente de la sangre) o una solución de albúmina. Esto reduce la cantidad total de glóbulos rojos en el cuerpo y facilita el flujo de sangre a través del organismo. [5]
La terapia de transfusión se utiliza como un procedimiento de emergencia para tratar complicaciones potencialmente mortales de la enfermedad de células falciformes , así como un procedimiento electivo para evitar que ocurran estas complicaciones. [3] [4]
La causa de emergencia más común es el tratamiento de un síndrome torácico agudo. [6]
La razón rutinaria más común es prevenir que se produzca o vuelva a producirse un accidente cerebrovascular. [6]
La exanguinotransfusión para tratar la enfermedad hemolítica del recién nacido es poco común desde la introducción de la profilaxis anti-D en el embarazo. Sin embargo, puede ocurrir debido al desarrollo de otros anticuerpos como anti-c , anti-E y ABO . [5]
La policitemia , una afección en la que el número de glóbulos rojos en la sangre es demasiado alto, generalmente se diagnostica cuando el hematocrito es superior al 65 %. [8] [9] La policitemia puede ocurrir en neonatos por múltiples razones diferentes, entre ellas: bebés nacidos después de las 42 semanas de gestación (postérmino), bebés nacidos de madres diabéticas, transfusión de gemelo a gemelo , restricción del crecimiento intrauterino y bebés con anomalías genéticas. [8] La policitemia puede hacer que la sangre sea más espesa de lo normal y, por lo tanto, provocar complicaciones. La exanguinotransfusión parcial se ha utilizado como tratamiento para prevenir complicaciones y se ha demostrado que mejora el flujo sanguíneo cerebral, [10] pero no hay evidencia de que prevenga las complicaciones a largo plazo. [8]
La exanguinotransfusión se ha utilizado para el tratamiento de la malaria grave en el pasado. [11] [12] Sin embargo, en 2013 los CDC examinaron la evidencia limitada disponible y no encontraron evidencia de que la exanguinotransfusión tenga efectos beneficiosos (disminución de la mortalidad) en personas con cargas parasitarias muy altas (> 10%). [12] Además, aunque es poco común, la exanguinotransfusión puede causar complicaciones (presión arterial baja ( hipotensión ), ritmos cardíacos anormales ( fibrilación ventricular ) y problemas respiratorios ( síndrome de dificultad respiratoria aguda )). [12] Con base en esta evidencia, los CDC ya no recomiendan el uso de la exanguinotransfusión en el tratamiento de la malaria. [12]
Los riesgos generales son los mismos que los de cualquier transfusión. Otras posibles complicaciones incluyen: [1]
Es posible que la persona deba permanecer en el hospital bajo observación durante varios días después de la transfusión, pero la duración de la estadía generalmente depende de la afección por la cual se realizó la exanguinotransfusión. Los pacientes con enfermedad de células falciformes pueden recibir el exanguinotransfusión en un entorno ambulatorio y pueden regresar a casa el mismo día. [13]
La técnica fue desarrollada originalmente por Alexander S. Wiener , poco después de que él descubriera conjuntamente el factor Rh [ ancla rota ] . [14]