La odontología basada en la evidencia ( EBD ) es la parte dental del movimiento más general hacia la medicina basada en la evidencia y otras prácticas basadas en la evidencia. El acceso generalizado a la información en Internet incluye diferentes aspectos de la odontología tanto para los dentistas como para los pacientes. Esto ha creado la necesidad de garantizar que las pruebas a las que se hace referencia sean válidas, fiables y de buena calidad. [1]
La odontología basada en la evidencia se ha vuelto más frecuente que nunca, a medida que la información derivada de investigaciones de alta calidad basadas en la evidencia se pone a disposición de los médicos y pacientes en guías clínicas. Esta necesidad se puede abordar formulando guías clínicas de mejores prácticas basadas en evidencia a las que los profesionales puedan consultar en versiones sencillas y amigables para el paciente.
La Asociación Dental Americana (ADA) ha definido la odontología basada en la evidencia como "un enfoque de la atención de la salud bucal que requiere la integración juiciosa de evaluaciones sistemáticas de evidencia científica clínicamente relevante, relacionada con la condición e historia bucal y médica del paciente, con la experiencia del dentista". experiencia clínica y las necesidades y preferencias de tratamiento del paciente". [2]
Existen tres pilares o principios principales [3] en la odontología basada en la evidencia. Los tres pilares se definen como:
El uso de investigaciones de alta calidad para establecer directrices para las mejores prácticas define la práctica basada en la evidencia. En esencia, la odontología basada en la evidencia requiere que los médicos se mantengan constantemente actualizados sobre las técnicas y procedimientos actuales para que los pacientes puedan recibir continuamente el mejor tratamiento posible.
La odontología basada en la evidencia (EBD) fue introducida por primera vez por Gordon Guyatt y el Grupo de Trabajo de Medicina Basada en la Evidencia de la Universidad McMaster en Ontario, Canadá , en la década de 1990 como parte de un movimiento más amplio hacia la medicina basada en la evidencia y otras prácticas basadas en la evidencia .
Se han elogiado mucho el enfoque odontológico de la toma de decisiones clínicas. En un informe de caso de EB escrito por Miller SA, se centra en el "uso de la toma de decisiones basada en evidencia en la práctica privada para el tratamiento de emergencia de traumatismos dentales". El caso concluye con grandes elogios para este método, llegando incluso a decir que "[el] método basado en evidencia fue eficiente y muy útil para optimizar el manejo del tratamiento dental de emergencia". [4] Sin embargo, es importante garantizar que la recopilación de datos en la evidencia durante la toma de decisiones clínicas basadas en evidencia no esté corrompida. Crawford JM escribe sobre el sesgo de publicación, así como sobre los posibles efectos que puede tener en la realización clínica basada en evidencia. Escribe que es importante estar atento al sesgo de publicación, ya que puede "obstaculizar los avances en el cuidado de la salud bucal al disminuir la disponibilidad de evidencia científica y amenazar la validez de la práctica basada en la evidencia". [5]
Se han desarrollado muchas herramientas para la toma de decisiones clínicas basadas en odontología. Los autores Ríos Santos JV, Castello Castañeda C y Bullon P documentaron el "desarrollo de una aplicación informática para ayudar en el proceso de toma de decisiones en la enseñanza de odontología". Ofrece la capacidad de revisar información para ayudar a reforzar la información aprendida por los estudiantes. El profesorado también puede "diseñar cualquier temática que desee, aumentando la eficiencia y las capacidades de soporte del programa". [6]
En resumen, existen tres pilares principales [7] en la odontología basada en la evidencia que sirven como principios fundamentales. Los tres pilares se definen como:
Se presta mucha menos atención a las otras dos esferas de la EBD: la experiencia clínica y los valores del paciente. [8]
La experiencia clínica juega un papel en los resultados exitosos del tratamiento, con habilidades de diagnóstico que previenen tratamientos excesivos o insuficientes, habilidades dentales técnicas que maximizan la longevidad de los procedimientos quirúrgicos y restaurativos y habilidades de comunicación que son fundamentales para el manejo del paciente y el éxito percibido.
No todos los pacientes tienen las mismas prioridades para su atención. Comprender las necesidades, deseos y circunstancias individuales de un paciente le brinda al médico un lugar desde donde discutir las opciones de tratamiento disponibles con el paciente. Estas podrían ser prioridades en competencia entre dentistas, terapeutas e higienistas que generalmente apuntan a la longevidad y la estética y los pacientes que pueden estar más interesados en mantener los costos bajos, la estética o preferirían tratamientos menos invasivos.
Dado que las "necesidades y preferencias del paciente" y la "experiencia clínica del dentista" son variables y diferirán entre numerosos médicos y la población, la "evidencia científica relevante" es de importancia crítica. Por lo tanto, es imperativo que la información a la que se hace referencia se derive de investigaciones de alta calidad basadas en evidencia, que puedan usarse para establecer pautas para proporcionar las mejores prácticas.
En esencia, la odontología basada en la evidencia puede permitir a los médicos mantenerse constantemente actualizados sobre las técnicas y procedimientos más nuevos para que los pacientes puedan recibir continuamente el mejor tratamiento posible.
El nuevo modelo establecido por EBM utiliza un proceso sistemático para incorporar la investigación actual a la práctica. El proceso basado en evidencia requiere que el profesional desarrolle cinco habilidades clave:
La Asociación Dental Americana definió la odontología basada en evidencia así:
La odontología basada en la evidencia (EBD) es un enfoque para el cuidado de la salud bucal que requiere la integración juiciosa de evaluaciones sistemáticas de evidencia científica clínicamente relevante, relacionada con la condición y la historia médica y bucal del paciente, con la experiencia clínica del dentista y las necesidades de tratamiento del paciente. preferencias.
— ADA [10]
La Asociación Estadounidense de Educación Dental (ADEA) ha incorporado la definición de odontología basada en evidencia en las competencias básicas requeridas por los programas de educación dental. Estas competencias se centran en que los graduados se conviertan en aprendices de por vida y consumidores de los resultados de las investigaciones actuales y requieren que los estudiantes desarrollen habilidades que reflejen la odontología basada en evidencia. [11]
La curva de aprendizaje de un dentista para utilizar el proceso basado en evidencia puede ser pronunciada, pero existen cursos de educación continua, libros de trabajo y herramientas disponibles para simplificar la integración de la investigación actual en la práctica.
Los graduados en odontología de todo el mundo posiblemente estén actualizados en el momento de graduarse, pero por lo general carecen fundamentalmente de comprensión del diseño de los ensayos/estudios y de su relevancia/importancia. Sin embargo, la formación en especialidades dentales hace hincapié en los resultados, los resultados y las metodologías basados en la evidencia. Pero esto queda obsoleto a medida que aparecen nueva información y tecnología. Por eso es importante, especialmente en lo que respecta a la seguridad del paciente, que los dentistas puedan mantenerse al día de los avances. Comprender cómo interpretar los resultados de la investigación y algo de práctica en la lectura de la literatura de forma estructurada puede convertir la literatura odontológica en una herramienta práctica útil y comprensible. Para que esto suceda, el aprendizaje de la EBD debe estar absolutamente en el centro de la educación dental. A los estudiantes de odontología se les puede enseñar el concepto de EBD durante su estadía en la escuela de odontología para que desarrollen la capacidad de evaluar críticamente nuevos conocimientos y determinar su relevancia para los problemas y desafíos clínicos que presenta cada paciente individual. También adquieren la capacidad de interpretar, evaluar, integrar y aplicar datos e información en el proceso de resolución de problemas clínicos, razonamiento y toma de decisiones. EBD es un proceso de aprendizaje permanente y ayuda a desarrollar la capacidad de aprender de forma independiente.
Los dentistas pueden recetar medicamentos tras el registro inicial. [13] Esto es importante ya que la evidencia ha demostrado que los médicos generales prefieren derivar a los dentistas para el manejo de emergencias dentales. [14] Las investigaciones han demostrado que existen limitaciones potenciales en el conocimiento de los estudiantes de odontología sobre los medicamentos convencionales, complementarios y alternativos. [15] [16]
Formada en 1993, los objetivos de la Red Escocesa de Directrices Intercolegiales (SIGN) son disminuir la discrepancia en los tratamientos y resultados, mediante la creación y difusión de directrices clínicas a nivel nacional que abarquen recomendaciones para una práctica eficaz establecida sobre evidencia actualizada para mejorar la calidad de la atención médica para pacientes en Escocia. [17]
Las directrices SIGN se establecen utilizando una metodología clara [18] construida sobre tres principios fundamentales, que son:
A partir de 2009, SIGN también ha adoptado la práctica de implementar [19] la metodología GRADE en todas sus directrices SIGN.
Como parte de NHS Education for Scotland (NES), el Programa Escocés de Efectividad Clínica Dental (SDCEP) [20] es una iniciativa del Comité Asesor Dental Nacional (NDAC), que es una organización de profesionales dentales, de todas las especialidades, que funciona como consultor. ala del Director Dental. Su principal objetivo es valorar la mejor información disponible y pertinente en materia de odontología y convertirla en pautas fácilmente comprensibles y ejecutables.
El Programa Escocés de Efectividad Clínica Dental consta de un grupo central para el desarrollo del programa y muchos otros grupos para el desarrollo de directrices. Con
Con el objetivo principal de desarrollar una guía que brinde la mejor calidad de atención al paciente a través de equipos dentales de apoyo, el SDCEP utiliza las evidencias de alta calidad más adecuadas de una gran cantidad de fuentes para hacer recomendaciones de guías.
Fundado con la intención de NDAC de brindar una metodología sistematizada [21] al brindar orientación clínica para la profesión dental, el SDCEP se ha convertido desde entonces en un factor crucial entre las pautas de práctica estándar de oro y la educación y práctica dental.
A pesar de los grandes elogios a la odontología basada en la evidencia, se han formulado una serie de limitaciones y críticas al proceso. Chambers DW ofrece bastantes críticas, así como una serie de limitaciones que ofrece la odontología basada en evidencia. Sin ningún orden particular de importancia, algunas de las objeciones mencionadas hacia este formato son:
Las revistas odontológicas basadas en evidencia se han desarrollado como recursos para que los médicos ocupados ayuden en la integración de la investigación actual en la práctica. Estas revistas publican resúmenes concisos de estudios originales, así como artículos de revisión. Estos resúmenes críticos consisten en una evaluación de la investigación original, con discusión de la información práctica relevante del estudio de investigación.
Las revisiones sistemáticas también son útiles para el profesional ocupado porque combinan los resultados de múltiples estudios que han investigado el mismo fenómeno o pregunta específica.