La Evaluación de la Cognición por parte del Médico General ( GPCOG ) es una breve prueba de detección del deterioro cognitivo introducida por Brodaty et al. en 2002. Fue desarrollado específicamente para su uso en el entorno de atención primaria. [1]
El GPCOG consta tanto de una prueba cognitiva del paciente como de una entrevista con un informante para aumentar el poder predictivo. Ambas partes se pueden calificar por separado, juntas o secuencialmente. [1]
La prueba cognitiva incluye nueve elementos: (1) orientación temporal, dibujo del reloj: (2) numeración y espaciado, así como (3) colocación correcta de las manecillas, (4) conocimiento de una noticia actual y recuerdo de un nombre y una dirección ( (5) nombre, (6) apellido, (7) número, (8) calle y (9) suburbio). Cada respuesta correcta vale un punto, lo que lleva a una puntuación máxima de 9 (menos puntos indican más deterioro). [1] Para obtener más información sobre la puntuación del GPCOG, consulte la sección "Puntuación del GPCOG". La entrevista al informante plantea seis preguntas históricas a un informante/pariente más cercano que conoce bien al paciente. Se le pide que compare la función actual del paciente con su desempeño hace unos años. Las áreas que se cubren en la entrevista del informante incluyen memoria, dificultades para encontrar palabras, problemas para administrar las finanzas, dificultades para administrar medicamentos de forma independiente y necesidad de ayuda con el transporte. [1]
La administración del GPCOG toma menos de cuatro minutos para la prueba cognitiva y menos de dos minutos para la entrevista al informante, lo que la convierte en una herramienta de detección muy breve y fácil de usar. [1]
Cada uno de los nueve elementos vale un punto. Las respuestas correctas se suman, lo que lleva a una puntuación máxima de 9. Una persona que obtiene una puntuación de 9 en el GPCOG puede considerarse cognitivamente intacta. No se requieren pasos adicionales, aunque se recomienda volver a realizar la prueba después de 12 meses. Una puntuación de 5 a 8 indica algún deterioro, pero se requiere más información. Se solicita al usuario/médico general que realice la entrevista al informante. Es muy probable que alguien que obtenga 4 puntos o menos tenga un deterioro cognitivo. No es necesario completar la entrevista al informante. Sin embargo, se requiere la realización de investigaciones estándar, como pruebas de laboratorio, para descartar causas reversibles de deterioro cognitivo.
La entrevista con el informante se realizará si se requiere más información sobre la función del paciente (es decir, puntuación de la prueba cognitiva de 5 a 8). Consta de seis preguntas que se pueden responder con “sí” (=discapacidad), “no” (=sin discapacidad), “no sé” o “N/A”. Cada pregunta vale un punto. Como una respuesta “sí” indica deterioro, se califica con 0, mientras que todas las demás respuestas obtienen 1 punto cada una; (por lo tanto, puntuaciones más altas indican menos deterioro).
Una puntuación de 0 a 3 en la entrevista al informante junto con una puntuación de 5 a 8 en la entrevista al paciente indica deterioro cognitivo y requiere investigaciones adicionales, como pruebas de laboratorio, para descartar causas reversibles de deterioro cognitivo (ver arriba). Si el paciente tiene dificultades en menos de 3 áreas (es decir, puntuación de 4 a 6), se le puede considerar cognitivamente intacto por el momento. Sin embargo, se recomienda volver a realizar la prueba en 12 meses.
Las propiedades psicométricas del GPCOG son buenas. La fiabilidad de la sección de pacientes es alta. Para la entrevista al informante, la confiabilidad es satisfactoria.
En la muestra de validación original de 380 participantes, la sensibilidad del GPCOG fue 0,85 y la especificidad fue 0,86. El valor predictivo positivo fue mayor en las personas menores de 75 años (0,90) y 0,72 para el total de la muestra. El valor predictivo negativo para la muestra total fue de 0,93, por lo que es una buena herramienta para descartar deterioro cognitivo. En todas las medidas, el GPCOG tuvo un desempeño al menos tan bueno como el miniexamen del estado mental (MMSE) . [1] [2] Es de destacar que los valores predictivos positivos y negativos dependen de la prevalencia del trastorno en la población estudiada.
Tres revisiones bibliográficas realizadas recientemente recomiendan el GPCOG como herramienta de detección breve para los médicos de cabecera. [3] [4] [5] Otras herramientas recomendadas fueron el Mini-Cog [6] y el Memory Impairment Screen (MIS). [7]
Un estudio realizado recientemente en Australia [8] encontró que el GPCOG en comparación con el MMSE y la Escala Universal de Evaluación de Demencia de Rowland (RUDAS) [9] era mejor para descartar la demencia en una cohorte multicultural de 151 personas que viven en la comunidad. [8] Su sensibilidad fue mayor (98,1) en comparación con MMSE y RUDAS (84,3 y 87,7, respectivamente). La especificidad fue algo menor que la de las otras herramientas. Si bien la puntuación MMSE en esta muestra estuvo influenciada por los antecedentes culturales y lingüísticos de los participantes, las puntuaciones GPCOG y RUDAS no lo estuvieron. [8] Esto indica que estas últimas son herramientas de detección más inespecíficas culturalmente que el MMSE, lo que las hace especialmente valiosas en entornos de pacientes multiculturales.
El GPCOG se publicó por primera vez en inglés en 2002. [1] Desde entonces se han validado las versiones francesa e italiana. [10] [11] Su rendimiento es similar al de la versión en inglés. Actualmente se está evaluando una versión griega. Traducciones en otros idiomas como español, alemán, mandarín o cantonés están disponibles previa solicitud al autor o accesibles desde el sitio web de GPCOG (consulte la sección a continuación).
Como se mencionó anteriormente, el desempeño en el GPCOG parece ser independiente del origen cultural y lingüístico de cada uno. [8]
En mayo de 2009, se lanzó el sitio web del GPCOG , al que se puede acceder en www.gpcog.com.au. Contiene una versión web del GPCOG, así como enlaces y herramientas para los médicos de cabecera que tratan con pacientes ancianos y con deterioro cognitivo.
El algoritmo subyacente del sitio web califica la prueba y solicita al usuario que realice más investigaciones si es necesario de acuerdo con el resultado de la prueba individual. Se encuentran disponibles enlaces a directrices nacionales e internacionales para el diagnóstico y tratamiento de la demencia en el entorno de atención primaria, así como enlaces a asociaciones de Alzheimer en varios países. También se pueden descargar exámenes en papel y lápiz en varios idiomas desde ese sitio web.
Al igual que el propio GPCOG, también el sitio web está disponible en varios idiomas. Su uso es gratuito y no es necesario registrarse.