La estricturoplastia (también escrita como estricturoplastia ) es un procedimiento quirúrgico que se realiza para aliviar el estrechamiento intestinal debido al tejido cicatricial que se ha acumulado en la pared intestinal debido a afecciones inflamatorias del intestino, como la enfermedad de Crohn. El tejido cicatricial se acumula como resultado de daños repetidos y la curación, y la cicatrización causa una estenosis (un estrechamiento del lumen del intestino). El estrechamiento puede forzar el contenido intestinal hacia fisuras y úlceras en el lugar, lo que causa daño y estrechamiento adicionales. La cirugía restablece el flujo libre a través del intestino sin la necesidad de eliminar segmentos intestinales (es decir, sin resección intestinal).
La primera estricturoplastia para la enfermedad de Crohn fue realizada por Emanoel Lee en 1976 y se informó en 1982. [1] En el transcurso de las dos décadas siguientes, varios artículos demostraron que las estricturoplastias eran seguras y efectivas. [2]
Las estricturoplastias se clasifican en tres grupos: procedimientos convencionales, intermedios y complejos. La estricturoplastia de Heineke-Mikulicz es la más común entre las estricturoplastias convencionales. La estricturoplastia de Heineke-Mikulicz, más adecuada para estenosis cortas (de hasta 7 centímetros), se realiza haciendo un corte longitudinal a lo largo de un lado del intestino, juntando los dos extremos del corte y suturando el intestino a lo ancho (imagen), lo que tiene el efecto de ensanchar el segmento del intestino estrecho y resolver la estenosis.
La estricturoplastia de Finney es la estricturoplastia intermedia más común. Indicada para estenosis de hasta 15 centímetros, la estricturoplastia de Finney se realiza doblando el intestino enfermo sobre sí mismo y creando una gran abertura entre las dos asas.
En el caso de estenosis múltiples o de estenosis más prolongadas, no son adecuadas ni las estenosis plastias convencionales ni las intermedias. En estos casos, los cirujanos deben utilizar procedimientos complejos. La estenosis plastia compleja más común es la estenosis plastia de Michelassi . [3] En esta estenosis plastia, primero se divide el asa larga del intestino afectado por la enfermedad de Crohn en su punto medio. Luego, las dos mitades se mueven de lado a lado. Se crea una abertura muy larga entre las dos asas, que luego se suturan juntas (Figura 1), (Figura 2), (Figura 3), (Figura 4).
Se pueden realizar múltiples estricturoplastias en el mismo paciente. Todas las técnicas de estricturoplastia evitan al paciente la necesidad de realizar resecciones intestinales, una consideración importante en una afección intestinal crónica recurrente o en pacientes con intestino corto. Además, datos recientes sugieren que la estricturoplastia tiene un efecto protector sobre la recurrencia de la enfermedad. [4] Debido a la reconfiguración del intestino, la estricturoplastia causa ligeras discontinuidades en el peristaltismo, visibles en algunas pruebas de diagnóstico por imagen. [5]