stringtranslate.com

Espirometría

Haciendo espirometría

La espirometría (que significa medir la respiración ) es la prueba de función pulmonar (PFT) más común. Mide la función pulmonar , específicamente la cantidad (volumen) y/o velocidad (flujo) de aire que se puede inhalar y exhalar. La espirometría es útil para evaluar los patrones respiratorios que identifican afecciones como asma , fibrosis pulmonar , fibrosis quística y EPOC . También es útil como parte de un sistema de vigilancia de la salud , en el que se miden los patrones respiratorios a lo largo del tiempo. [1]

La espirometría genera neumotacógrafos, que son gráficos que representan el volumen y el flujo de aire que entra y sale de los pulmones en una inhalación y una exhalación.

Pruebas

Un moderno espirómetro basado en PC con USB.
Dispositivo para espirometría. El paciente coloca sus labios alrededor de la boquilla azul. Los dientes se colocan entre las protuberancias y el protector, y los labios se colocan sobre el protector. Una pinza nasal garantiza que el aliento fluya únicamente por la boca.
Pantalla para lecturas de espirometría a la derecha. La cámara también se puede utilizar para pletismografía corporal .

Espirómetro

La prueba de espirometría se realiza con un dispositivo llamado espirómetro [2] , que se presenta en distintas variedades. La mayoría de los espirómetros muestran los siguientes gráficos, llamados espirogramas:

Procedimiento

La prueba básica de capacidad vital con volumen forzado (FVC) varía ligeramente según el equipo utilizado. Puede realizarse en forma de circuito cerrado o abierto. Independientemente de las diferencias en el procedimiento de prueba, se recomienda a los proveedores que sigan la Estandarización de la espirometría de la ATS/ERS. El procedimiento estándar garantiza un conjunto de datos recopilados de forma precisa y objetiva, basado en una referencia común, para reducir la incompatibilidad de los resultados cuando se comparten entre diferentes grupos médicos.

Se le pide al paciente que se coloque pinzas nasales blandas para evitar que se escape el aire y un sensor de respiración en la boca que forme un sello hermético. Guiado por un técnico, el paciente recibe instrucciones paso a paso para realizar una inhalación de esfuerzo máximo abrupta, seguida de una exhalación de esfuerzo máximo que dure al menos 6 segundos. Al evaluar una posible obstrucción de las vías respiratorias superiores , el técnico le indicará al paciente que haga una inhalación rápida adicional para completar la ronda. El momento de la segunda inhalación puede variar entre personas según la duración de la exhalación anterior. En algunos casos, cada ronda de prueba estará precedida por un período de respiración normal y suave para obtener datos adicionales.

Limitaciones

Los resultados clínicamente útiles dependen en gran medida de la cooperación y el esfuerzo del paciente y deben repetirse al menos tres veces para garantizar la reproducibilidad , con un límite general de diez intentos. Dados los índices variables de esfuerzo, los resultados solo pueden subestimarse, ya que no es posible un esfuerzo superior al 100 %. [ cita requerida ]

Debido a la necesidad de la cooperación del paciente y de la capacidad de comprender y seguir instrucciones, la espirometría normalmente solo se puede realizar en niños cooperativos de al menos 5 años de edad [3] [4] o en adultos sin impedimentos físicos o mentales que impidan obtener resultados diagnósticos efectivos. Además, la anestesia general y diversas formas de sedación no son compatibles con el proceso de prueba.

Otra limitación es que las personas con asma intermitente o leve pueden presentar valores de espirometría normales entre exacerbaciones agudas, lo que reduce la efectividad de la espirometría como herramienta diagnóstica en estas circunstancias. [ cita requerida ]

Diagnóstico complementario

La espirometría también puede ser parte de una prueba de provocación bronquial , utilizada para determinar la hiperreactividad bronquial al ejercicio riguroso, a la inhalación de aire frío/seco o a un agente farmacéutico como la metacolina o la histamina .

Para evaluar la reversibilidad de una afección en particular, se puede administrar un broncodilatador antes de realizar otra ronda de pruebas de comparación. Esto se conoce comúnmente como prueba de reversibilidad o prueba posbroncodilatadora (Post BD) y es una parte importante del diagnóstico de asma frente a EPOC.

Otras pruebas complementarias de la función pulmonar incluyen la pletismografía y el lavado de nitrógeno .

Indicaciones

La espirometría está indicada por las siguientes razones:

Contraindicaciones

Las maniobras de espiración forzada pueden agravar algunas afecciones médicas. [9] No se debe realizar una espirometría cuando el individuo presenta:

Parámetros

Los parámetros más comunes medidos en la espirometría son la capacidad vital (VC), la capacidad vital forzada (FVC), el volumen espiratorio forzado (FEV1) a intervalos de tiempo de 0,5, 1,0 (FEV1), 2,0 y 3,0 segundos, el flujo espiratorio forzado 25-75% (FEF 25-75) y la ventilación voluntaria máxima (MVV), [10] también conocida como capacidad respiratoria máxima. [11] Se pueden realizar otras pruebas en determinadas situaciones.

Los resultados se dan generalmente en datos brutos (litros, litros por segundo) y en porcentajes previstos (el resultado de la prueba como porcentaje de los "valores previstos" para los pacientes de características similares (altura, edad, sexo y, a veces, raza y peso). La interpretación de los resultados puede variar según el médico y la fuente de los valores previstos. En términos generales, los resultados más cercanos al 100 % previsto son los más normales, y los resultados superiores al 80 % suelen considerarse normales. Se han publicado múltiples publicaciones de valores previstos y pueden calcularse en función de la edad, el sexo, el peso y la etnia. Sin embargo, es necesaria la revisión por parte de un médico para obtener un diagnóstico preciso de cualquier situación individual.

En determinadas circunstancias también se administra un broncodilatador y se realiza una comparación gráfica previa y posterior para evaluar la eficacia del broncodilatador. Vea el ejemplo de impresión.

La capacidad residual funcional (CRF) no se puede medir mediante espirometría, pero sí se puede medir con un pletismógrafo o pruebas de dilución (por ejemplo, prueba de dilución con helio).

Valores medios de capacidad vital forzada (FVC), volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y flujo espiratorio forzado 25–75% (FEF25–75%), según un estudio realizado en Estados Unidos en 2007 con 3.600 sujetos de 4 a 80 años. [12] El eje Y se expresa en litros para FVC y FEV1, y en litros/segundo para FEF25–75%.

Salida de un 'espirómetro'

Capacidad vital forzada (CVF)

La capacidad vital forzada (CVF) es el volumen de aire que se puede expulsar con fuerza después de una inspiración completa, [13] medida en litros. La CVF es la maniobra más básica en las pruebas de espirometría.

Volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1)

El FEV1 es el volumen de aire que se puede expulsar con fuerza en el primer segundo, después de una inspiración completa. [13] Los valores promedio de FEV1 en personas sanas dependen principalmente del sexo y la edad, según el diagrama. Los valores de entre el 80% y el 120% del valor promedio se consideran normales. [14] Los valores normales previstos para FEV1 se pueden calcular y dependen de la edad, el sexo, la altura, la masa y la etnia, así como del estudio de investigación en el que se basan.

Relación FEV1/FVC

El FEV1/FVC es la relación entre el FEV1 y la FVC. En adultos sanos, debería ser aproximadamente del 70-80 % (y disminuye con la edad). [15] En enfermedades obstructivas (asma, EPOC, bronquitis crónica, enfisema), el FEV1 disminuye debido al aumento de la resistencia de las vías respiratorias al flujo espiratorio; la FVC también puede disminuir debido al cierre prematuro de las vías respiratorias durante la espiración, pero no en la misma proporción que el FEV1 (por ejemplo, tanto el FEV1 como la FVC se reducen, pero el primero se ve más afectado debido al aumento de la resistencia de las vías respiratorias). Esto genera un valor reducido (<70 %, a menudo ~45 %). En enfermedades restrictivas (como la fibrosis pulmonar ), tanto el FEV1 como la FVC se reducen proporcionalmente y el valor puede ser normal o incluso aumentar como resultado de la disminución de la distensibilidad pulmonar.

Un valor derivado del FEV1 es el FEV1% previsto (FEV1%), que se define como el FEV1 del paciente dividido por el FEV1 promedio en la población para cualquier persona de la misma edad, altura, sexo y raza. [ cita médica necesaria ]

Flujo espiratorio forzado (FEF)

El flujo espiratorio forzado (FEF) es el flujo (o velocidad) del aire que sale del pulmón durante la parte media de una espiración forzada. Puede darse en momentos discretos , generalmente definidos por qué fracción de la capacidad vital forzada (FVC) se ha exhalado. Los intervalos discretos habituales son 25%, 50% y 75% (FEF25, FEF50 y FEF75), o 25% y 50% de la FVC que se ha exhalado. También puede darse como una media del flujo durante un intervalo, generalmente también delimitado por cuándo quedan fracciones específicas de FVC, normalmente 25–75% (FEF25–75%). Los rangos promedio en la población sana dependen principalmente del sexo y la edad, con FEF25–75% mostrado en el diagrama de la izquierda. Los valores que van del 50 al 60% y hasta el 130% del promedio se consideran normales. [14] Los valores normales previstos para el FEF se pueden calcular y dependen de la edad, el sexo, la altura, la masa y la etnia, así como del estudio de investigación en el que se basan.

El MMEF o MEF significa flujo espiratorio máximo (medio) y es el pico del flujo espiratorio tomado de la curva de flujo-volumen y medido en litros por segundo. Teóricamente debería ser idéntico al flujo espiratorio máximo (PEF), que, sin embargo, generalmente se mide con un medidor de flujo máximo y se expresa en litros por minuto. [16]

Investigaciones recientes sugieren que el FEF25-75% o el FEF25-50% pueden ser un parámetro más sensible que el FEV1 en la detección de enfermedad obstructiva de las vías respiratorias pequeñas. [17] [18] Sin embargo, en ausencia de cambios concomitantes en los marcadores estándar, las discrepancias en el flujo espiratorio de rango medio pueden no ser lo suficientemente específicas como para ser útiles, y las pautas de práctica actuales recomiendan continuar utilizando el FEV1, la VC y el FEV1/VC como indicadores de enfermedad obstructiva. [19] [20]

En casos más raros, se puede administrar un flujo espiratorio forzado a intervalos definidos por la cantidad restante de capacidad pulmonar total. En tales casos, se suele designar como, por ejemplo, FEF70%TLC, FEF60%TLC y FEF50%TLC. [16]

Flujo inspiratorio forzado 25–75% o 25–50%

El flujo inspiratorio forzado 25-75% o 25-50% (FIF 25-75% o 25-50%) es similar al FEF 25-75% o 25-50% excepto que la medición se toma durante la inspiración. [ cita médica necesaria ]

Flujo espiratorio máximo (PEF)

Valores normales del flujo espiratorio máximo (PEF), mostrados en escala EU. [21]

El flujo espiratorio máximo (PEF) es el flujo máximo (o velocidad) alcanzado durante la espiración máxima forzada iniciada en la inspiración completa, medido en litros por minuto o en litros por segundo.

Volumen corriente (TV)

El volumen corriente es la cantidad de aire inhalado o exhalado normalmente en reposo. [ cita médica necesaria ]

Capacidad pulmonar total (TLC)

La capacidad pulmonar total (TLC) es el volumen máximo de aire presente en los pulmones. [ cita médica necesaria ]

Capacidad de difusión (DLCO)

La capacidad de difusión (o DLCO ) es la absorción de monóxido de carbono de una sola inspiración en un tiempo estándar (normalmente 10 segundos). Durante la prueba, la persona inhala una mezcla de gases de prueba que consiste en aire normal que incluye un gas trazador inerte y CO, menos del uno por ciento. Dado que la hemoglobina tiene una mayor afinidad por el CO que el oxígeno, el tiempo de apnea puede ser de solo 10 segundos, que es una cantidad de tiempo suficiente para que se produzca esta transferencia de CO. Dado que se conoce la cantidad de CO inhalada, se resta el CO exhalado para determinar la cantidad transferida durante el tiempo de apnea. El gas trazador se analiza simultáneamente con el CO para determinar la distribución de la mezcla de gases de prueba. Esta prueba detectará alteraciones de la difusión, por ejemplo, en la fibrosis pulmonar. [22] Esto debe corregirse para la anemia (una baja concentración de hemoglobina reducirá la DLCO) y la hemorragia pulmonar (el exceso de glóbulos rojos en el intersticio o los alvéolos puede absorber CO y aumentar artificialmente la capacidad de DLCO). La presión atmosférica y/o la altitud también afectarán el DLCO medido, por lo que se necesita un factor de corrección para ajustar la presión estándar.

Ventilación voluntaria máxima (MVV)

La ventilación voluntaria máxima (MVV) es una medida de la cantidad máxima de aire que se puede inhalar y exhalar en un minuto. Para la comodidad del paciente, esto se realiza durante un período de tiempo de 15 segundos antes de extrapolarse a un valor para un minuto expresado en litros/minuto. Los valores promedio para hombres y mujeres son 140-180 y 80-120 litros por minuto respectivamente. [ cita médica requerida ]

Distensibilidad pulmonar estática (Ccalle)

Al estimar la compliancia pulmonar estática, las mediciones de volumen por el espirómetro deben complementarse con transductores de presión para medir simultáneamente la presión transpulmonar . Una vez dibujada una curva con las relaciones entre los cambios de volumen y los cambios de presión transpulmonar, C st es la pendiente de la curva durante cualquier volumen dado, o, matemáticamente, ΔV/ΔP. [23] La compliancia pulmonar estática es quizás el parámetro más sensible para la detección de mecánica pulmonar anormal. [24] Se considera normal si es del 60% al 140% del valor promedio en la población para cualquier persona de edad, sexo y composición corporal similares. [14]

En aquellos con insuficiencia respiratoria aguda bajo ventilación mecánica, "la compliancia estática del sistema respiratorio total se obtiene convencionalmente dividiendo el volumen corriente por la diferencia entre la presión de 'meseta' medida en la apertura de la vía aérea (PaO) durante una oclusión al final de la inspiración y la presión positiva al final de la espiración (PEEP) establecida por el respirador". [25]

Otros

Tiempo de espiración forzada (FET)
El tiempo de espiración forzada (FET) mide la duración de la espiración en segundos.

Capacidad vital lenta (CVL) La capacidad vital
lenta (CVL) es el volumen máximo de aire que se puede exhalar lentamente después de una inhalación máxima lenta.

Presión máxima (P max y P i )


P max es la presión asintóticamente máxima que pueden desarrollar los músculos respiratorios en cualquier volumen pulmonar y P i es la presión inspiratoria máxima que se puede desarrollar en volúmenes pulmonares específicos. [26] Esta medición también requiere transductores de presión. Se considera normal si es del 60% al 140% del valor promedio en la población para cualquier persona de edad, sexo y composición corporal similares. [14] Un parámetro derivado es el coeficiente de retracción (CR) que es P max /TLC. [16]

Tiempo medio de tránsito (MTT)
El tiempo medio de tránsito es el área bajo la curva de flujo-volumen dividida por la capacidad vital forzada. [27]

Presión inspiratoria máxima (PIM) La PIM, también conocida como fuerza inspiratoria negativa (FIN) , es la presión máxima que se puede generar contra una vía aérea ocluida a partir de la capacidad residual funcional (CRF). Es un marcador de la función y la fuerza de los músculos respiratorios. [28] Representada por centímetros de presión de agua (cmH2O) y medida con un manómetro . La presión inspiratoria máxima es un índice importante y no invasivo de la fuerza del diafragma y una herramienta independiente para diagnosticar muchas enfermedades. [29] Las presiones inspiratorias máximas típicas en hombres adultos se pueden estimar a partir de la ecuación, PIM = 142 - (1,03 x Edad) cmH 2 O, donde la edad está en años. [30]

Tecnologías utilizadas en los espirómetros

Véase también

Referencias

  1. ^ "Espirometría". Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) . Consultado el 31 de enero de 2017 .
  2. ^ "Espirometría". Cleveland Clinic . Consultado el 13 de septiembre de 2020 .
  3. ^ Montes, Jacqueline; Kaufmann, Petra (2015). "Medidas de resultados en enfermedades neuromusculares". Trastornos neuromusculares de la infancia, la niñez y la adolescencia . págs. 1078–1089. doi :10.1016/B978-0-12-417044-5.00054-8. ISBN . 978-0-12-417044-5.
  4. ^ Pruthi, MD, Sandhya (6 de enero de 2022). "Asma: pasos en la prueba y el diagnóstico". Mayo Clinic . Consultado el 14 de julio de 2023 .
  5. ^ Academia Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología . "Cinco cuestiones que los médicos y los pacientes deberían cuestionar" (PDF) . Elegir sabiamente: una iniciativa de la Fundación ABIM . Academia Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología . Consultado el 14 de agosto de 2012 .{{cite web}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  6. ^ Informe del grupo de expertos 3: Pautas para el diagnóstico y el tratamiento del asma (PDF) (número de publicación de los NIH 08-5846 ed.). Institutos Nacionales de Salud. 2007.
  7. ^ Bateman, ED; Hurd, SS; Barnes, PJ; Bousquet, J.; Drazen, JM; Fitzgerald, M.; Gibson, P.; Ohta, K.; O'Byrne, P.; Pedersen, SE; Pizzichini, E.; Sullivan, SD; Wenzel, SE; Zar, HJ (2008). "Estrategia global para el manejo y la prevención del asma: resumen ejecutivo de GINA". Revista respiratoria europea . 31 (1): 143–178. doi : 10.1183/09031936.00138707 . PMID  18166595. S2CID  206960094.
  8. ^ abcdefgh Pierce, R. (2005). "Espirometría: una medición clínica esencial". Australian Family Physician . 34 (7): 535–539. PMID  15999163.
  9. ^ Clark, Margaret Varnell (2010). Asma: guía para médicos (primera edición). Burlington, Massachusetts: Jones & Bartlett Learning. pág. 46. ISBN 978-0763778545.
  10. ^ surgeryencyclopedia.com > Pruebas de espirometría. Consultado el 14 de marzo de 2010.
  11. ^ MVV y MBC
  12. ^ Stanojevic S, Wade A, Stocks J, et al. (febrero de 2008). "Rangos de referencia para la espirometría en todas las edades: un nuevo enfoque". Am. J. Respir. Crit. Care Med . 177 (3): 253–60. doi :10.1164/rccm.200708-1248OC. PMC 2643211. PMID  18006882 . 
  13. ^ ab Perez, LL (marzo-abril de 2013). "Espirometría en el consultorio". Osteopathic Family Physician . 5 (2): 65–69. doi :10.1016/j.osfp.2012.09.003.
  14. ^ abcd LUNGFUNKTION — Compendio de práctica para el semestre 6. Departamento de Ciencias Médicas, Fisiología Clínica, Hospital Académico, Uppsala, Suecia. Consultado en 2010.
  15. ^ Clinic, Cleveland (2010). Medicina clínica actual 2010 (2.ª ed.). Filadelfia, Pensilvania: Saunders. pág. 8. ISBN 978-1416066439.
  16. ^ abc Modelo de interpretación - compendio del Hospital Académico de Uppsala. Por H. Hedenström. 2009-02-04
  17. ^ Simon, Michael R.; Chinchilli, Vernon M.; Phillips, Brenda R.; Sorkness, Christine A.; Lemanske Jr., Robert F.; Szefler, Stanley J.; Taussig, Lynn; Bacharier, Leonard B.; Morgan, Wayne (1 de septiembre de 2010). "Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital y relación FEV1/capacidad vital forzada en relación con parámetros clínicos y fisiológicos en niños asmáticos con valores normales de FEV1". Journal of Allergy and Clinical Immunology . 126 (3): 527–534.e8. doi :10.1016/j.jaci.2010.05.016. PMC 2933964 . PMID  20638110. 
  18. ^ Ciprandi, Giorgio; Cirillo, Ignazio (1 de febrero de 2011). "El flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital puede ser un marcador de deterioro bronquial en la rinitis alérgica". Journal of Allergy and Clinical Immunology . 127 (2): 549, discusión 550–1. doi :10.1016/j.jaci.2010.10.053. PMID  21281879.
  19. ^ Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, Crapo RO, Burgos F, Casaburi R, Coates A, van der Grinten CP, Gustafsson P, Hankinson J, Jensen R, Johnson DC, MacIntyre N, McKay R, Miller MR, Navajas D , Pedersen OF, Wanger J (noviembre de 2005). "Estrategias interpretativas de pruebas de función pulmonar". La revista respiratoria europea . 26 (5): 948–68. doi : 10.1183/09031936.05.00035205 . PMID  16264058. S2CID  2741306.
  20. ^ Kreider, Maryl. "Capítulo 14.1 Pruebas de función pulmonar". ACP Medicine . Decker Intellectual Properties . Consultado el 29 de abril de 2011 .
  21. ^ Nunn AJ, Gregg I (abril de 1989). "Nuevas ecuaciones de regresión para predecir el flujo espiratorio máximo en adultos". BMJ . 298 (6680): 1068–70. doi :10.1136/bmj.298.6680.1068. PMC 1836460 . PMID  2497892. Adaptado por Clement Clarke para su uso en escala de la UE: consulte Peakflow.com ⇒ Valores normales predictivos (nomograma, escala de la UE)
  22. ^ Enciclopedia MedlinePlus : Prueba de difusión pulmonar
  23. ^ George, Ronald B. (2005). Medicina torácica: aspectos esenciales de la medicina pulmonar y de cuidados intensivos . Lippincott Williams & Wilkins. pág. 96. ISBN 978-0-7817-5273-2.
  24. ^ Sud, A.; Gupta, D.; Wanchu, A.; Jindal, SK; Bambery, P. (2001). "Compliancia pulmonar estática como índice de enfermedad pulmonar temprana en esclerosis sistémica". Reumatología clínica . 20 (3): 177–180. doi :10.1007/s100670170060. PMID  11434468. S2CID  19170708.
  25. ^ Rossi, A.; Gottfried, SB; Zocchi, L.; Higgs, BD; Lennox, S.; Calverley, PM; Begin, P.; Grassino, A.; Milic-Emili, J. (mayo de 1985). "Medición de la compliancia estática del sistema respiratorio total en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda durante la ventilación mecánica. El efecto de la presión positiva intrínseca al final de la espiración". The American Review of Respiratory Disease . 131 (5): 672–677. doi :10.1164/arrd.1985.131.5.672 (inactivo el 2 de julio de 2024). PMID  4003913.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de julio de 2024 ( enlace )
  26. ^ Lausted, Christopher G; Johnson, Arthur T; Scott, William H; Johnson, Monique M; Coyne, Karen M; Coursey, Derya C (diciembre de 2006). "Presiones máximas estáticas inspiratorias y espiratorias con diferentes volúmenes pulmonares". Ingeniería Biomédica en Línea . 5 (1): 29. doi : 10.1186/1475-925X-5-29 . PMC 1501025 . PMID  16677384. 
  27. ^ Borth, FM (1982). "La derivación de un índice de función ventilatoria a partir de registros espirométricos utilizando análisis canónico". British Journal of Diseases of the Chest . 76 (4): 400–756. doi : 10.1016/0007-0971(82)90077-8 . PMID  7150499.
  28. ^ Página 352 en: Irwin, Richard (2008). Procedimientos, técnicas y monitorización mínimamente invasiva en medicina de cuidados intensivos . Filadelfia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7862-6.
  29. ^ Sachs MC, Enright PL, Hinckley Stukovsky KD, Jiang R, Barr RG, Estudio multiétnico de la aterosclerosis pulmonar (2009). "Rendimiento de pruebas de presión inspiratoria máxima y ecuaciones de referencia de presión inspiratoria máxima para 4 grupos raciales/étnicos". Respir Care . 54 (10): 1321–8. PMC 3616895 . PMID  19796411. {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  30. ^ Wilson SH, Cooke NT, Edwards RH, Spiro SG (julio de 1984). "Valores normales previstos para presiones respiratorias máximas en adultos y niños caucásicos". Thorax . 39 (7): 535–8. doi :10.1136/thx.39.7.535. PMC 459855 . PMID  6463933. 

Lectura adicional

Enlaces externos