La medicina del sueño es una especialidad o subespecialidad médica dedicada al diagnóstico y tratamiento de los trastornos y alteraciones del sueño . [1] Desde mediados del siglo XX, la investigación ha proporcionado un conocimiento cada vez mayor y ha respondido a muchas preguntas sobre el funcionamiento del sueño-vigilia. [2] Este campo en rápida evolución [3] se ha convertido en una subespecialidad médica reconocida en algunos países. La medicina dental del sueño también califica para la certificación del colegio en algunos países. En los Estados Unidos todavía se están definiendo programas de formación de posgrado debidamente organizados, de un mínimo de 12 meses . [4] [5] En algunos países, los investigadores del sueño y los médicos que tratan a los pacientes pueden ser las mismas personas.
Las primeras clínicas del sueño en Estados Unidos fueron fundadas en la década de 1970 por médicos y técnicos interesados ; el estudio, diagnóstico y tratamiento de la apnea obstructiva del sueño fueron sus primeras tareas. En 1999, prácticamente cualquier médico estadounidense, sin formación específica en medicina del sueño, podía abrir un laboratorio del sueño . [6]
Los trastornos y alteraciones del sueño están muy extendidos y pueden tener consecuencias importantes para las personas afectadas, así como consecuencias económicas y de otro tipo para la sociedad. [7] [8] [9] [10] La Junta Nacional de Seguridad del Transporte de Estados Unidos ha descubierto, según Charles Czeisler , miembro del Instituto de Medicina y Director de la División de Medicina del Sueño de la Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard en el Hospital Brigham and Women's , que la principal causa (31%) de accidentes de camiones pesados mortales para el conductor está relacionada con la fatiga (aunque rara vez se asocia directamente con trastornos del sueño, como la apnea del sueño), siendo las drogas y el alcohol la segunda causa (29%). [11] La falta de sueño también ha sido un factor importante en accidentes dramáticos, como el derrame de petróleo del Exxon Valdez , los incidentes nucleares de Chernóbil y Three Mile Island y la explosión del transbordador espacial Challenger . [12]
La competencia en medicina del sueño requiere una comprensión de una plétora de trastornos muy diversos, muchos de los cuales presentan síntomas similares, como la somnolencia diurna excesiva , que, en ausencia de privación voluntaria del sueño , "es causada casi inevitablemente por un trastorno del sueño identificable y tratable", como la apnea del sueño, la narcolepsia , la hipersomnia idiopática , el síndrome de Kleine-Levin , la hipersomnia relacionada con la menstruación , el estupor recurrente idiopático o las alteraciones del ritmo circadiano . [13] Otra queja común es el insomnio , un conjunto de síntomas que pueden tener muchas causas, físicas y mentales. El manejo en las distintas situaciones difiere mucho y no se puede llevar a cabo sin un diagnóstico correcto.
La ICSD, Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño , [14] [15] fue reestructurada en 1990, en relación con su predecesora, para incluir sólo un código para cada entrada diagnóstica y clasificar los trastornos por mecanismo fisiopatológico , en la medida de lo posible, en lugar de por queja primaria. La formación en medicina del sueño es multidisciplinaria, y la estructura actual fue elegida para fomentar un enfoque multidisciplinario para el diagnóstico. Los trastornos del sueño a menudo no encajan perfectamente en la clasificación tradicional; los diagnósticos diferenciales cruzan los sistemas médicos. Se realizaron revisiones y actualizaciones menores a la ICSD en 1997 y en los años siguientes. El sistema de clasificación actual de hecho sigue las agrupaciones sugeridas por Nathaniel Kleitman , el "padre de la investigación del sueño", en su libro seminal de 1939 Sueño y vigilia .
La ICSD revisada, ICSD-R, colocó los trastornos primarios del sueño en los subgrupos (1) disomnias , que incluyen aquellas que producen quejas de insomnio o somnolencia excesiva, y (2) las parasomnias , que no producen esas quejas primarias pero se entrometen en el sueño o ocurren durante él. Una subdivisión adicional de las disomnias preserva la integridad de los trastornos del sueño del ritmo circadiano , como lo ordenaron unos 200 médicos e investigadores de todo el mundo que participaron en el proceso entre 1985 y 1990. Los dos últimos subgrupos fueron (3) la sección de trastornos del sueño médicos o psiquiátricos y (4) la sección de nuevos trastornos propuestos. Los autores encontraron que el encabezado "médico o psiquiátrico" era menos que ideal pero mejor que la alternativa "orgánico o no orgánico", que parecía más probable que cambiara en el futuro. Los esquemas de informes detallados apuntaban a proporcionar datos para futuras investigaciones. Una segunda edición, llamada ICSD-2, se publicó en 2005.
MeSH, Medical Subject Headings , [16] un servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos y los Institutos Nacionales de Salud, utiliza categorías amplias similares: (1) disomnias, que incluyen narcolepsia, apnea y trastornos del sueño relacionados con el ritmo circadiano, (2) parasomnias, que incluyen, entre otros, bruxismo (rechinar los dientes), sonambulismo y enuresis , y (3) trastornos del sueño causados por afecciones médicas o psiquiátricas. El sistema utilizado produce "árboles", que abordan cada diagnóstico desde varios ángulos de modo que cada trastorno puede conocerse mediante varios códigos.
El DSM-IV-TR, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , cuarta edición, revisión del texto , [17] utiliza los mismos códigos de diagnóstico que la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud (CIE), y divide los trastornos del sueño en tres grupos: (1) trastornos primarios del sueño, tanto las disomnias como las parasomnias, que se presume que son resultado de una alteración endógena en los mecanismos de generación o sincronización del sueño-vigilia, (2) los secundarios a trastornos mentales y (3) los relacionados con una condición médica general o el abuso de sustancias.
Un estudio reciente sugiere una causa común para los trastornos del estado de ánimo y del sueño que ocurren en el mismo paciente; una revisión de 2010 afirma que, en los seres humanos, "los polimorfismos de un solo nucleótido en Clock y otros genes del reloj se han asociado con la depresión" y que la "evidencia de que los trastornos del estado de ánimo están asociados con ritmos circadianos alterados o al menos cronometrados de manera inapropiada sugiere que las estrategias de tratamiento o los medicamentos destinados a restaurar la ritmicidad circadiana 'normal' pueden ser clínicamente útiles". [18]
Un médico del siglo XVI escribió que muchos trabajadores se quedaban dormidos exhaustos al comienzo de cada noche; las relaciones sexuales con sus esposas generalmente ocurrían durante el período de vigilia , después de un primer sueño reparador. [19] Los antropólogos encuentran que las sociedades aisladas sin luz eléctrica duermen en una variedad de patrones; rara vez se parecen a nuestro hábito moderno de dormir en un solo período de ocho horas. [20] Se ha escrito mucho sobre la interpretación de los sueños , desde los tiempos bíblicos hasta Freud , pero el sueño en sí mismo era visto históricamente como un estado pasivo de no estar despierto. [21]
El concepto de medicina del sueño se remonta a la segunda mitad del siglo XX. Debido al rápido aumento de los conocimientos sobre el sueño, incluido el crecimiento del campo de investigación de la cronobiología a partir de 1960 y los descubrimientos del sueño REM (1952-53) y la apnea del sueño (descrita por primera vez en la literatura médica en 1965), se reconoció la importancia médica del sueño. La comunidad médica comenzó a prestar más atención que antes a los trastornos primarios del sueño, como la apnea del sueño, así como al papel y la calidad del sueño en otras afecciones. En la década de 1970, en los EE. UU. y en muchas naciones occidentales durante las dos décadas siguientes, se habían fundado clínicas y laboratorios dedicados al estudio del sueño y al tratamiento de sus trastornos. La mayoría de los médicos del sueño se ocupaban principalmente de la apnea; algunos eran expertos en narcolepsia. Todavía no había nada que restringiera el uso del título de "médico del sueño" y surgió la necesidad de establecer estándares.
La formación médica básica ha prestado poca atención a los problemas del sueño; [22] según Benca en su revisión Diagnosis and Treatment of Chronic Insomnia (2005), la mayoría de los médicos "no están bien capacitados con respecto al sueño y los trastornos del sueño", y una encuesta realizada en 1990-91 en 37 escuelas de medicina estadounidenses mostró que el sueño y los trastornos del sueño se "cubrían" en menos de dos horas de tiempo total de enseñanza, en promedio. [23] La revisión de Benca cita una encuesta de 2002 realizada por Papp et al. a más de 500 médicos de atención primaria que informaron sobre su conocimiento de los trastornos del sueño de la siguiente manera: Excelente - 0%; Bueno - 10%, Regular - 60%; y Deficiente - 30%. La revisión de más de 50 estudios indica que tanto los médicos como los pacientes parecen reacios a hablar sobre las quejas del sueño, en parte debido a las percepciones de que los tratamientos para el insomnio son ineficaces o están asociados con riesgos, y:
Los médicos pueden evitar explorar problemas como las dificultades para dormir para no tener que lidiar con cuestiones que podrían ocupar más del tiempo normalmente asignado a un paciente. [23]
Además, un editorial de la revista CHEST del Colegio Americano de Médicos del Tórax ( neumólogos ) de 1999 se preocupaba bastante por los enigmas de la medicina del sueño . La autora, entonces presidenta de la Sección del Sueño de su organización, preguntaba: "¿Qué se necesita para montar un laboratorio del sueño? ¡Dinero y un edificio! Cualquiera puede abrir un laboratorio del sueño, y parece que casi todo el mundo lo hace". [6] Sobre el proceso de acreditación de los laboratorios del sueño, continúa: "Sin embargo, esta acreditación no es exigida actualmente por la mayoría de los estados, o lo que es más importante, por la mayoría de las compañías de seguros para los reembolsos... También existe una Junta Americana de Medicina del Sueño (ABSM) que certifica a las personas como especialistas del sueño. Esta certificación presumiblemente hace que esas personas estén más cualificadas para dirigir un laboratorio del sueño; sin embargo, la certificación no es necesaria para dirigir un laboratorio o para leer estudios del sueño". Su preocupación a principios de siglo era:
No todos los pacientes con hipersomnia tienen apnea del sueño, y otros diagnósticos pueden pasarse por alto si el médico solo está capacitado para diagnosticar y tratar la apnea del sueño. Además, cuando un médico dirige un laboratorio del sueño, se "asume" que es un experto en sueño y se le pide que evalúe y trate todo tipo de trastornos del sueño cuando no está capacitado adecuadamente para hacerlo. [6]
En el Reino Unido, el conocimiento de la medicina del sueño y las posibilidades de diagnóstico y tratamiento parecen estar rezagados. Guardian.co.uk cita al director del Centro del Sueño del Imperial College Healthcare : "Un problema es que ha habido relativamente poca formación en medicina del sueño en este país; ciertamente no hay formación estructurada para los médicos del sueño". [24] El sitio web de Imperial College Healthcare [25] muestra atención al síndrome de apnea obstructiva del sueño (AOS) y a muy pocos otros trastornos, específicamente sin incluir el insomnio.
La Federación Mundial de Sociedades de Investigación del Sueño y Medicina del Sueño (WFSRSMS) fue fundada en 1987. Como su nombre lo indica, sus miembros se dedican a la investigación básica y clínica, así como a la medicina. Las sociedades miembro en las Américas son la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM), editora del Journal of Clinical Sleep Medicine ; la Sociedad de Investigación del Sueño (SRS), editora de SLEEP ; la Sociedad Canadiense del Sueño (CSS) y la Federación de Sociedades Latinoamericanas del Sueño (FLASS). La WFSRSMS promueve tanto la investigación del sueño como la capacitación y educación de los médicos.
Los Colegios de Medicina de Sudáfrica (CMSA) ofrecen la especialidad bien definida Diploma en Medicina del Sueño del Colegio de Neurólogos de Sudáfrica: DSM(SA), [26] que fue promulgado por primera vez por el Consejo de Profesiones de la Salud en 2007. [27] La recién formada Sociedad Sudafricana de Medicina del Sueño (SASSM) se lanzó en su congreso inaugural en febrero de 2010. [28] [29] La membresía de la sociedad es diversa; incluye médicos generales, cirujanos otorrinolaringólogos , neumólogos, cardiólogos, endocrinólogos y psiquiatras.
Los miembros de WFSRSMS en Asia incluyen la Asociación Australasiana del Sueño (ASA) de Nueva Zelanda y Australia y la Sociedad Asiática de Investigación del Sueño (ASRS), una organización paraguas para las sociedades de varias naciones asiáticas.
La Sociedad Europea de Investigación del Sueño (ESRS) es miembro de la WFSRSMS. La Asamblea de Sociedades Nacionales del Sueño (ANSS), que incluye organizaciones médicas y científicas de 26 países en 2007, es un organismo formal de la ESRS. La ESRS ha publicado las Directrices de Acreditación Europeas para los Centros de Medicina del Sueño (SMC), las primeras de varias directrices propuestas para coordinar y promover la ciencia y la medicina del sueño en Europa.
La Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM), fundada en 1978, administró el proceso de certificación y el examen de medicina del sueño para médicos hasta 1990. Su entidad filial independiente, la Junta Estadounidense de Medicina del Sueño (ABSM), se constituyó en 1991 y asumió las responsabilidades antes mencionadas. A partir de 2007, la ABSM dejó de administrar su examen, ya que reconoció que un proceso de examen reconocido por la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas (ABMS) era ventajoso para el campo. [30] Los candidatos que aprobaron el examen de la ABSM entre 1978 y 2006 conservan la certificación de por vida como diplomáticos de esa organización. [31]
La Junta Estadounidense de Psiquiatría y Neurología (ABPN, por sus siglas en inglés) y las juntas correspondientes de Medicina Interna, Pediatría y Otorrinolaringología (oído, nariz y garganta, ENT, por sus siglas en inglés) ahora administran colectivamente el examen de Certificación en Medicina del Sueño para sus miembros. Cada junta supervisa los 12 meses requeridos de capacitación formal para sus candidatos, mientras que el examen se administra a todos ellos al mismo tiempo en el mismo lugar. Durante los primeros cinco años, 2007-2011, durante la " exención de la obligación ", hubo una "vía de práctica" para los especialistas certificados por la ABSM, mientras que se agregarían requisitos adicionales y coordinados después de 2011. La ABPN proporciona información sobre las vías, los requisitos y el examen en su sitio web. [32] Además, actualmente hay cuatro juntas de la Oficina de Especialistas Osteópatas de la Asociación Estadounidense de Osteopatía que administran los exámenes de Certificación en Medicina del Sueño. Las juntas osteopáticas estadounidenses de medicina familiar , medicina interna , neurología y psiquiatría , y oftalmología y otorrinolaringología otorgan certificados de calificación adicional a los médicos candidatos calificados. [33]
La medicina del sueño es hoy una subespecialidad reconocida dentro de la anestesiología , la medicina interna , la medicina familiar , la pediatría , la otorrinolaringología , la psiquiatría y la neurología en los EE. UU. La certificación en medicina del sueño por parte de las diversas "juntas de miembros" de la ABMS demuestra que el especialista:
Ha demostrado su experiencia en el diagnóstico y el tratamiento de afecciones clínicas que ocurren durante el sueño, que lo alteran o que se ven afectadas por alteraciones en el ciclo vigilia-sueño. Este especialista es experto en el análisis e interpretación de polisomnografías integrales y tiene un amplio conocimiento en las investigaciones emergentes y en la gestión de un laboratorio del sueño. [34]
Los neumólogos, que ya son subespecialistas en medicina interna, pueden ser aceptados para formar parte del comité y obtener la certificación en Medicina del Sueño después de solo una beca de seis meses , aprovechando su conocimiento de los problemas respiratorios relacionados con el sueño, en lugar de la beca habitual de doce meses que se requiere para otros especialistas. [35]
La odontología del sueño ( bruxismo , ronquidos y apnea del sueño), si bien no está reconocida como una de las nueve especialidades dentales , califica para la certificación de la Junta Estadounidense de Medicina Dental del Sueño (ABDSM). El estado de Diplomado resultante es reconocido por la AASM, y estos dentistas están organizados en la Academia de Medicina Dental del Sueño (EE. UU.). [36] Los dentistas calificados colaboran con los médicos del sueño en centros del sueño acreditados y pueden proporcionar varios tipos de dispositivos bucales o cirugía de las vías respiratorias superiores para tratar o controlar los trastornos respiratorios relacionados con el sueño [37], así como el rechinamiento y apretamiento de dientes.
Los laboratorios que se dedican a los trastornos respiratorios relacionados con el sueño están acreditados por la AASM y deben cumplir con el Código de Ética Médica de la Asociación Médica Estadounidense. Las nuevas y muy detalladas Normas de Acreditación están disponibles en línea. [38] Los centros o clínicas de trastornos del sueño están acreditados por el mismo organismo, ya sean hospitales, universidades o "independientes"; deben proporcionar pruebas y tratamientos para todos los trastornos del sueño y contar en su personal con un especialista en sueño que haya sido certificado por la Junta Estadounidense de Medicina del Sueño y que cumpla con normas similares.
El primer paso es realizar una historia clínica completa teniendo en cuenta los diagnósticos alternativos y la posibilidad de que el mismo paciente presente más de una enfermedad. Los síntomas de trastornos del sueño muy diferentes pueden ser similares y se debe determinar si los problemas psiquiátricos son primarios o secundarios.
La historia clínica del paciente incluye intentos previos de tratamiento y afrontamiento, así como una revisión cuidadosa de la medicación. La diferenciación entre trastornos transitorios y crónicos y entre trastornos primarios y secundarios influye en la dirección de la evaluación y los planes de tratamiento. [39]
La Escala de Somnolencia de Epworth (ESS), diseñada para dar una indicación de somnolencia y correlacionada con la apnea del sueño, [40] u otros cuestionarios diseñados para medir la somnolencia diurna excesiva , son herramientas de diagnóstico que se pueden usar repetidamente para medir los resultados del tratamiento.
Un diario del sueño , también llamado registro del sueño o diario del sueño, que el paciente lleva en su casa durante al menos dos semanas, aunque es subjetivo, puede ayudar a determinar el grado y la naturaleza de la alteración del sueño y el nivel de alerta en el entorno normal. Un diario paralelo llevado por uno de los padres o por el compañero de cama, si lo hay, también puede ser útil. Los registros del sueño también se pueden utilizar para el autocontrol y en relación con el tratamiento conductual y de otro tipo. La imagen en la parte superior de esta página, con la noche en el medio y el fin de semana en el medio, muestra un diseño que puede ayudar a notar tendencias.
Un actígrafo es un dispositivo que detecta el movimiento y que se lleva en la muñeca, generalmente durante una o dos semanas. Proporciona una imagen general de los ciclos de sueño y vigilia y se utiliza a menudo para verificar el diario del sueño. Es rentable cuando no se requiere una polisomnografía completa.
La polisomnografía [41] se realiza en un laboratorio del sueño mientras el paciente duerme, preferiblemente a su hora de dormir habitual. La polisomnografía (PSG) registra objetivamente las fases del sueño y los eventos respiratorios. Muestra múltiples canales de electroencefalograma (EEG), electrooculograma (EOG), electrocardiograma (ECG), flujo de aire nasal y oral, movimientos abdominales, torácicos y de piernas y niveles de oxígeno en sangre. A veces, una sola parte de una polisomnografía se mide en casa con un equipo portátil, por ejemplo, oximetría , que registra los niveles de oxígeno en sangre durante toda la noche. La polisomnografía no se utiliza de forma rutinaria en la evaluación de pacientes con insomnio o trastornos del ritmo circadiano, excepto cuando sea necesario para descartar otros trastornos. [39] Por lo general, será una prueba definitiva para la apnea del sueño.
Las pruebas de sueño en el hogar (HST, por sus siglas en inglés) o pruebas de apnea del sueño en el hogar (HSAT, por sus siglas en inglés) son tipos de estudios del sueño que se pueden realizar en el hogar de un paciente para identificar la apnea obstructiva del sueño. Estos dispositivos se utilizan cada vez más debido a su conveniencia y rentabilidad.
La prueba de latencia múltiple del sueño (MSLT, por sus siglas en inglés) se realiza a menudo durante todo el día después de la polisomnografía mientras los electrodos y otros equipos aún están colocados. El paciente tiene la oportunidad de dormir la siesta cada dos horas; la prueba mide la cantidad de minutos que transcurren desde el comienzo de un período de siesta diurna hasta los primeros signos de sueño. Es una medida de la somnolencia diurna; también muestra si se logra el sueño REM en una siesta corta, una indicación típica de narcolepsia .
Se pueden realizar estudios de imágenes si se va a evaluar a un paciente por una enfermedad neurodegenerativa o para determinar la obstrucción en la apnea obstructiva del sueño. [39]
Cuestionarios del sueño : Existen algunos cuestionarios validados en medicina del sueño como:
Cuando los problemas de sueño son secundarios al dolor, otros diagnósticos médicos o psiquiátricos o al abuso de sustancias, puede ser necesario tratar tanto la causa subyacente como los problemas de sueño.
Cuando la causa subyacente de los problemas de sueño no es inmediatamente obvia, los tratamientos conductuales suelen ser los primeros sugeridos. Estos van desde la educación del paciente sobre la higiene del sueño hasta la terapia cognitivo conductual (TCC). Estudios de adultos jóvenes y mayores [48] [49] han comparado la TCC con la medicación y han descubierto que la TCC debe considerarse una intervención de primera línea y rentable para el insomnio crónico, sobre todo porque las mejoras pueden mantenerse en el seguimiento a largo plazo. Los médicos y psicólogos del sueño, al menos en los EE. UU., no están de acuerdo sobre quién debe realizar la TCC ni sobre si se debe exigir a los centros del sueño que tengan psicólogos en el personal. [50] En el Reino Unido, el número de terapeutas capacitados en TCC es limitado [51], por lo que la TCC no está ampliamente disponible en el NHS .
Las terapias conductuales incluyen la relajación progresiva, el control de estímulos (para reasociar la cama con el sueño), limitar el tiempo en la cama para aumentar la eficiencia del sueño y desacreditar conceptos erróneos sobre el sueño. [17] [52]
La farmacoterapia es necesaria para algunas enfermedades. La medicación puede ser útil para el insomnio agudo y para algunas parasomnias. Casi siempre es necesaria, junto con siestas breves programadas y un seguimiento estrecho, en el tratamiento de la narcolepsia y la hipersomnia idiopática.
Los trastornos crónicos del ritmo circadiano, el más común de los cuales es el trastorno de la fase de sueño retrasada , pueden ser tratados con terapia de luz brillante en un horario específico , generalmente por la mañana, terapia de oscuridad en las horas previas a la hora de acostarse y administración oral programada de la hormona melatonina . También se ha prescrito cronoterapia para los trastornos del ritmo circadiano, aunque los resultados son generalmente de corta duración. También se pueden prescribir estimulantes . [53] Cuando estas terapias no tienen éxito, puede estar indicada la terapia para ayudar a una persona a adaptarse y vivir con la afección. Las personas con estos trastornos que han elegido un estilo de vida conforme a sus horarios de sueño no necesitan tratamiento, aunque pueden necesitar el diagnóstico para evitar tener que reunirse o acudir a citas durante su tiempo de sueño. [54] [55] [56]
La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), la presión positiva continua en las vías respiratorias de dos niveles (BiPAP) o máquinas similares se pueden utilizar todas las noches en casa para controlar eficazmente los trastornos respiratorios relacionados con el sueño, como la apnea. En los casos más leves, los aparatos bucales pueden ser tratamientos alternativos eficaces. Para los casos leves en personas obesas, la reducción de peso puede ser suficiente, pero generalmente se recomienda como complemento del tratamiento con CPAP, ya que es difícil mantener la pérdida de peso. En algunos casos, está indicada la cirugía de las vías respiratorias superiores, generalmente realizada por un otorrinolaringólogo/cirujano de cabeza y cuello u ocasionalmente un cirujano oral y maxilofacial . [39] Los tratamientos previenen el colapso de las vías respiratorias, que interrumpe la respiración durante el sueño. [57] Un estudio de 2001 publicado por Hans-Werner Gessmann en el Journal of Sleep Medicine and Sleep Psychology encontró que los pacientes que practicaban una serie de estimulaciones eléctricas de los músculos suprahioideos de la lengua durante 20 minutos al día mostraron una marcada disminución de los síntomas de apnea del sueño después de dos meses. Los pacientes experimentaron un promedio de 36% menos de episodios de apnea después de completar con éxito los tratamientos. [58] [59]
Según el Instituto Nacional del Cáncer (NCI), aproximadamente el 50% de los pacientes con cáncer tienen problemas para dormir. La dificultad para dormir puede incluir el síndrome de piernas inquietas (RLS), sueño fragmentado o insomnio. Algunos informes muestran que hasta el 80% de los pacientes que se someten a tratamientos contra el cáncer experimentan algún tipo de insomnio. Una de las razones importantes de los problemas para dormir es el estrés, la incertidumbre y el miedo. Otros pacientes tienen dificultad para dormir debido directamente a sus tratamientos, mientras que otros experimentan dolor que afecta la calidad del sueño. Otros factores incluyen la dieta y condiciones de sueño no óptimas. También se ha demostrado que el cáncer es una causa del aumento de la apnea del sueño, lo que se suma a los posibles problemas.
El campo de la medicina del sueño se encuentra en un momento de rápido crecimiento y maduración.
La Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño enumera más de 80 diagnósticos diferentes de trastornos del sueño.
{{cite web}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite book}}: CS1 maint: bot: estado de URL original desconocido ( enlace ){{cite web}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )Sería de esperar que la exposición a una luz brillante por la mañana y la evitación de la luz por la noche adelantaran el inicio del sueño, pero una proporción significativa de pacientes con DSPS no pueden despertarse antes del mediodía y a veces se despiertan incluso más tarde... Los hallazgos hasta la fecha sobre el tratamiento con melatonina del DSPS son prometedores pero limitados.
Pero si bien los tratamientos pueden ser eficaces para algunas personas, una gran proporción de quienes padecen DSPS no pueden lograr y mantener un horario normal de sueño y vigilia.
Se debe alentar a los pacientes que sufren discapacidad por SWSD a que acepten el hecho de que sufren una discapacidad permanente y que su calidad de vida solo puede mejorar si están dispuestos a someterse a rehabilitación. Es imperativo que los médicos reconozcan la condición médica de discapacidad por SWSD en sus pacientes y la pongan en conocimiento de las instituciones públicas responsables de la rehabilitación vocacional y social.