Un centro de modificación de conducta (o programa residencial para jóvenes ) es una institución residencial de educación y tratamiento que inscribe a adolescentes que se percibe que muestran un comportamiento antisocial, en un intento de alterar su conducta.
Debido a las normas de concesión de licencias irregulares en todos los países y estados, así como a la ambigüedad con respecto a las etiquetas que utilizan las propias instalaciones, es difícil evaluar qué tan extendidas están. [1] Las instalaciones son parte de lo que se ha llamado la Industria Adolescente en Problemas. [1] Los programas en los Estados Unidos han sido controvertidos debido a las acusaciones generalizadas de abuso y trauma impuestos a los adolescentes que están inscritos, así como a las prácticas de marketing engañosas dirigidas a los padres. [1] Los críticos dicen que las instalaciones no utilizan tratamientos basados en evidencia. [1]
Las prácticas y la calidad del servicio en dicho programa varían mucho. Las metodologías de modificación de conducta utilizadas varían, pero normalmente se utiliza una combinación de refuerzo positivo y negativo. [2] A menudo, estos métodos se entregan en un formato de gestión de contingencias , como un sistema de puntos o un sistema de niveles. [3] Se ha descubierto que dicha metodología es muy eficaz en el tratamiento de trastornos disruptivos (ver metanálisis de Chen y Ma (2007). [4]
Los mecanismos de refuerzo positivo incluyen puntos, recompensas y señales de estatus, [5] mientras que los procedimientos de castigo pueden incluir tiempos muertos , [6] deducciones de puntos, inversión de estatus, estadías prolongadas en una instalación, restricción física o incluso castigo corporal . Las investigaciones demostraron que la duración del tiempo de espera no era un factor y se hicieron sugerencias para limitar el tiempo de espera a cinco minutos de duración. [6] Un enfoque más nuevo utiliza sanciones graduales. [7] El personal parece fácilmente capacitado en intervención conductual, dicha capacitación se mantiene y conduce a mejores resultados para los consumidores, además de reducir la rotación. [8] Los procedimientos de castigo más restrictivos en general son menos atractivos para el personal y los administradores. [9]
Se descubrió que los programas conductuales reducen la necesidad de medicación. [10] Varios estudios han encontrado que los avances logrados en los programas de tratamiento residencial se mantienen entre 1 y 5 años después del alta. [11] Los internados terapéuticos son internados basados en el modelo de comunidad terapéutica que ofrece un programa educativo junto con una estructura y supervisión especializada para estudiantes con problemas emocionales y de conducta, problemas de abuso de sustancias o dificultades de aprendizaje. Algunas escuelas están acreditadas como centros de tratamiento residencial . [1][2]
El tratamiento residencial conductual se hizo tan popular en las décadas de 1970 y 1980 que se formó una revista llamada Behavioral Residential Treatment , que más tarde cambió su nombre a Behavioral Interventions . La revista continúa publicándose en la actualidad.
A finales de la década de 1960, la modificación de la conducta o práctica denominada análisis de conducta aplicado comenzó a trasladarse rápidamente a las instalaciones de tratamiento residencial. [12] [13] El objetivo era rediseñar la arquitectura conductual en torno a los adolescentes delincuentes para disminuir las posibilidades de reincidencia [14] y mejorar el rendimiento académico. [15] Harold Cohen y James Filipczak (1971) publicaron un libro elogiando los éxitos de tales programas al duplicar las tasas de aprendizaje y reducir la reincidencia. [16] Este libro incluso contenía una introducción del principal conductista de la época, BF Skinner, elogiando los logros. Un análisis independiente de múltiples sitios con miles de adolescentes encontró que la modificación de la conducta es más efectiva que el tratamiento habitual, un entorno terapéutico, y tan efectiva como programas psicológicamente más intensos, como el análisis transaccional, con mejores resultados en las medidas conductuales; [17] sin embargo, estos autores encontraron que la modificación del comportamiento era más propensa a conducir a malas relaciones con los clientes. [17] Con el tiempo, el interés en el proyecto CASE de Cohen se desvaneció. [18] Otros estudios encontraron que una supervisión adecuada del personal en los centros de modificación de conducta podría conducir a un mayor uso de procedimientos de castigo. [19]
Bajo el liderazgo de Montrose Wolf , Achievement Place, el primer Hogar Familiar de Enseñanza se convirtió en el prototipo de los programas conductuales. [20] Achievement Place abrió sus puertas en 1967. Cada hogar tiene entre 6 y 8 niños con dos "padres" capacitados en principios de modificación de conducta. El sistema de tokens del programa se dividió en 3 niveles. Los estudios de resultados han encontrado que Achievement place y otros hogares familiares de enseñanza reducen la reincidencia y aumentan el comportamiento prosocial, así como la autoestima. [21] [22] Si bien la investigación inicial sugirió que los efectos del programa solo duraron un año después del alta, una revisión reciente de los datos sugiere que el programa dura más en efecto. [23]
Gradualmente, la modificación de conducta / análisis de conducta aplicado dentro del sistema penal, incluidas las instalaciones residenciales para jóvenes delincuentes, perdió popularidad en las décadas de 1970 y 1980 debido a una gran cantidad de abusos (ver Cautilli y Weinberg (2007) [24] ), pero las tendencias recientes en la El aumento de la delincuencia en Estados Unidos y el reciente enfoque en la reducción de la reincidencia han dado a dichos programas una segunda mirada [3]. [25] [26] De hecho, debido a las necesidades sociales, el número de instalaciones residenciales para jóvenes ha aumentado en los últimos años hasta cerca de 39.950 en 2000. [27] Se ha demostrado que el uso del análisis funcional permite enseñar al personal y reducir uso de procedimientos de castigo. [28] La revisión de Rutherford (2009) a partir de entrevistas y materiales de archivo documenta la disminución del tratamiento del análisis de comportamiento con poblaciones de justicia penal. [18]
Estas instalaciones son parte de lo que se ha descrito como la industria adolescente en problemas. [1]
Los estudios de graduados exitosos han demostrado que los programas de campos de entrenamiento como alternativa al tiempo en prisión son particularmente exitosos en reducir la criminalidad, pero estos estudios se limitan a graduados exitosos de programas correccionales estatales y de prisiones alternativas administrados por miembros actuales y anteriores del servicio militar. [29] Programas como la enseñanza de hogares familiares basados en el modelo Enseñanza-Familia han sido investigados por organizaciones financiadas por la industria y muestran ganancias positivas. Las investigaciones muestran que pueden usarse para reducir la delincuencia mientras los adolescentes están en el hogar y después de su liberación {ver Kingsley (2006). [30] En general, este tipo de programas adoptan un enfoque de ingeniería del comportamiento para reducir el comportamiento problemático y desarrollar habilidades.
En general, los programas de modificación de conducta, incluidos los campos de entrenamiento de estilo militar que siguen un plan de estudios moderno, que se utilizan en instalaciones o en el entorno natural, tienen un efecto de gran tamaño y conducen a una reducción estimada del 15 al 40% en la reincidencia. [31] Si bien esta reducción parece modesta, tiene potencial en Estados Unidos, dado el gran número de personas en el sistema penitenciario. Cada vez más, se están desarrollando modelos de modificación de la conducta basados en los principios del análisis conductual aplicado , la terapia cognitivo-conductual y la terapia dialéctica conductual para modelar y reducir la delincuencia y se están integrando en programas de todo tipo. [32]
Sin embargo, esta industria no está libre de controversias. El Cirujano General de los Estados Unidos (1999) discutió la necesidad de aclarar los criterios de admisión a los programas de tratamiento residencial. [33] En el mismo informe se incluía el llamado a realizar investigaciones más actualizadas, ya que la mayoría de las investigaciones residenciales se habían completado en las décadas de 1960 y 1970. [33] [ enlace muerto ] . Las organizaciones de derechos de las personas con discapacidad , como el Centro Bazelon para la Ley de Salud Mental , se oponen a la colocación en tales programas y cuestionan la idoneidad y eficacia de dichas colocaciones en grupo, el fracaso de dichos programas para abordar los problemas en el hogar y el entorno comunitario del niño, la limitada o no se ofrecen servicios de salud mental y programas educativos deficientes.
Bazelon promueve los servicios comunitarios porque los considera más eficaces y menos costosos que la colocación residencial. [34] Si bien los programas de modificación de conducta pueden implementarse tan fácilmente en programas residenciales como en programas comunitarios [35] [36] en general, los programas comunitarios continúan careciendo de apoyo empírico, especialmente con respecto a los resultados a largo plazo para casos graves [37 ] con la notable excepción de Hinckley y Ellis (1985). [38] Aun así, en 1999 el cirujano general declaró claramente que "...es prematuro respaldar la eficacia del tratamiento residencial para adolescentes". [33] [ enlace muerto ]
Desde finales de 2007 hasta 2008, una amplia coalición de esfuerzos de base , destacadas organizaciones médicas y psicológicas que incluían miembros de la Alianza para el Uso Seguro, Terapéutico y Apropiado del Tratamiento Residencial (ASTART) y la Alianza Comunitaria para el Tratamiento Ético de la Juventud (CAFETY) ), brindó testimonio y apoyo que llevaron a la creación de la Ley para detener el abuso infantil en programas residenciales para adolescentes de 2008 por parte del Comité de Educación y Trabajo del Congreso de los Estados Unidos . [39]
Jon Martin-Crawford y Kathryn Whitehead de CAFETY testificaron en una audiencia del Comité de Educación y Trabajo del Congreso de los Estados Unidos el 24 de abril de 2008, [40] donde describieron prácticas abusivas que habían experimentado en Family Foundation School y Mission Mountain School . ambos internados terapéuticos. [41] [42]
Un reconocimiento reciente ha sido que la atención a largo plazo no equivale a mejores resultados. [27] Para reducir la tendencia al abuso, se ha producido un fuerte impulso para certificar o otorgar licencias a los modificadores de conducta [43] [44] o limitar dichas prácticas a psicólogos autorizados.[4] [ enlace muerto ] En particular, psicólogos con formación conductual [45] La asociación psicológica estadounidense ofrece un diplomado (post doctorado y certificación autorizada) en psicología conductual. [46]
A menudo se cuestiona la práctica de modificación de conducta en las instalaciones (ver interés reciente en Judge Rotenberg Educational Center , Aspen Education Group y la World Wide Association of Specialty Programs and Schools ). A menudo, este tipo de cuestiones restrictivas se discuten como parte de estándares éticos y legales (ver Práctica profesional del análisis de la conducta ). Investigaciones recientes han identificado algunas mejores prácticas para su uso en dichas instalaciones [27]. En general, las políticas en dichas instalaciones requieren la presencia de un equipo de tratamiento para garantizar que no se produzcan abusos, especialmente si las instalaciones intentan utilizar programas de castigo. [47]
En los EE. UU., todos los programas de tratamiento residencial son monitoreados a nivel estatal y muchos están acreditados por JACHO. Los estados varían en los requisitos para abrir dichos centros. Debido a la ausencia de regulación de estos programas por parte del gobierno federal y debido a que muchos no están sujetos a licencia o supervisión estatal, [48] la Comisión Federal de Comercio ha publicado una guía para los padres que estén considerando dicha colocación. [49] Debido a prácticas irregulares de concesión de licencias y diferencias en los tipos de etiquetas que utilizan las propias instalaciones, no está claro cuántas instalaciones existen en los Estados Unidos. [1]
Los terapeutas residenciales que modifican la conducta deben unirse a organizaciones profesionales y estar afiliados profesionalmente. Existen muchas organizaciones para terapeutas conductuales en todo el mundo. La Asociación Mundial para el Análisis de la Conducta ofrece una certificación en terapia conductual [5] En los Estados Unidos, la División 25 de la Asociación Estadounidense de Psicología es la división para el análisis de la conducta . La Asociación de Terapia Conductual Contextual es otra organización profesional. ACBS es el hogar de muchos médicos con interés específico en la terapia conductual de tercera generación. La Asociación de Terapias Cognitivas y Conductuales (anteriormente Asociación para el Avance de la Terapia Conductual) es para quienes tienen una orientación más cognitiva. A nivel internacional, la mayoría de los terapeutas conductuales encuentran un hogar intelectual central en la Asociación Internacional para el Análisis de la Conducta (ABA:I) [6].