Procedimiento de obtención de imágenes médicas que utiliza rayos X para producir imágenes transversales.
Noticiero holandés de 1977 sobre la tomografía computarizada
Una tomografía computarizada ( tomografía computarizada ; anteriormente llamada tomografía axial computarizada o TAC ) es una técnica de imágenes médicas que se utiliza para obtener imágenes internas detalladas del cuerpo. [2] El personal que realiza las tomografías computarizadas se denomina radiólogos o tecnólogos en radiología. [3] [4]
Los escáneres de TC utilizan un tubo de rayos X giratorio y una fila de detectores colocados en un pórtico para medir las atenuaciones de los rayos X en diferentes tejidos dentro del cuerpo. Las múltiples mediciones de rayos X tomadas desde diferentes ángulos se procesan luego en una computadora utilizando algoritmos de reconstrucción tomográfica para producir imágenes tomográficas (transversales) ("cortes" virtuales) de un cuerpo. Las tomografías computarizadas se pueden utilizar en pacientes con implantes metálicos o marcapasos, para quienes la resonancia magnética (MRI) está contraindicada .
Desde su desarrollo en la década de 1970, la tomografía computarizada ha demostrado ser una técnica de obtención de imágenes versátil. Si bien la tomografía computarizada se utiliza principalmente en el diagnóstico médico , también se puede utilizar para formar imágenes de objetos inanimados. El Premio Nobel de Fisiología o Medicina de 1979 fue otorgado conjuntamente al físico sudafricano-estadounidense Allan MacLeod Cormack y al ingeniero eléctrico británico Godfrey Hounsfield "por el desarrollo de la tomografía asistida por computadora". [5] [6]
Tipos
En función de la adquisición de imágenes y los procedimientos, existen varios tipos de escáneres disponibles en el mercado.
TC secuencial
La TC secuencial, también conocida como TC de paso y disparo, es un tipo de método de exploración en el que la mesa de TC se mueve paso a paso. La mesa se incrementa hasta una ubicación determinada y luego se detiene, a lo que le sigue la rotación del tubo de rayos X y la adquisición de un corte. Luego, la mesa se incrementa nuevamente y se toma otro corte. El movimiento de la mesa se detiene mientras se toman los cortes. Esto da como resultado un aumento del tiempo de exploración. [7]
Tomografía computarizada espiral
Dibujo de un haz en abanico de TC y un paciente en un sistema de imágenes de TCTomografía computarizada del tórax. El corte axial (derecha) es la imagen que corresponde al número 2/33 del corte coronal (izquierda).
El tubo giratorio, comúnmente llamado TC espiral o TC helicoidal, es una técnica de obtención de imágenes en la que se hace girar un tubo de rayos X completo alrededor del eje central del área que se está escaneando. Estos son el tipo de escáneres dominante en el mercado porque se han fabricado durante más tiempo y ofrecen un menor costo de producción y compra. La principal limitación de este tipo de TC es el volumen y la inercia del equipo (conjunto de tubo de rayos X y matriz de detectores en el lado opuesto del círculo) que limita la velocidad a la que puede girar el equipo. Algunos diseños utilizan dos fuentes de rayos X y matrices de detectores desplazadas por un ángulo, como una técnica para mejorar la resolución temporal. [8] [9]
Tomografía por haz de electrones
La tomografía por haz de electrones (EBT) es una forma específica de TC en la que se construye un tubo de rayos X lo suficientemente grande como para que solo el camino de los electrones , que viaja entre el cátodo y el ánodo del tubo de rayos X, se haga girar utilizando bobinas de deflexión . [10] Este tipo tenía una gran ventaja ya que las velocidades de barrido pueden ser mucho más rápidas, lo que permite obtener imágenes menos borrosas de estructuras en movimiento, como el corazón y las arterias. [11] Se han producido menos escáneres de este diseño en comparación con los tipos de tubo giratorio, principalmente debido al mayor costo asociado con la construcción de un tubo de rayos X y una matriz de detectores mucho más grandes y una cobertura anatómica limitada. [12]
TC de energía dual
La tomografía computarizada de energía dual, también conocida como tomografía computarizada espectral, es un avance de la tomografía computarizada en la que se utilizan dos energías para crear dos conjuntos de datos. [13] Una tomografía computarizada de energía dual puede emplear métodos de fuente dual, fuente única con capa de detector dual y fuente única con conmutación de energía para obtener dos conjuntos de datos diferentes. [14]
La TC de doble fuente es un escáner avanzado con un sistema de detector de dos tubos de rayos X, a diferencia de los sistemas convencionales de un solo tubo. [15] [16] Estos dos sistemas de detector están montados en un solo pórtico a 90° en el mismo plano. [17] Los escáneres de TC de doble fuente permiten una exploración rápida con una resolución temporal más alta al adquirir un corte de TC completo en solo la mitad de una rotación. La obtención rápida de imágenes reduce la borrosidad por movimiento a frecuencias cardíacas altas y potencialmente permite un tiempo de apnea más corto. Esto es particularmente útil para pacientes enfermos que tienen dificultad para contener la respiración o que no pueden tomar medicamentos para reducir la frecuencia cardíaca. [17] [18]
La fuente única con conmutación de energía es otro modo de TC de energía dual en el que se opera un solo tubo con dos energías diferentes cambiando las energías con frecuencia. [19] [20]
Imágenes de perfusión por TC
Tomografía computarizada de perfusión cerebral
La tomografía computarizada de perfusión es una forma específica de TC para evaluar el flujo a través de los vasos sanguíneos mientras se inyecta un agente de contraste . [21] El flujo sanguíneo, el tiempo de tránsito sanguíneo y el volumen sanguíneo del órgano se pueden calcular con una sensibilidad y especificidad razonables . [21] Este tipo de TC se puede utilizar en el corazón , aunque la sensibilidad y la especificidad para detectar anomalías siguen siendo inferiores a las de otras formas de TC. [22] También se puede utilizar en el cerebro , donde la TC de perfusión a menudo puede detectar una perfusión cerebral deficiente mucho antes de que se detecte utilizando una tomografía computarizada espiral convencional. [21] [23] Esto es mejor para el diagnóstico de accidentes cerebrovasculares que otros tipos de TC. [23]
Tomografía por emisión de positrones (PET)
Tomografía por emisión de positrones (PET) y tomografía computarizada (TC) del tórax
La tomografía por emisión de positrones y la tomografía computarizada es una modalidad de TC híbrida que combina, en un solo gantry, un escáner de tomografía por emisión de positrones (PET) y un escáner de tomografía computarizada (TC) de rayos X, para adquirir imágenes secuenciales de ambos dispositivos en la misma sesión, que se combinan en una sola imagen superpuesta ( corregida ). De este modo, las imágenes funcionales obtenidas por PET, que representan la distribución espacial de la actividad metabólica o bioquímica en el cuerpo, se pueden alinear o correlacionar con mayor precisión con las imágenes anatómicas obtenidas por TC. [24]
La PET-CT proporciona detalles anatómicos y funcionales de un órgano bajo examen y es útil para detectar diferentes tipos de cáncer. [25] [26]
Uso médico
Desde su introducción en la década de 1970, [27] la TC se ha convertido en una herramienta importante en la obtención de imágenes médicas para complementar las imágenes de rayos X convencionales y la ecografía médica . Más recientemente, se ha utilizado para la medicina preventiva o la detección de enfermedades, por ejemplo, la colonografía por TC para personas con un alto riesgo de cáncer de colon , o las exploraciones cardíacas de movimiento completo para personas con un alto riesgo de enfermedad cardíaca. Varias instituciones ofrecen exploraciones de cuerpo completo para la población general, aunque esta práctica va en contra del consejo y la posición oficial de muchas organizaciones profesionales en el campo, principalmente debido a la dosis de radiación aplicada. [28]
El uso de tomografías computarizadas ha aumentado drásticamente en las últimas dos décadas en muchos países. [29] Se estima que se realizaron 72 millones de tomografías computarizadas en los Estados Unidos en 2007 y más de 80 millones en 2015. [30] [31]
Cabeza
Tomografía computarizada del cerebro humano , desde la base del cráneo hasta la parte superior. Tomada con medio de contraste intravenoso.
La tomografía computarizada de la cabeza se utiliza normalmente para detectar infartos ( accidentes cerebrovasculares ), tumores , calcificaciones , hemorragias y traumatismos óseos . [32] De los anteriores, las estructuras hipodensas (oscuras) pueden indicar edema e infarto, las estructuras hiperdensas (brillantes) indican calcificaciones y hemorragias y el traumatismo óseo puede verse como disyunción en las ventanas óseas. Los tumores pueden detectarse por la hinchazón y la distorsión anatómica que causan, o por el edema circundante. La tomografía computarizada de la cabeza también se utiliza en la cirugía estereotáctica guiada por tomografía computarizada y la radiocirugía para el tratamiento de tumores intracraneales, malformaciones arteriovenosas y otras afecciones tratables quirúrgicamente utilizando un dispositivo conocido como N-localizador . [33] [34] [35] [36] [37] [38]
Cuello
La TC con contraste es generalmente el estudio inicial de elección para masas en el cuello en adultos. [39] La TC de tiroides juega un papel importante en la evaluación del cáncer de tiroides . [40] La TC a menudo encuentra anomalías tiroideas de manera incidental, por lo que suele ser la modalidad de investigación preferida para las anomalías tiroideas. [40]
Pulmones
Una tomografía computarizada se puede utilizar para detectar cambios tanto agudos como crónicos en el parénquima pulmonar , el tejido de los pulmones . [41] Es particularmente relevante aquí porque las radiografías bidimensionales normales no muestran tales defectos. Se utilizan diversas técnicas, dependiendo de la anomalía sospechada. Para la evaluación de procesos intersticiales crónicos como el enfisema y la fibrosis , [42] se utilizan secciones delgadas con reconstrucciones de alta frecuencia espacial; a menudo se realizan exploraciones tanto en inspiración como en espiración. Esta técnica especial se llama TC de alta resolución que produce una muestra del pulmón y no imágenes continuas. [43]
Imágenes de TCAR de un tórax normal en los planos axial , coronal y sagital , respectivamente.Espesor de la pared bronquial (T) y diámetro del bronquio (D)
Un nódulo encontrado incidentalmente en ausencia de síntomas (a veces denominado incidentaloma ) puede generar inquietudes de que podría representar un tumor, ya sea benigno o maligno . [45] Tal vez persuadidos por el miedo, los pacientes y los médicos a veces aceptan un programa intensivo de tomografías computarizadas, a veces hasta cada tres meses y más allá de las pautas recomendadas, en un intento de hacer vigilancia de los nódulos. [46] Sin embargo, las pautas establecidas advierten que es poco probable que los pacientes sin antecedentes de cáncer y cuyos nódulos sólidos no hayan crecido durante un período de dos años tengan algún cáncer maligno. [46] Por esta razón, y debido a que ninguna investigación proporciona evidencia de apoyo de que la vigilancia intensiva brinde mejores resultados, y debido a los riesgos asociados con las tomografías computarizadas, los pacientes no deben recibir una detección por TC en exceso de las recomendadas por las pautas establecidas. [46]
Angiografía
Ejemplo de una CTPA, que muestra un émbolo en silla de montar (línea horizontal oscura) que ocluye las arterias pulmonares (triángulo blanco brillante)
Se realiza una tomografía computarizada del corazón para obtener conocimientos sobre la anatomía cardíaca o coronaria. [53] Tradicionalmente, las tomografías computarizadas cardíacas se utilizan para detectar, diagnosticar o realizar un seguimiento de la enfermedad de la arteria coronaria . [54] Más recientemente, la TC ha desempeñado un papel clave en el campo de rápida evolución de las intervenciones cardíacas estructurales transcatéter , más específicamente en la reparación y el reemplazo transcatéter de válvulas cardíacas. [55] [56] [57]
Las principales formas de exploración por TC cardíaca son:
Angiografía coronaria por TC (CCTA): el uso de la TC para evaluar las arterias coronarias del corazón . El sujeto recibe una inyección intravenosa de radiocontraste y luego se explora el corazón utilizando un escáner de TC de alta velocidad, lo que permite a los radiólogos evaluar el grado de oclusión en las arterias coronarias, generalmente para diagnosticar la enfermedad de la arteria coronaria. [58] [59]
Tomografía computarizada coronaria para medir el calcio : también se utiliza para evaluar la gravedad de la enfermedad de las arterias coronarias. En concreto, busca depósitos de calcio en las arterias coronarias que pueden estrecharlas y aumentar el riesgo de sufrir un ataque cardíaco. [60] Una tomografía computarizada coronaria típica para medir el calcio se realiza sin el uso de contraste radiológico, pero es posible que también se pueda realizar a partir de imágenes con contraste. [61]
Para visualizar mejor la anatomía, es habitual el posprocesamiento de las imágenes. [54] Las más habituales son las reconstrucciones multiplanares (MPR) y la representación volumétrica . Para anatomías y procedimientos más complejos, como intervenciones en válvulas cardíacas, se crea una reconstrucción 3D real o una impresión 3D basada en estas imágenes de TC para obtener una comprensión más profunda. [62] [63] [64] [65]
La TC es una técnica precisa para el diagnóstico de enfermedades abdominales como la enfermedad de Crohn , [66] sangrado gastrointestinal y diagnóstico y estadificación del cáncer, así como para el seguimiento después del tratamiento del cáncer para evaluar la respuesta. [67] Se utiliza comúnmente para investigar el dolor abdominal agudo . [68]
La tomografía computarizada sin contraste es hoy el estándar de oro para diagnosticar cálculos urinarios . [69] El tamaño, el volumen y la densidad de los cálculos se pueden estimar para ayudar a los médicos a orientar el tratamiento posterior; el tamaño es especialmente importante para predecir la eliminación espontánea de un cálculo. [70]
Esqueleto axial y extremidades
En el caso del esqueleto axial y las extremidades , la TC se utiliza a menudo para obtener imágenes de fracturas complejas , especialmente las que rodean las articulaciones, debido a su capacidad de reconstruir el área de interés en múltiples planos. Las fracturas, las lesiones ligamentosas y las dislocaciones se pueden reconocer fácilmente con una resolución de 0,2 mm. [71] [72] Con los modernos escáneres de TC de energía dual, se han establecido nuevas áreas de uso, como la ayuda en el diagnóstico de la gota . [73]
La tomografía computarizada industrial (TC industrial) es un proceso que utiliza equipos de rayos X para producir representaciones tridimensionales de componentes tanto externos como internos. La TC industrial se ha utilizado en muchas áreas de la industria para la inspección interna de componentes. Algunos de los usos clave de la TC han sido la detección de fallas, el análisis de fallas, la metrología, el análisis de ensamblajes, los métodos de elementos finitos basados en imágenes [76] y las aplicaciones de ingeniería inversa. La TC también se utiliza en la obtención de imágenes y la conservación de artefactos de museos. [77]
La tomografía computarizada de rayos X se utiliza en estudios geológicos para revelar rápidamente los materiales dentro de un núcleo de perforación. [85] Los minerales densos como la pirita y la barita aparecen más brillantes y los componentes menos densos como la arcilla aparecen opacos en las imágenes de TC. [86]
Uso paleontológico
Los métodos tradicionales de estudio de fósiles suelen ser destructivos, como el uso de secciones delgadas y la preparación física. La tomografía computarizada con rayos X se utiliza en paleontología para visualizar fósiles en 3D de forma no destructiva. [87] Esto tiene muchas ventajas. Por ejemplo, podemos observar estructuras frágiles que de otro modo nunca podrían estudiarse. Además, uno puede moverse libremente por los modelos de fósiles en el espacio virtual 3D para inspeccionarlos sin dañarlos.
Uso del patrimonio cultural
La tomografía computarizada con rayos X y la microtomografía computarizada también se pueden utilizar para la conservación y preservación de objetos del patrimonio cultural. En el caso de muchos objetos frágiles, la investigación y la observación directas pueden resultar perjudiciales y degradar el objeto con el tiempo. Mediante las tomografías computarizadas, los conservadores e investigadores pueden determinar la composición material de los objetos que están explorando, como la posición de la tinta a lo largo de las capas de un pergamino, sin sufrir daños adicionales. Estas exploraciones han sido óptimas para la investigación centrada en el funcionamiento del mecanismo de Antikythera o el texto oculto en el interior de las capas externas carbonizadas del Pergamino de En-Gedi . Sin embargo, no son óptimas para todos los objetos sujetos a este tipo de preguntas de investigación, ya que hay ciertos artefactos, como los papiros de Herculano, en los que la composición material tiene muy poca variación a lo largo del interior del objeto. Después de escanear estos objetos, se pueden emplear métodos computacionales para examinar el interior de estos objetos, como fue el caso del desenrollado virtual del pergamino de En-Gedi y los papiros de Herculano . [88] La micro-TC también ha demostrado ser útil para analizar artefactos más recientes, como correspondencia histórica aún sellada que empleaba la técnica de bloqueo de letras (plegado y cortes complejos) que proporcionaba un "mecanismo de bloqueo a prueba de manipulaciones". [89] [90] Otros ejemplos de casos de uso en arqueología son la obtención de imágenes del contenido de sarcófagos o cerámicas. [91]
Recientemente, el CWI de Ámsterdam ha colaborado con el Rijksmuseum para investigar los detalles internos de los objetos de arte en el marco denominado IntACT. [92]
Investigación de microorganismos
Diferentes tipos de hongos pueden degradar la madera en diferentes grados; un grupo de investigación belga utilizó una tomografía computarizada de rayos X en 3 dimensiones con una resolución submicrónica y descubrió que los hongos pueden penetrar microporos de 0,6 μm [93] en determinadas condiciones.
Aserradero de madera
Los aserraderos utilizan escáneres CT industriales para detectar defectos en las superficies redondas, como por ejemplo nudos, con el fin de mejorar el valor total de la producción de madera. La mayoría de los aserraderos tienen previsto incorporar esta robusta herramienta de detección para mejorar la productividad a largo plazo, aunque el coste de inversión inicial es elevado.
El resultado de una tomografía computarizada es un volumen de vóxeles , que puede presentarse a un observador humano mediante diversos métodos y que, en términos generales, encajan en las siguientes categorías:
Rebanadas (de espesor variable). Se considera generalmente que una rebanada delgada es aquella que tiene un espesor de menos de 3 mm . [94] [95] Se considera generalmente que una rebanada gruesa es aquella que tiene un espesor de entre 3 mm y 5 mm. [95] [96]
Técnicamente, todas las representaciones de volumen se convierten en proyecciones cuando se visualizan en una pantalla bidimensional , lo que hace que la distinción entre proyecciones y representaciones de volumen sea un poco vaga. Los epítomes de los modelos de representación de volumen presentan una combinación de, por ejemplo, colores y sombreados para crear representaciones realistas y observables. [98] [99]
Las imágenes de TC bidimensionales se representan convencionalmente de modo que la vista sea como si se mirara desde los pies del paciente. [100] Por lo tanto, el lado izquierdo de la imagen está a la derecha del paciente y viceversa, mientras que la parte anterior en la imagen también está a la parte anterior del paciente y viceversa. Este intercambio de izquierda a derecha corresponde a la vista que los médicos generalmente tienen en la realidad cuando se colocan frente a los pacientes. [101]
Escala de grises
Los píxeles en una imagen obtenida por tomografía computarizada se muestran en términos de radiodensidad relativa . El píxel en sí se muestra de acuerdo con la atenuación media del tejido o tejidos a los que corresponde en una escala de +3071 (más atenuante) a -1024 (menos atenuante) en la escala Hounsfield . Un píxel es una unidad bidimensional basada en el tamaño de la matriz y el campo de visión. Cuando también se tiene en cuenta el grosor del corte de la TC, la unidad se conoce como vóxel , que es una unidad tridimensional. [102] El agua tiene una atenuación de 0 unidades Hounsfield (UH), mientras que el aire es de -1000 UH, el hueso esponjoso suele ser de +400 UH y el hueso craneal puede alcanzar las 2000 UH. [103] La atenuación de los implantes metálicos depende del número atómico del elemento utilizado: el titanio suele tener una cantidad de +1000 HU, el acero ferroso puede bloquear completamente los rayos X y es, por tanto, responsable de los conocidos artefactos lineales en las tomografías computarizadas. Los artefactos son causados por transiciones abruptas entre materiales de baja y alta densidad, lo que da como resultado valores de datos que superan el rango dinámico de la electrónica de procesamiento. [104]
Ventanas
Los conjuntos de datos de TC tienen un rango dinámico muy alto que se debe reducir para su visualización o impresión. Esto se hace típicamente a través de un proceso de "ventana", que asigna un rango (la "ventana") de valores de píxeles a una rampa de escala de grises. Por ejemplo, las imágenes de TC del cerebro se visualizan comúnmente con una ventana que se extiende desde 0 HU a 80 HU. Los valores de píxeles de 0 y menores se muestran en negro; los valores de 80 y mayores se muestran en blanco; los valores dentro de la ventana se muestran como una intensidad de gris proporcional a la posición dentro de la ventana. [105] La ventana utilizada para la visualización debe coincidir con la densidad de rayos X del objeto de interés, con el fin de optimizar el detalle visible. [106] Los parámetros de ancho de ventana y nivel de ventana se utilizan para controlar la ventana de una exploración. [107]
Reconstrucción multiplanar y proyecciones
Diseño de pantalla típico para software de diagnóstico, que muestra una representación de un volumen (VR) y una vista multiplanar de tres cortes finos en los planos axial (arriba a la derecha), sagital (abajo a la izquierda) y coronal (abajo a la derecha)A veces son útiles planos especiales, como este plano longitudinal oblicuo para visualizar los neuroforámenes de la columna vertebral, que muestran un estrechamiento en dos niveles que causa radiculopatía . Las imágenes más pequeñas son cortes del plano axial.
La reconstrucción multiplanar (MPR) es el proceso de convertir datos de un plano anatómico (generalmente transversal ) a otros planos. Puede utilizarse tanto para cortes finos como para proyecciones. La reconstrucción multiplanar es posible ya que los escáneres de TC actuales proporcionan una resolución casi isotrópica . [108]
La MPR se utiliza prácticamente en todas las exploraciones. Con ella se examina frecuentemente la columna vertebral. [109] Una imagen de la columna vertebral en el plano axial sólo puede mostrar un hueso vertebral a la vez y no puede mostrar su relación con otros huesos vertebrales. Al reformatear los datos en otros planos, se puede lograr la visualización de la posición relativa en el plano sagital y coronal. [110]
Un nuevo software permite la reconstrucción de datos en planos no ortogonales (oblicuos), lo que ayuda en la visualización de órganos que no están en planos ortogonales. [111] [112] Es más adecuado para la visualización de la estructura anatómica de los bronquios, ya que no se encuentran ortogonales a la dirección de la exploración. [113]
La reconstrucción en plano curvo (o reformación plana curvada = CPR) se realiza principalmente para la evaluación de los vasos. Este tipo de reconstrucción ayuda a enderezar las curvaturas de un vaso, lo que ayuda a visualizar un vaso completo en una sola imagen o en múltiples imágenes. Después de que un vaso se ha "enderezado", se pueden realizar mediciones como el área de la sección transversal y la longitud. Esto es útil en la evaluación preoperatoria de un procedimiento quirúrgico. [114]
Cráneo humano en 3D a partir de datos de tomografía computarizada
El operador establece un valor umbral de radiodensidad (por ejemplo, un nivel que corresponde al hueso). Con la ayuda de algoritmos de procesamiento de imágenes de detección de bordes , se puede construir un modelo 3D a partir de los datos iniciales y mostrarlo en la pantalla. Se pueden utilizar varios umbrales para obtener múltiples modelos; cada componente anatómico, como músculo, hueso y cartílago, se puede diferenciar en función de los diferentes colores que se les asignan. Sin embargo, este modo de operación no puede mostrar las estructuras internas. [116]
La representación de superficies es una técnica limitada, ya que muestra solo las superficies que cumplen con un umbral de densidad particular y que están orientadas hacia el espectador. Sin embargo, en la representación de volumen, se utilizan transparencias, colores y sombreados , lo que facilita la presentación de un volumen en una sola imagen. Por ejemplo, los huesos pélvicos se pueden mostrar como semitransparentes, de modo que, incluso al verlos desde un ángulo oblicuo, una parte de la imagen no oculte otra. [117]
Calidad de imagen
Tomografía computarizada de baja dosis del tóraxTomografía computarizada de dosis estándar del tórax
Dosis versus calidad de imagen
Un tema importante en la radiología actual es cómo reducir la dosis de radiación durante los exámenes de TC sin comprometer la calidad de la imagen. En general, las dosis de radiación más altas dan como resultado imágenes de mayor resolución, [118] mientras que las dosis más bajas dan lugar a un mayor ruido de imagen y a imágenes poco nítidas. Sin embargo, una dosis mayor aumenta los efectos secundarios adversos, incluido el riesgo de cáncer inducido por la radiación : una TC abdominal de cuatro fases proporciona la misma dosis de radiación que 300 radiografías de tórax. [119] Existen varios métodos que pueden reducir la exposición a la radiación ionizante durante una tomografía computarizada. [120]
Individualice el examen y ajuste la dosis de radiación al tipo de cuerpo y al órgano examinado. Los distintos tipos de cuerpo y órganos requieren distintas cantidades de radiación. [122]
Una resolución más alta no siempre es adecuada, como en el caso de la detección de pequeñas masas pulmonares. [123]
Artefactos
Aunque las imágenes producidas por TC son generalmente representaciones fieles del volumen escaneado, la técnica es susceptible a una serie de artefactos , como los siguientes: [124] [125] Capítulos 3 y 5
Artefacto de racha
Las rayas se ven a menudo alrededor de materiales que bloquean la mayoría de los rayos X, como el metal o el hueso. Numerosos factores contribuyen a estas rayas: submuestreo, falta de fotones, movimiento, endurecimiento del haz y dispersión Compton . Este tipo de artefacto ocurre comúnmente en la fosa posterior del cerebro o si hay implantes metálicos. Las rayas se pueden reducir utilizando técnicas de reconstrucción más nuevas. [126] Enfoques como la reducción de artefactos metálicos (MAR) también pueden reducir este artefacto. [127] [128] Las técnicas MAR incluyen imágenes espectrales, donde las imágenes de TC se toman con fotones de diferentes niveles de energía y luego se sintetizan en imágenes monocromáticas con un software especial como GSI (Gemstone Spectral Imaging). [129]
Efecto de volumen parcial
Esto se manifiesta como una "difuminación" de los bordes. Se debe a que el escáner no puede diferenciar entre una pequeña cantidad de material de alta densidad (por ejemplo, hueso) y una mayor cantidad de material de menor densidad (por ejemplo, cartílago). [130] La reconstrucción supone que la atenuación de rayos X dentro de cada vóxel es homogénea; esto puede no ser el caso en los bordes afilados. Esto se observa con mayor frecuencia en la dirección z (dirección craneocaudal), debido al uso convencional de vóxeles altamente anisotrópicos , que tienen una resolución fuera del plano mucho menor que la resolución en el plano. Esto se puede superar parcialmente escaneando con cortes más delgados o una adquisición isotrópica en un escáner moderno. [131]
Artefacto de anillo
Probablemente el artefacto mecánico más común, la imagen de uno o muchos "anillos" aparece dentro de una imagen. Por lo general, son causados por las variaciones en la respuesta de elementos individuales en un detector de rayos X bidimensional debido a un defecto o una mala calibración. [132] Los artefactos de anillo se pueden reducir en gran medida mediante la normalización de la intensidad, también conocida como corrección de campo plano. [133] Los anillos restantes se pueden suprimir mediante una transformación al espacio polar, donde se convierten en rayas lineales. [132] Una evaluación comparativa de la reducción de artefactos de anillo en imágenes de tomografía de rayos X mostró que el método de Sijbers y Postnov puede suprimir eficazmente los artefactos de anillo. [134]
Ruido
Esto aparece como grano en la imagen y es causado por una baja relación señal/ruido. Esto ocurre más comúnmente cuando se utiliza un espesor de corte fino. También puede ocurrir cuando la potencia suministrada al tubo de rayos X es insuficiente para penetrar la anatomía. [135]
Molino
Pueden aparecer rayas cuando los detectores intersectan el plano de reconstrucción. Esto se puede reducir con filtros o una reducción del tono. [136] [137]
Endurecimiento de vigas
Esto puede dar una "apariencia ahuecada" cuando la escala de grises se visualiza como altura. Se produce porque las fuentes convencionales, como los tubos de rayos X, emiten un espectro policromático. Los fotones de niveles de energía fotónicos más altos suelen atenuarse menos. Debido a esto, la energía media del espectro aumenta al pasar por el objeto, lo que a menudo se describe como "más duro". Esto conduce a un efecto que subestima cada vez más el espesor del material, si no se corrige. Existen muchos algoritmos para corregir este artefacto. Se pueden dividir en métodos monomateriales y multimateriales. [126] [138] [139]
Ventajas
La tomografía computarizada tiene varias ventajas sobre la radiografía médica bidimensional tradicional . En primer lugar, la tomografía computarizada elimina la superposición de imágenes de estructuras fuera del área de interés. [140] En segundo lugar, las tomografías computarizadas tienen una mayor resolución de imagen , lo que permite el examen de detalles más finos. La tomografía computarizada puede distinguir entre tejidos que difieren en densidad radiográfica en un 1% o menos. [141] En tercer lugar, la tomografía computarizada permite la obtención de imágenes reformateadas multiplanares: los datos de la exploración se pueden visualizar en el plano transversal (o axial) , coronal o sagital , según la tarea diagnóstica. [142]
La resolución mejorada de la TC ha permitido el desarrollo de nuevas investigaciones. Por ejemplo, la angiografía por TC evita la inserción invasiva de un catéter . La tomografía computarizada puede realizar una colonoscopia virtual con mayor precisión y menos molestias para el paciente que una colonoscopia tradicional . [143] [144] La colonografía virtual es mucho más precisa que un enema de bario para la detección de tumores y utiliza una dosis de radiación menor. [145]
La TC es una técnica de diagnóstico con una dosis de radiación moderada a alta . La dosis de radiación para un examen en particular depende de múltiples factores: el volumen explorado, la constitución del paciente, el número y tipo de protocolo de exploración, y la resolución y calidad de imagen deseadas. [146] Dos parámetros de exploración por TC helicoidal, la corriente del tubo y el paso, se pueden ajustar fácilmente y tienen un profundo efecto en la radiación. La exploración por TC es más precisa que las radiografías bidimensionales para evaluar la fusión intercorporal anterior, aunque aún pueden sobreestimar la extensión de la fusión. [147]
Efectos adversos
Cáncer
La radiación utilizada en las tomografías computarizadas puede dañar las células del cuerpo, incluidas las moléculas de ADN , lo que puede provocar cáncer inducido por radiación . [148] Las dosis de radiación recibidas de las tomografías computarizadas son variables. En comparación con las técnicas de rayos X de dosis más bajas, las tomografías computarizadas pueden tener una dosis de 100 a 1000 veces mayor que los rayos X convencionales. [149] Sin embargo, una radiografía de la columna lumbar tiene una dosis similar a una tomografía computarizada de cabeza. [150] Los artículos en los medios a menudo exageran la dosis relativa de la TC al comparar las técnicas de rayos X de dosis más baja (radiografía de tórax) con las técnicas de TC de dosis más alta. En general, una TC abdominal de rutina tiene una dosis de radiación similar a tres años de radiación de fondo promedio . [151]
Estudios de gran escala basados en la población han demostrado consistentemente que la radiación de baja dosis de las tomografías computarizadas tiene impactos en la incidencia de cáncer en una variedad de cánceres. [152] [153] [154] [155] Por ejemplo, en una gran cohorte poblacional australiana se encontró que hasta el 3,7% de los cánceres cerebrales fueron causados por la radiación de la tomografía computarizada. [156] Algunos expertos proyectan que en el futuro, entre el tres y el cinco por ciento de todos los cánceres resultarían de las imágenes médicas. [149] Un estudio australiano de 10,9 millones de personas informó que la mayor incidencia de cáncer después de la exposición a la tomografía computarizada en esta cohorte se debió principalmente a la irradiación. En este grupo, una de cada 1.800 tomografías computarizadas fue seguida por un exceso de cáncer. Si el riesgo de por vida de desarrollar cáncer es del 40%, entonces el riesgo absoluto aumenta al 40,05% después de una tomografía computarizada. Los riesgos de la radiación de la tomografía computarizada son especialmente importantes en pacientes que se someten a tomografías computarizadas recurrentes en un corto período de tiempo de uno a cinco años. [157] [158] [159]
Algunos expertos señalan que se sabe que las tomografías computarizadas se "utilizan en exceso" y "existe una evidencia lamentablemente escasa de mejores resultados de salud asociados con la alta tasa actual de tomografías". [149] Por otra parte, un artículo reciente que analiza los datos de pacientes que recibieron dosis acumuladas altas mostró un alto grado de uso apropiado. [160] Esto crea un problema importante de riesgo de cáncer para estos pacientes. Además, un hallazgo altamente significativo que no se había informado anteriormente es que algunos pacientes recibieron dosis de >100 mSv de tomografías computarizadas en un solo día, [158] lo que contrarresta las críticas existentes que algunos investigadores pueden tener sobre los efectos de la exposición prolongada frente a la exposición aguda.
Existen opiniones contrarias y el debate continúa. Algunos estudios han demostrado que las publicaciones que indican un mayor riesgo de cáncer a partir de dosis típicas de tomografías computarizadas corporales están plagadas de graves limitaciones metodológicas y varios resultados altamente improbables, [161] concluyendo que no hay evidencia que indique que dosis tan bajas causen algún daño a largo plazo. [162] [163] [164]
Un estudio estimó que hasta un 0,4% de los cánceres en los Estados Unidos fueron resultado de tomografías computarizadas, y que este porcentaje puede haber aumentado hasta un 1,5 a 2% según la tasa de uso de tomografías computarizadas en 2007. [148] Otros cuestionan esta estimación, [165] ya que no hay consenso sobre si los niveles bajos de radiación utilizados en las tomografías computarizadas causan daño. En muchos casos se utilizan dosis de radiación más bajas, como en la investigación del cólico renal. [166]
La edad de una persona juega un papel significativo en el riesgo posterior de cáncer. [167] Los riesgos estimados de mortalidad por cáncer durante la vida de una TC abdominal de un niño de un año son del 0,1%, o 1:1000 exploraciones. [167] El riesgo para alguien que tiene 40 años es la mitad del de alguien que tiene 20 años, con un riesgo sustancialmente menor en los ancianos. [167] La Comisión Internacional de Protección Radiológica estima que el riesgo de que un feto se exponga a 10 mGy (una unidad de exposición a la radiación) aumenta la tasa de cáncer antes de los 20 años de edad del 0,03% al 0,04% (como referencia, una angiografía pulmonar por TC expone a un feto a 4 mGy). [168] Una revisión de 2012 no encontró una asociación entre la radiación médica y el riesgo de cáncer en niños, pero señaló la existencia de limitaciones en las evidencias sobre las que se basa la revisión. [169] Las tomografías computarizadas se pueden realizar con diferentes configuraciones para lograr una menor exposición en los niños; la mayoría de los fabricantes de tomografías computarizadas a partir de 2007 tenían esta función incorporada. [170] Además, ciertas condiciones pueden requerir que los niños estén expuestos a múltiples tomografías computarizadas. [148]
Las recomendaciones actuales son informar a los pacientes sobre los riesgos de la tomografía computarizada. [171] Sin embargo, los empleados de los centros de diagnóstico por imágenes tienden a no comunicar dichos riesgos a menos que los pacientes lo soliciten. [172]
Reacciones de contraste
En los Estados Unidos, la mitad de las tomografías computarizadas son tomografías computarizadas con contraste que utilizan agentes de radiocontraste inyectados por vía intravenosa . [173] Las reacciones más comunes de estos agentes son leves, incluyendo náuseas, vómitos y una erupción cutánea con picazón. En raras ocasiones pueden ocurrir reacciones graves potencialmente mortales. [174] Las reacciones generales ocurren en el 1 al 3% de las personas con contraste no iónico y en el 4 al 12% de las personas con contraste iónico . [175] Las erupciones cutáneas pueden aparecer en una semana hasta el 3% de las personas. [174]
Los antiguos agentes de radiocontraste causaron anafilaxia en el 1% de los casos, mientras que los agentes más nuevos, de baja osmolaridad, causaron reacciones en el 0,01-0,04% de los casos. [174] [176] La muerte ocurre en aproximadamente 2 a 30 personas por cada 1.000.000 de administraciones, y los agentes más nuevos son más seguros. [175] [177]
Existe un mayor riesgo de mortalidad en las personas de sexo femenino, de edad avanzada o con mala salud, generalmente secundaria a anafilaxia o lesión renal aguda . [173]
El agente de contraste puede inducir nefropatía inducida por contraste . [178] Esto ocurre en el 2 al 7% de las personas que reciben estos agentes, con mayor riesgo en aquellos que tienen insuficiencia renal preexistente , [178] diabetes preexistente o volumen intravascular reducido. A las personas con insuficiencia renal leve generalmente se les recomienda asegurar una hidratación completa durante varias horas antes y después de la inyección. Para la insuficiencia renal moderada, se debe evitar el uso de contraste yodado ; esto puede significar usar una técnica alternativa en lugar de TC. Aquellos con insuficiencia renal grave que requieren diálisis requieren precauciones menos estrictas, ya que sus riñones tienen tan poca función restante que cualquier daño adicional no sería notable y la diálisis eliminará el agente de contraste; normalmente se recomienda, sin embargo, programar la diálisis lo antes posible después de la administración del contraste para minimizar cualquier efecto adverso del contraste.
Además del uso de contraste intravenoso, se utilizan con frecuencia agentes de contraste administrados por vía oral al examinar el abdomen. [179] Estos son con frecuencia los mismos que los agentes de contraste intravenosos, solo que diluidos a aproximadamente el 10% de la concentración. Sin embargo, existen alternativas orales al contraste yodado, como suspensiones de sulfato de bario muy diluidas (0,5-1% p/v) . El sulfato de bario diluido tiene la ventaja de que no causa reacciones de tipo alérgico o insuficiencia renal, pero no se puede utilizar en pacientes con sospecha de perforación intestinal o sospecha de lesión intestinal, ya que la fuga de sulfato de bario del intestino dañado puede causar peritonitis fatal . [180]
Los efectos secundarios de los agentes de contraste , administrados por vía intravenosa en algunas tomografías computarizadas, podrían perjudicar el rendimiento renal en pacientes con enfermedad renal , aunque ahora se cree que este riesgo es menor de lo que se creía anteriormente. [181] [178]
Dosis de escaneo
La tabla muestra las exposiciones promedio a la radiación; sin embargo, puede haber una amplia variación en las dosis de radiación entre tipos de exploraciones similares, donde la dosis más alta podría ser hasta 22 veces mayor que la dosis más baja. [167] Una radiografía de película simple típica implica una dosis de radiación de 0,01 a 0,15 mGy, mientras que una TC típica puede implicar de 10 a 20 mGy para órganos específicos y puede llegar hasta 80 mGy para ciertas exploraciones de TC especializadas. [184]
A modo de comparación, la tasa de dosis media mundial procedente de fuentes naturales de radiación de fondo es de 2,4 mSv al año, lo que equivale a efectos prácticos en esta aplicación a 2,4 mGy al año. [182] Aunque hay alguna variación, la mayoría de las personas (el 99%) recibieron menos de 7 mSv al año como radiación de fondo. [186] En 2007, las imágenes médicas representaban la mitad de la exposición a la radiación de los habitantes de los Estados Unidos, y las tomografías computarizadas representaban dos tercios de esta cantidad. [167] En el Reino Unido, representa el 15% de la exposición a la radiación. [168] La dosis media de radiación procedente de fuentes médicas es de unos 0,6 mSv por persona a nivel mundial en 2007. [167] Los trabajadores de la industria nuclear de los Estados Unidos están limitados a dosis de 50 mSv al año y 100 mSv cada 5 años. [167]
El plomo es el principal material utilizado por el personal de radiología como protección contra los rayos X dispersos.
Unidades de dosis de radiación
La dosis de radiación expresada en unidades gray o mGy es proporcional a la cantidad de energía que se espera que absorba la parte del cuerpo irradiada, y el efecto físico (como la ruptura de la doble cadena de ADN ) sobre los enlaces químicos de las células por la radiación de rayos X es proporcional a esa energía. [187]
La unidad sievert se utiliza en el informe de la dosis efectiva . La unidad sievert, en el contexto de las tomografías computarizadas, no corresponde a la dosis de radiación real que absorbe la parte del cuerpo explorada, sino a otra dosis de radiación de otro escenario, en el que todo el cuerpo absorbe la otra dosis de radiación y la otra dosis de radiación es de una magnitud que se estima que tiene la misma probabilidad de inducir cáncer que la tomografía computarizada. [188] Por lo tanto, como se muestra en la tabla anterior, la radiación real que absorbe una parte del cuerpo explorada es a menudo mucho mayor que la que sugiere la dosis efectiva. Una medida específica, denominada índice de dosis de tomografía computarizada (CTDI), se utiliza comúnmente como una estimación de la dosis de radiación absorbida por el tejido dentro de la región explorada, y los escáneres de TC médicos la calculan automáticamente. [189]
La dosis equivalente es la dosis efectiva de un caso en el que todo el cuerpo absorbería realmente la misma dosis de radiación, y en su informe se utiliza la unidad sievert. En el caso de una radiación no uniforme, o de una radiación administrada sólo a una parte del cuerpo, lo que es habitual en los exámenes de TC, el uso de la dosis equivalente local únicamente exageraría los riesgos biológicos para todo el organismo. [190] [191] [192]
Efectos de la radiación
La mayoría de los efectos adversos para la salud de la exposición a la radiación pueden agruparse en dos categorías generales:
efectos deterministas (reacciones dañinas para los tejidos) debidos en gran parte a la muerte o mal funcionamiento de las células después de dosis altas; [193]
efectos estocásticos, es decir, cáncer y efectos hereditarios que implican el desarrollo de cáncer en individuos expuestos debido a la mutación de células somáticas o enfermedades hereditarias en su descendencia debido a la mutación de células reproductivas (germinales). [194]
Se estima que el riesgo añadido de desarrollar cáncer a lo largo de la vida mediante una única TC abdominal de 8 mSv es del 0,05 %, o 1 en 2000. [195]
Debido a la mayor susceptibilidad de los fetos a la exposición a la radiación, la dosis de radiación de una tomografía computarizada es una consideración importante en la elección de imágenes médicas durante el embarazo . [196] [197]
Dosis excesivas
En octubre de 2009, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) inició una investigación sobre las tomografías computarizadas de perfusión cerebral (PCT), basándose en las quemaduras por radiación causadas por ajustes incorrectos en un centro en particular para este tipo particular de tomografía computarizada. Más de 200 pacientes fueron expuestos a una dosis de radiación aproximadamente ocho veces superior a la esperada durante un período de 18 meses; más del 40% de ellos perdieron mechones de cabello. Este evento motivó un llamado a aumentar los programas de garantía de calidad de las tomografías computarizadas. Se observó que "si bien se debe evitar la exposición innecesaria a la radiación, una tomografía computarizada necesaria por razones médicas obtenida con un parámetro de adquisición adecuado tiene beneficios que superan los riesgos de la radiación". [167] [198] Se han reportado problemas similares en otros centros. [167] Se cree que estos incidentes se deben a un error humano . [167]
Procedimiento
El procedimiento de la tomografía computarizada varía según el tipo de estudio y el órgano que se está explorando. Se hace que el paciente se acueste en la mesa de TC y se centra la mesa según la parte del cuerpo. Se establece la vía intravenosa en caso de TC con contraste. Después de seleccionar la cantidad de contraste adecuada y la tasa de contraste del inyector de presión, se lleva al explorador a localizar y planificar la exploración. Una vez seleccionado el plan, se administra el contraste. Los datos sin procesar se procesan según el estudio y se realiza la distribución de ventanas adecuada para facilitar el diagnóstico de las exploraciones. [199]
Preparación
La preparación del paciente puede variar según el tipo de exploración. La preparación general del paciente incluye: [199]
Tomografía computarizada con la cubierta quitada para mostrar los componentes internos. Leyenda: T: Tubo de rayos X D: Detectores de rayos X X: Haz de rayos X R: Rotación del pórticoLa imagen de la izquierda es un sinograma , que es una representación gráfica de los datos brutos obtenidos a partir de una tomografía computarizada. A la derecha se muestra una muestra de la imagen derivada de los datos brutos. [201]
La tomografía computarizada funciona mediante un generador de rayos X que gira alrededor del objeto; los detectores de rayos X se colocan en el lado opuesto del círculo de la fuente de rayos X. [202] A medida que los rayos X pasan a través del paciente, se atenúan de manera diferente por varios tejidos de acuerdo con la densidad del tejido. [203] Una representación visual de los datos brutos obtenidos se llama sinograma, pero no es suficiente para la interpretación. [204] Una vez que se han adquirido los datos de la exploración, los datos deben procesarse utilizando una forma de reconstrucción tomográfica , que produce una serie de imágenes transversales. [205] Estas imágenes transversales se componen de pequeñas unidades de píxeles o vóxeles. [206]
Los píxeles de una imagen obtenida mediante una tomografía computarizada se muestran en términos de radiodensidad relativa . El píxel en sí se muestra de acuerdo con la atenuación media del tejido o tejidos a los que corresponde en una escala de +3071 (más atenuante) a -1024 (menos atenuante) en la escala Hounsfield . Un píxel es una unidad bidimensional basada en el tamaño de la matriz y el campo de visión. Cuando también se tiene en cuenta el grosor del corte de la tomografía computarizada, la unidad se conoce como vóxel , que es una unidad tridimensional. [206]
El agua tiene una atenuación de 0 unidades Hounsfield (HU), mientras que el aire es de -1.000 HU, el hueso esponjoso suele tener +400 HU y el hueso craneal puede alcanzar 2.000 HU o más (os temporale) y puede causar artefactos . La atenuación de los implantes metálicos depende del número atómico del elemento utilizado: el titanio suele tener una cantidad de +1000 HU, el acero de hierro puede extinguir completamente los rayos X y, por lo tanto, es responsable de los conocidos artefactos lineales en las tomografías computarizadas. Los artefactos son causados por transiciones abruptas entre materiales de baja y alta densidad, lo que da como resultado valores de datos que exceden el rango dinámico de la electrónica de procesamiento. Las imágenes de TC bidimensionales se renderizan convencionalmente de modo que la vista sea como si la mirara desde los pies del paciente. [100] Por lo tanto, el lado izquierdo de la imagen está a la derecha del paciente y viceversa, mientras que la parte anterior en la imagen también está a la parte anterior del paciente y viceversa. Este intercambio de izquierda a derecha corresponde a la visión que los médicos generalmente tienen en la realidad cuando se encuentran frente a los pacientes.
Los medios de contraste utilizados para la tomografía computarizada con rayos X, así como para la radiografía de película simple , se denominan radiocontrastes . Los radiocontrastes para la tomografía computarizada se basan, en general, en yodo. [208] Esto es útil para resaltar estructuras como los vasos sanguíneos que de otro modo serían difíciles de delinear de su entorno. El uso de material de contraste también puede ayudar a obtener información funcional sobre los tejidos. A menudo, las imágenes se toman tanto con como sin radiocontraste. [209]
Historia
La historia de la tomografía computarizada con rayos X se remonta al menos a 1917 con la teoría matemática de la transformada de Radon . [210] [211] En octubre de 1963, William H. Oldendorf recibió una patente estadounidense para un "aparato de energía radiante para investigar áreas seleccionadas de objetos interiores oscurecidos por material denso". [212] El primer escáner de TC comercialmente viable fue inventado por Godfrey Hounsfield en 1972. [213]
Se suele afirmar que los ingresos por las ventas de los discos de los Beatles en la década de 1960 ayudaron a financiar el desarrollo del primer escáner CT de EMI. Las primeras máquinas de TC de rayos X de producción en serie se denominaban de hecho escáneres EMI. [214]
Etimología
La palabra tomografía se deriva del griego tome 'corte' y graphein 'escribir'. [215] La tomografía computarizada se conocía originalmente como "exploración EMI", ya que se desarrolló a principios de la década de 1970 en una rama de investigación de EMI , una empresa mejor conocida hoy en día por su negocio de música y grabación. [216] Más tarde se conoció como tomografía axial computarizada ( TAC o TC ) y röntgenografía de sección corporal . [217]
El término tomografía computarizada (TC) ya no se utiliza en el ámbito técnico porque las tomografías computarizadas actuales permiten realizar reconstrucciones multiplanares. Esto hace que la TC sea el término más apropiado, que es utilizado por los radiólogos en el lenguaje común, así como en libros de texto y artículos científicos. [218] [219] [220]
En Medical Subject Headings (MeSH), se utilizó tomografía axial computarizada desde 1977 hasta 1979, pero la indexación actual incluye explícitamente rayos X en el título. [221]
El término sinograma fue introducido por Paul Edholm y Bertil Jacobson en 1975. [222]
Sociedad y cultura
Campañas
En respuesta a la creciente preocupación del público y al progreso continuo de las mejores prácticas, se formó la Alianza para la Seguridad Radiológica en Imágenes Pediátricas dentro de la Sociedad de Radiología Pediátrica . En concierto con la Sociedad Estadounidense de Tecnólogos Radiológicos , el Colegio Estadounidense de Radiología y la Asociación Estadounidense de Físicos en Medicina , la Sociedad de Radiología Pediátrica desarrolló y lanzó la Campaña Image Gently que está diseñada para mantener estudios de imágenes de alta calidad mientras se utilizan las dosis más bajas y las mejores prácticas de seguridad radiológica disponibles en pacientes pediátricos. [224] Esta iniciativa ha sido respaldada y aplicada por una lista creciente de varias organizaciones médicas profesionales en todo el mundo y ha recibido apoyo y asistencia de empresas que fabrican equipos utilizados en radiología.
Tras el éxito de la campaña Image Gently , el Colegio Americano de Radiología, la Sociedad Radiológica de Norteamérica, la Asociación Americana de Físicos en Medicina y la Sociedad Americana de Tecnólogos Radiológicos han lanzado una campaña similar para abordar esta cuestión en la población adulta llamada Image Wisely . [225]
El uso de la TC ha aumentado drásticamente en las últimas dos décadas. [29] Se estima que en 2007 se realizaron en Estados Unidos 72 millones de exploraciones, [30] lo que representa cerca de la mitad de la tasa de dosis per cápita total de los procedimientos de medicina nuclear y radiológica. [228] De las tomografías computarizadas, entre el seis y el once por ciento se realizan en niños, [168] un aumento de siete a ocho veces desde 1980. [167] Se han observado aumentos similares en Europa y Asia. [167] En Calgary, Canadá, el 12,1% de las personas que acuden a urgencias con una queja urgente recibieron una tomografía computarizada, más comúnmente de la cabeza o del abdomen. Sin embargo, el porcentaje de quienes recibieron una TC varió notablemente según el médico de urgencias que los atendió, del 1,8% al 25%. [229] En los servicios de urgencias de los Estados Unidos, en 2007 se hacían tomografías computarizadas o resonancias magnéticas al 15% de las personas que presentaban lesiones (frente al 6% en 1998). [230]
El aumento del uso de tomografías computarizadas ha sido mayor en dos campos: el cribado de adultos (TC de detección de pulmón en fumadores, colonoscopia virtual, cribado cardíaco con TC y TC de cuerpo entero en pacientes asintomáticos) y la obtención de imágenes por TC de niños. El acortamiento del tiempo de exploración a alrededor de 1 segundo, eliminando la estricta necesidad de que el sujeto permanezca quieto o esté sedado, es una de las principales razones del gran aumento de la población pediátrica (especialmente para el diagnóstico de apendicitis ). [148] A partir de 2007, en los Estados Unidos una proporción de tomografías computarizadas se realizan innecesariamente. [170] Algunas estimaciones sitúan esta cifra en el 30%. [168] Hay varias razones para ello, entre ellas: preocupaciones legales, incentivos económicos y el deseo del público. [170] Por ejemplo, algunas personas sanas pagan ávidamente para recibir tomografías computarizadas de cuerpo entero como cribado . En ese caso, no está del todo claro que los beneficios superen los riesgos y los costes. Decidir si se deben tratar los incidentalomas y cómo hacerlo es complejo, la exposición a la radiación no es despreciable y el dinero para las exploraciones implica un costo de oportunidad . [170]
Fabricantes
Los principales fabricantes de dispositivos y equipos de exploración por TC son: [231]
La tomografía computarizada por conteo de fotones es una técnica de TC actualmente en desarrollo. [ a partir de? ] Los escáneres de TC típicos utilizan detectores de integración de energía; los fotones se miden como un voltaje en un condensador que es proporcional a los rayos X detectados. Sin embargo, esta técnica es susceptible al ruido y otros factores que pueden afectar la linealidad de la relación entre el voltaje y la intensidad de los rayos X. [232] Los detectores de conteo de fotones (PCD) aún se ven afectados por el ruido, pero no cambia los recuentos medidos de fotones. Los PCD tienen varias ventajas potenciales, incluida la mejora de las relaciones señal (y contraste) a ruido, la reducción de dosis, la mejora de la resolución espacial y, mediante el uso de varias energías, la distinción de múltiples agentes de contraste. [233] [234] Los PCD solo se han vuelto factibles recientemente en los escáneres de TC debido a las mejoras en las tecnologías de detectores que pueden hacer frente al volumen y la velocidad de los datos requeridos. A febrero de 2016, la TC de conteo de fotones está en uso en tres sitios. [235] Algunas investigaciones preliminares han descubierto que el potencial de reducción de dosis de la TC de conteo de fotones para la obtención de imágenes de mama es muy prometedor. [236] En vista de los hallazgos recientes de altas dosis acumuladas para los pacientes a partir de exploraciones de TC recurrentes, ha habido un impulso para las tecnologías y técnicas de escaneo que reducen las dosis de radiación ionizante para los pacientes a niveles sub- miliSievert (sub-mSv en la literatura) durante el proceso de exploración de TC, un objetivo que ha estado persistiendo. [237] [158] [159] [160]
^ "Tomografía computarizada – Mayo Clinic". mayoclinic.org. Archivado desde el original el 15 de octubre de 2016. Consultado el 20 de octubre de 2016 .
^ Hermena S, Young M (2022), "Procedimientos de producción de imágenes de tomografía computarizada", StatPearls , Treasure Island, Florida: StatPearls Publishing, PMID 34662062 , consultado el 24 de noviembre de 2023
^ "Página del paciente". ARRT – Registro estadounidense de técnicos radiológicos . Archivado desde el original el 9 de noviembre de 2014.
^ "Información sobre licencias estatales individuales". Sociedad Estadounidense de Tecnólogos Radiológicos. Archivado desde el original el 18 de julio de 2013. Consultado el 19 de julio de 2013 .
^ "El Premio Nobel de Fisiología o Medicina 1979". NobelPrize.org . Consultado el 10 de agosto de 2019 .
^ "El Premio Nobel de Fisiología o Medicina 1979". NobelPrize.org . Consultado el 28 de octubre de 2023 .
^ Terrier F, Grossholz M, Becker CD (6 de diciembre de 2012). Tomografía computarizada espiral del abdomen. Springer Science & Business Media. pág. 4. ISBN978-3-642-56976-0.
^ Stirrup J (2 de enero de 2020). Tomografía computarizada cardiovascular. Oxford University Press. ISBN978-0-19-880927-2.
^ Talisetti A, Jelnin V, Ruiz C, John E, Benedetti E, Testa G, Holterman AX, Holterman MJ (diciembre de 2004). "La tomografía computarizada con haz de electrones es una herramienta de diagnóstico por imágenes valiosa y segura para el paciente quirúrgico pediátrico". Journal of Pediatric Surgery . 39 (12): 1859–1862. doi :10.1016/j.jpedsurg.2004.08.024. ISSN 1531-5037. PMID 15616951.
^ Retsky M (31 de julio de 2008). "Tomografía computarizada por haz de electrones: desafíos y oportunidades". Physics Procedia . 1 (1): 149–154. Bibcode :2008PhPro...1..149R. doi : 10.1016/j.phpro.2008.07.090 .
^ Johnson T, Fink C, Schönberg SO, Reiser MF (18 de enero de 2011). TC de energía dual en la práctica clínica. Springer Science & Business Media. ISBN978-3-642-01740-7.
^ Johnson T, Fink C, Schönberg SO, Reiser MF (18 de enero de 2011). TC de energía dual en la práctica clínica. Springer Science & Business Media. pág. 8. ISBN978-3-642-01740-7.
^ Carrascosa PM, Cury RC, García MJ, Leipsic JA (3 de octubre de 2015). TC de energía dual en imágenes cardiovasculares. Springer. ISBN978-3-319-21227-2.
^ Schmidt B, Flohr T (1 de noviembre de 2020). "Principios y aplicaciones de la TC de doble fuente". Physica Medica . 125 años de rayos X. 79 : 36–46. doi : 10.1016/j.ejmp.2020.10.014 . ISSN 1120-1797. PMID 33115699. S2CID 226056088.
^ ab Seidensticker PR, Hofmann LK (24 de mayo de 2008). Imágenes CT de doble fuente. Medios de ciencia y negocios de Springer. ISBN978-3-540-77602-4.
^ Schmidt B, Flohr T (1 de noviembre de 2020). "Principios y aplicaciones de la TC de doble fuente". Physica Medica: Revista Europea de Física Médica . 79 : 36–46. doi : 10.1016/j.ejmp.2020.10.014 . ISSN 1120-1797. PMID 33115699. S2CID 226056088.
^ Mahmood U, Horvat N, Horvat JV, Ryan D, Gao Y, Carollo G, DeOcampo R, Do RK, Katz S, Gerst S, Schmidtlein CR, Dauer L, Erdi Y, Mannelli L (mayo de 2018). "TC de energía dual con cambio rápido de kVp: valor de las imágenes de TC de energía dual reconstruidas y evaluación de la dosis en órganos en exámenes de TC de hígado multifásicos". Revista Europea de Radiología . 102 : 102–108. doi :10.1016/j.ejrad.2018.02.022. ISSN 0720-048X. PMC 5918634 . PMID 29685522.
^ Johnson TR (noviembre de 2012). "TC de energía dual: principios generales". American Journal of Roentgenology . 199 (5_suplemento): S3–S8. doi :10.2214/AJR.12.9116. ISSN 0361-803X. PMID 23097165.
^ abc Wittsack HJ, Wohlschläger A, Ritzl E, Kleiser R, Cohnen M, Seitz R, Mödder U (1 de enero de 2008). "Imágenes de perfusión por TC del cerebro humano: análisis de deconvolución avanzado mediante descomposición de valores singulares circulantes". Imágenes médicas computarizadas y gráficos . 32 (1): 67–77. doi :10.1016/j.compmedimag.2007.09.004. ISSN 0895-6111. PMID 18029143.
^ Williams M, Newby D (1 de agosto de 2016). "Imágenes de perfusión miocárdica por TC: estado actual y direcciones futuras". Radiología clínica . 71 (8): 739–749. doi :10.1016/j.crad.2016.03.006. ISSN 0009-9260. PMID 27091433.
^ ab Donahue J, Wintermark M (1 de febrero de 2015). "TC de perfusión e imágenes de accidente cerebrovascular agudo: fundamentos, aplicaciones y revisión de la literatura". Revista de neurorradiología . 42 (1): 21–29. doi :10.1016/j.neurad.2014.11.003. ISSN 0150-9861. PMID 25636991.
^ Blodgett TM, Meltzer CC, Townsend DW (febrero de 2007). "PET/CT: forma y función". Radiología . 242 (2): 360–385. doi :10.1148/radiol.2422051113. ISSN 0033-8419. PMID 17255408.
^ Ciernik I, Dizendorf E, Baumert BG, Reiner B, Burger C, Davis J, Lütolf UM, Steinert HC, Von Schulthess GK (noviembre de 2003). "Planificación del tratamiento de radiación con una emisión de positrones integrada y tomografía computarizada (PET/CT): un estudio de viabilidad". Revista internacional de oncología radioterápica, biología y física . 57 (3): 853–863. doi :10.1016/s0360-3016(03)00346-8. ISSN 0360-3016. PMID 14529793.
^ Ul-Hassan F, Cook GJ (agosto de 2012). "PET/CT en oncología". Medicina clínica . 12 (4): 368–372. doi :10.7861/clinmedicine.12-4-368. ISSN 1470-2118. PMC 4952129 . PMID 22930885.
^ Curry TS, Dowdey JE, Murry RC (1990). Física de la radiología diagnóstica de Christensen. Lippincott Williams & Wilkins. pág. 289. ISBN978-0-8121-1310-5.
^ "Examen por TC" (PDF) . hps.org . Archivado desde el original (PDF) el 13 de octubre de 2016 . Consultado el 1 de mayo de 2018 .
^ ab Smith-Bindman R, Lipson J, Marcus R, Kim KP, Mahesh M, Gould R, Berrington de González A, Miglioretti DL (diciembre de 2009). "Dosis de radiación asociada con exámenes de tomografía computarizada comunes y el riesgo asociado de cáncer atribuible a lo largo de la vida". Archivos de Medicina Interna . 169 (22): 2078–2086. doi :10.1001/archinternmed.2009.427. PMC 4635397 . PMID 20008690.
^ ab Berrington de González A, Mahesh M, Kim KP, Bhargavan M, Lewis R, Mettler F, Land C (diciembre de 2009). "Riesgos de cáncer proyectados a partir de tomografías computarizadas realizadas en los Estados Unidos en 2007". Arch. Intern. Med . 169 (22): 2071–7. doi :10.1001/archinternmed.2009.440. PMC 6276814. PMID 20008689 .
^ "Peligros de las tomografías computarizadas y los rayos X - Consumer Reports" . Consultado el 16 de mayo de 2018 .
^ Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia, UMBC (20 de marzo de 2017). Transporte de cuidados críticos. Jones & Bartlett Learning. pág. 389. ISBN978-1-284-04099-9.
^ Galloway R Jr (2015). "Introducción y perspectivas históricas sobre la cirugía guiada por imágenes". En Golby AJ (ed.). Neurocirugía guiada por imágenes. Ámsterdam: Elsevier. págs. 3-4. ISBN978-0-12-800870-6.
^ Tse V, Kalani M, Adler JR (2015). "Técnicas de localización estereotáctica". En Chin LS, Regine WF (eds.). Principios y práctica de la radiocirugía estereotáctica. Nueva York: Springer. pág. 28. ISBN978-0-387-71070-9.
^ Saleh H, Kassas B (2015). "Desarrollo de marcos estereotácticos para el tratamiento craneal". En Benedict SH, Schlesinger DJ, Goetsch SJ, Kavanagh BD (eds.). Radiocirugía estereotáctica y radioterapia corporal estereotáctica . Boca Raton: CRC Press. págs. 156–159. ISBN978-1-4398-4198-3.
^ Khan FR, Henderson JM (2013). "Técnicas quirúrgicas de estimulación cerebral profunda". En Lozano AM, Hallet M (eds.). Estimulación cerebral. Manual de neurología clínica. Vol. 116. Ámsterdam: Elsevier. págs. 28-30. doi :10.1016/B978-0-444-53497-2.00003-6. ISBN978-0-444-53497-2. Número de identificación personal 24112882.
^ Arle J (2009). "Desarrollo de un clásico: el aparato Todd-Wells, el BRW y los marcos estereotácticos CRW". En Lozano AM, Gildenberg PL, Tasker RR (eds.). Libro de texto de neurocirugía estereotáctica y funcional. Berlín: Springer-Verlag. págs. 456–461. ISBN978-3-540-69959-0.
^ Brown RA, Nelson JA (junio de 2012). "Invención del localizador N para neurocirugía estereotáctica y su uso en el marco estereotáctico de Brown-Roberts-Wells". Neurocirugía . 70 (2.º Suplemento Operativo): 173–176. doi :10.1227/NEU.0b013e318246a4f7. PMID 22186842. S2CID 36350612.
^ Daniel G Deschler, Joseph Zenga. "Evaluación de una masa cervical en adultos". UpToDate .Este tema se actualizó por última vez el 4 de diciembre de 2017.
^ ab Bin Saeedan M, Aljohani IM, Khushaim AO, Bukhari SQ, Elnaas ST (2016). "Tomografía computarizada de tiroides: revisión gráfica de patologías variables". Insights into Imaging . 7 (4): 601–617. doi :10.1007/s13244-016-0506-5. ISSN 1869-4101. PMC 4956631 . PMID 27271508.
^ Tomografía computarizada del pulmón. Springer Berlin Heidelberg. 2007. pp. 40, 47. ISBN978-3-642-39518-5.
^ Tomografía computarizada de alta resolución del pulmón. Lippincott Williams & Wilkins. 2009. pp. 81, 568. ISBN978-0-7817-6909-9.
^ Martínez-Jiménez S, Rosado-de-Christenson ML, Carter BW (22 de julio de 2017). Imágenes especiales: TCAR del pulmón. Libro electrónico. Elsevier Health Sciences. ISBN978-0-323-52495-7.
^ Yuranga Weerakkody. «Engrosamiento de la pared bronquial». Radiopaedia . Archivado desde el original el 6 de enero de 2018. Consultado el 5 de enero de 2018 .
^ Wiener RS, Gould MK, Woloshin S, Schwartz LM, Clark JA (2012). ""¿Qué quiere decir con una mancha?": Un análisis cualitativo de las reacciones de los pacientes a las conversaciones con sus médicos sobre los nódulos pulmonares". Chest . 143 (3): 672–677. doi :10.1378/chest.12-1095. PMC 3590883 . PMID 22814873.
^ abc American College of Chest Physicians , American Thoracic Society (septiembre de 2013), "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar", Choosing Wisely , American College of Chest Physicians y American Thoracic Society, archivado desde el original el 3 de noviembre de 2013 , consultado el 6 de enero de 2013, que cita
MacMahon H, Austin JH, Gamsu G, Herold CJ, Jett JR, Naidich DP, Patz EF, Swensen SJ (2005). "Pautas para el tratamiento de nódulos pulmonares pequeños detectados en tomografías computarizadas: una declaración de la Fleischner Society1". Radiología . 237 (2): 395–400. doi :10.1148/radiol.2372041887. PMID 16244247. S2CID 14498160.
Gould MK, Fletcher J, Iannettoni MD, Lynch WR, Midthun DE, Naidich DP, Ost DE (2007). "Evaluación de pacientes con nódulos pulmonares: ¿cuándo se trata de cáncer de pulmón?*". Chest . 132 (3_suppl): 108S–130S. doi :10.1378/chest.07-1353. PMID 17873164. S2CID 16449420.
Smith-Bindman R, Lipson J, Marcus R, Kim KP, Mahesh M, Gould R, Berrington de González A, Miglioretti DL (2009). "Dosis de radiación asociada con exámenes de tomografía computarizada comunes y el riesgo asociado de cáncer atribuible a lo largo de la vida". Archivos de Medicina Interna . 169 (22): 2078–2086. doi :10.1001/archinternmed.2009.427. PMC 4635397 . PMID 20008690.
Wiener RS, Gould MK, Woloshin S, Schwartz LM, Clark JA (2012). "¿Qué quiere decir con una mancha?": Un análisis cualitativo de las reacciones de los pacientes a las conversaciones con sus médicos sobre los nódulos pulmonares. Chest . 143 (3): 672–677. doi :10.1378/chest.12-1095. PMC 3590883 . PMID 22814873.
^ McDermott M, Jacobs T, Morgenstern L (1 de enero de 2017), Wijdicks EF, Kramer AH (eds.), "Capítulo 10: cuidados críticos en el accidente cerebrovascular isquémico agudo", Manual de neurología clínica , Neurología de cuidados críticos, parte I, 140 , Elsevier: 153–176, doi : 10.1016/b978-0-444-63600-3.00010-6, PMID 28187798
^ "Angiografía por tomografía computarizada (ATC)". www.hopkinsmedicine.org . 19 de noviembre de 2019 . Consultado el 21 de marzo de 2021 .
^ Zeman RK, Silverman PM, Vieco PT, Costello P (1995-11-01). "Angiografía por TC". Revista Americana de Roentgenología . 165 (5): 1079–1088. doi : 10.2214/ajr.165.5.7572481 . ISSN 0361-803X. PMID 7572481.
^ Ramalho J, Castillo M (31 de marzo de 2014). Imágenes vasculares del sistema nervioso central: principios físicos, aplicaciones clínicas y técnicas emergentes. John Wiley & Sons. pág. 69. ISBN978-1-118-18875-0.
^ Jones DA, Beirne AM, Kelham M, Rathod KS, Andiapen M, Wynne L, Godec T, Forooghi N, Ramaseshan R, Moon JC, Davies C, Bourantas CV, Baumbach A, Manisty C, Wragg A (31 de octubre de 2023). "Angiografía cardíaca por tomografía computarizada antes de la angiografía coronaria invasiva en pacientes con cirugía de bypass previa: el ensayo BYPASS-CTCA". Circulation . 148 (18): 1371–1380. doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.123.064465. ISSN 0009-7322. PMC 11139242 . PMID 37772419.
^ "La tomografía computarizada reduce las complicaciones de la angiografía después de la cirugía de bypass". NIHR Evidence . 6 de agosto de 2024. doi : 10.3310/nihrevidence_63153 .
^ "Tomografía computarizada cardíaca – NHLBI, NIH". www.nhlbi.nih.gov . Archivado desde el original el 1 de diciembre de 2017. Consultado el 22 de noviembre de 2017 .
^ ab Wichmann JL. "Tomografía computarizada cardíaca | Artículo de referencia sobre radiología | Radiopaedia.org". radiopaedia.org . Archivado desde el original el 2017-12-01 . Consultado el 2017-11-22 .
^ Marwan M, Achenbach S (febrero de 2016). "El papel de la TC cardíaca antes de la implantación de la válvula aórtica transcatéter (TAVI)". Current Cardiology Reports . 18 (2): 21. doi :10.1007/s11886-015-0696-3. ISSN 1534-3170. PMID 26820560. S2CID 41535442.
^ Moss AJ, Dweck MR, Dreisbach JG, Williams MC, Mak SM, Cartlidge T, Nicol ED, Morgan-Hughes GJ (1 de noviembre de 2016). "Papel complementario de la TC cardíaca en la evaluación de la disfunción del reemplazo valvular aórtico". Open Heart . 3 (2): e000494. doi :10.1136/openhrt-2016-000494. ISSN 2053-3624. PMC 5093391 . PMID 27843568.
^ Thériault-Lauzier P, Spaziano M, Vaquerizo B, Buithieu J, Martucci G, Piazza N (septiembre de 2015). "Tomografía computarizada para cardiopatía estructural e intervenciones". Revisión de cardiología intervencionista . 10 (3): 149–154. doi :10.15420/ICR.2015.10.03.149. ISSN 1756-1477. PMC 5808729 . PMID 29588693.
^ Passariello R (30 de marzo de 2006). Angiografía por TC con detectores múltiples. Springer Science & Business Media. ISBN978-3-540-26984-7.
^ Sociedad Radiológica de Norteamérica, Colegio Americano de Radiología. «Angiografía coronaria por tomografía computarizada (CCTA)». www.radiologyinfo.org . Consultado el 19 de marzo de 2021 .
^ "Examen cardíaco (examen de calcio coronario)". Mayo Clinic. Archivado desde el original el 5 de septiembre de 2015. Consultado el 9 de agosto de 2015 .
^ van der Bijl N, Joemai RM, Geleijns J, Bax JJ, Schuijf JD, de Roos A, Kroft LJ (2010). "Evaluación de la puntuación de calcio de la arteria coronaria de Agatston mediante angiografía coronaria por TC con contraste". Revista Estadounidense de Roentgenología . 195 (6): 1299-1305. doi :10.2214/AJR.09.3734. ISSN 0361-803X. PMID 21098187.
^ Vukicevic M, Mosadegh B, Min JK, Little SH (febrero de 2017). "Impresión 3D cardíaca y sus direcciones futuras". JACC: Cardiovascular Imaging . 10 (2): 171–184. doi :10.1016/j.jcmg.2016.12.001. ISSN 1876-7591. PMC 5664227 . PMID 28183437.
^ Wang DD, Eng M, Greenbaum A, Myers E, Forbes M, Pantelic M, Song T, Nelson C, Divine G, Taylor A, Wyman J, Guerrero M, Lederman RJ, Paone G, O'Neill W (2016). "Tratamiento innovador de la válvula mitral con visualización 3D en Henry Ford". JACC: Cardiovascular Imaging . 9 (11): 1349–1352. doi :10.1016/j.jcmg.2016.01.017. PMC 5106323 . PMID 27209112. Archivado desde el original el 2017-12-01 . Consultado el 2017-11-22 .
^ Wang DD, Eng M, Greenbaum A, Myers E, Forbes M, Pantelic M, Song T, Nelson C, Divine G (noviembre de 2016). "Predicción de la obstrucción del LVOT después de TMVR". JACC: Cardiovascular Imaging . 9 (11): 1349–1352. doi :10.1016/j.jcmg.2016.01.017. ISSN 1876-7591. PMC 5106323 . PMID 27209112.
^ Jacobs S, Grunert R, Mohr FW, Falk V (febrero de 2008). "Imágenes en 3D de estructuras cardíacas utilizando modelos cardíacos en 3D para la planificación de cirugías cardíacas: un estudio preliminar". Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery . 7 (1): 6–9. doi : 10.1510/icvts.2007.156588 . ISSN 1569-9285. PMID 17925319.
^ Furukawa A, Saotome T, Yamasaki M, Maeda K, Nitta N, Takahashi M, Tsujikawa T, Fujiyama Y, Murata K, Sakamoto T (1 de mayo de 2004). "Imágenes transversales en la enfermedad de Crohn". RadioGráficos . 24 (3): 689–702. doi : 10.1148/rg.243035120 . ISSN 0271-5333. PMID 15143222.
^ TC del abdomen agudo. Springer Berlin Heidelberg. 2011. p. 37. ISBN978-3-540-89232-8.
^ Jay P Heiken, Douglas S Katz (2014). "Radiología de urgencia del abdomen y la pelvis: diagnóstico por imágenes del abdomen agudo traumático y no traumático". En J. Hodler, RA Kubik-Huch, GK von Schulthess, Ch. L. Zollikofer (eds.). Enfermedades del abdomen y la pelvis . Springer Milán. pág. 3. ISBN.978-88-470-5659-6.
^ Skolarikos A, Neisius A, Petřík A, Somani B, Thomas K, Gambaro G (marzo de 2022). Directrices de la EAU sobre urolitiasis. Ámsterdam: Asociación Europea de Urología . ISBN978-94-92671-16-5.
^ Miller OF, Kane CJ (septiembre de 1999). "Tiempo hasta la expulsión de los cálculos ureterales observados: una guía para la educación del paciente". Journal of Urology . 162 (3 Parte 1): 688–691. doi :10.1097/00005392-199909010-00014. PMID 10458343.
^ "Fracturas de tobillo". orthoinfo.aaos.org . Asociación Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. Archivado desde el original el 30 de mayo de 2010 . Consultado el 30 de mayo de 2010 .
^ Buckwalter, Kenneth A. y col. (11 de septiembre de 2000). "Imágenes musculoesqueléticas con TC multicorte". Revista Estadounidense de Roentgenología . 176 (4): 979–986. doi :10.2214/ajr.176.4.1760979. PMID 11264094.
^ Ramon A, Bohm-Sigrand A, Pottecher P, Richette P, Maillefert JF, Devilliers H, Ornetti P (1 de marzo de 2018). "Papel de la TC de energía dual en el diagnóstico y seguimiento de la gota: análisis sistemático de la literatura". Reumatología clínica . 37 (3): 587–595. doi :10.1007/s10067-017-3976-z. ISSN 0770-3198. PMID 29350330. S2CID 3686099.
^ Keaveny TM (marzo de 2010). "Tomografía computarizada biomecánica: análisis no invasivo de la resistencia ósea mediante tomografía computarizada clínica". Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York . 1192 (1): 57–65. Bibcode :2010NYASA1192...57K. doi :10.1111/j.1749-6632.2009.05348.x. ISSN 1749-6632. PMID 20392218. S2CID 24132358.
^ Barber A, Tozzi G, Pani M (7 de marzo de 2019). Biomecánica basada en tomografía computarizada. Frontiers Media SA. pág. 20. ISBN978-2-88945-780-9.
^ Evans LM, Margetts L, Casalegno V, Lever LM, Bushell J, Lowe T, Wallwork A, Young P, Lindemann A (28 de mayo de 2015). "Análisis de elementos finitos térmicos transitorios del monobloque de CFC–Cu del ITER utilizando datos de tomografía de rayos X". Ingeniería y diseño de fusión . 100 : 100–111. Código Bibliográfico :2015FusED.100..100E. doi : 10.1016/j.fusengdes.2015.04.048 . hdl : 10871/17772 . Archivado desde el original el 16 de octubre de 2015.
^ Payne, Emma Marie (2012). "Técnicas de imagen en conservación" (PDF) . Revista de estudios de conservación y museos . 10 (2): 17–29. doi : 10.5334/jcms.1021201 .
^ P. Babaheidarian, D. Castanon (2018). "Reconstrucción articular y clasificación de materiales en TC espectral". En Greenberg JA, Gehm ME, Neifeld MA, Ashok A (eds.). Detección de anomalías e imágenes con rayos X (ADIX) III . p. 12. doi :10.1117/12.2309663. ISBN .978-1-5106-1775-9.S2CID65469251 .
^ P. Jin, E. Haneda, KD Sauer, CA Bouman (junio de 2012). "Un algoritmo de reconstrucción de TC helicoidal de múltiples cortes en 3D basado en modelos para aplicaciones de seguridad en el transporte" (PDF) . Segunda Conferencia Internacional sobre Formación de Imágenes en Tomografía Computarizada con Rayos X. Archivado desde el original (PDF) el 2015-04-11 . Consultado el 2015-04-05 .
^ P. Jin, E. Haneda, CA Bouman (noviembre de 2012). "Modelos previos de Gibbs implícitos para reconstrucción tomográfica" (PDF) . Señales, sistemas y computadoras (ASILOMAR), Acta de la conferencia de 2012 de la cuadragésima sexta conferencia de Asilomar sobre . IEEE. págs. 613–636. Archivado desde el original (PDF) el 2015-04-11 . Consultado el 2015-04-05 .
^ SJ Kisner, P. Jin, CA Bouman, KD Sauer, W. Garms, T. Gable, S. Oh, M. Merzbacher, S. Skatter (octubre de 2013). "Innovative data weighting for iterative construction in a helical CT security baggage scanner" (PDF) . Tecnología de seguridad (ICCST), 2013 47.ª Conferencia internacional Carnahan sobre seguridad . IEEE. Archivado desde el original (PDF) el 2015-04-10 . Consultado el 2015-04-05 .
^ Megherbi, N., Flitton, GT, Breckon, TP (septiembre de 2010). "Un enfoque basado en clasificadores para la detección de amenazas potenciales en el control de equipajes basado en TC" (PDF) . Proc. International Conference on Image Processing . IEEE. págs. 1833–1836. CiteSeerX 10.1.1.188.5206 . doi :10.1109/ICIP.2010.5653676. ISBN .978-1-4244-7992-4. S2CID 3679917 . Consultado el 5 de noviembre de 2013 .[ enlace muerto permanente ]
^ Megherbi, N., Han, J., Flitton, GT, Breckon, TP (septiembre de 2012). "Una comparación de los enfoques de clasificación para la detección de amenazas en el control de equipaje basado en TC" (PDF) . Proc. International Conference on Image Processing . IEEE. págs. 3109–3112. CiteSeerX 10.1.1.391.2695 . doi :10.1109/ICIP.2012.6467558. ISBN978-1-4673-2533-2. S2CID 6924816 . Consultado el 5 de noviembre de 2013 .[ enlace muerto permanente ]
^ Flitton, GT, Breckon, TP, Megherbi, N. (septiembre de 2013). "Una comparación de descriptores de puntos de interés en 3D con aplicación a la detección de objetos de equipaje en aeropuertos en imágenes de TC complejas" (PDF) . Reconocimiento de patrones . 46 (9): 2420–2436. Bibcode :2013PatRe..46.2420F. doi :10.1016/j.patcog.2013.02.008. hdl :1826/15213. S2CID 3687379 . Consultado el 5 de noviembre de 2013 .[ enlace muerto permanente ]
^ "Laboratorio | Acerca de Chikyu | El buque de perforación científica de aguas profundas CHIKYU". www.jamstec.go.jp . Consultado el 24 de octubre de 2019 .
^ Tonai S, Kubo Y, Tsang MY, Bowden S, Ide K, Hirose T, Kamiya N, Yamamoto Y, Yang K, Yamada Y, Morono Y (2019). "Un nuevo método para el control de calidad de núcleos geológicos mediante tomografía computarizada con rayos X: aplicación en la expedición IODP 370". Fronteras en Ciencias de la Tierra . 7 . doi : 10.3389/feart.2019.00117 . hdl : 2164/12811 . ISSN 2296-6463. S2CID 171394807.
^ Cunningham JA, Rahman IA, Lautenschlager S, Rayfield EJ, Donoghue PC (2014). "Un mundo virtual de paleontología". Tendencias en ecología y evolución . 29 (6): 347–357. doi :10.1016/j.tree.2014.04.004. ISSN 0169-5347.
^ Seales WB, Parker CS, Segal M, Tov E, Shor P, Porath Y (2016). "Del daño al descubrimiento a través de un desenrollado virtual: lectura del pergamino de En-Gedi". Science Advances . 2 (9): e1601247. Bibcode :2016SciA....2E1247S. doi :10.1126/sciadv.1601247. ISSN 2375-2548. PMC 5031465 . PMID 27679821.
^ Castellanos S (2 de marzo de 2021). "Una carta sellada durante siglos ha sido leída sin siquiera abrirla". The Wall Street Journal . Consultado el 2 de marzo de 2021 .
^ Dambrogio J, Ghassaei A, Staraza Smith D, Jackson H, Demaine ML (2 de marzo de 2021). "Desbloqueo de la historia a través del despliegue virtual automatizado de documentos sellados obtenidos mediante microtomografía de rayos X". Nature Communications . 12 (1): 1184. Bibcode :2021NatCo..12.1184D. doi :10.1038/s41467-021-21326-w. PMC 7925573 . PMID 33654094.
^ Métodos avanzados de documentación en el estudio de la pintura de vasijas de figuras negras corintias en YouTube que muestra una tomografía computarizada y el despliegue del aríbalo n.º G26, colección arqueológica, Universidad de Graz . El video se renderizó utilizando el marco de software GigaMesh , cf. doi:10.11588/heidok.00025189. Karl S, Bayer P, Mara H , Márton A (2019), "Métodos avanzados de documentación en el estudio de la pintura de vasijas de figuras negras corintias" (PDF) , Actas de la 23.ª Conferencia internacional sobre patrimonio cultural y nuevas tecnologías (CHNT23) , Viena, Austria, ISBN 978-3-200-06576-5, consultado el 9 de enero de 2020
^ "CT PARA EL ARTE". NICAS . Consultado el 4 de julio de 2023 .
^ Bulcke JV, Boone M, Acker JV, Hoorebeke LV (octubre de 2009). "Imágenes y análisis tridimensionales de hongos sobre y en la madera mediante rayos X". Microscopía y microanálisis . 15 (5): 395–402. Bibcode :2009MiMic..15..395V. doi :10.1017/S1431927609990419. hdl :1854/LU-675607. ISSN 1435-8115. PMID 19709462. S2CID 15637414.
^ Goldman LW (2008). "Principios de la TC: TC multicorte". Revista de tecnología de medicina nuclear . 36 (2): 57–68. doi : 10.2967/jnmt.107.044826 . ISSN 0091-4916. PMID 18483143.
^ ab Reis EP, Nascimento F, Aranha M, Mainetti Secol F, Machado B, Felix M, Stein A, Amaro E (29 de julio de 2020). "Hemorragia cerebral extendida (BHX): extrapolación de cuadro delimitador de imágenes de TC de corte grueso a corte fino v1.1". PhysioNet . 101 (23): 215–220. doi :10.13026/9cft-hg92.
^ Park S, Chu L, Hruban R, Vogelstein B, Kinzler K, Yuille A, Fouladi D, Shayesteh S, Ghandili S, Wolfgang C, Burkhart R, He J, Fishman E, Kawamoto S (1 de septiembre de 2020). "Diferenciación entre pancreatitis autoinmune y adenocarcinoma ductal pancreático con características de radiomómica de TC". Diagnóstico e intervención por imágenes . 101 (9): 555–564. doi : 10.1016/j.diii.2020.03.002 . ISSN 2211-5684. PMID 32278586. S2CID 215751181.
^ ab Fishman EK , Ney DR, Heath DG, Corl FM, Horton KM, Johnson PT (2006). "Representación de volumen versus proyección de intensidad máxima en angiografía por TC: qué funciona mejor, cuándo y por qué". RadioGraphics . 26 (3): 905–922. doi : 10.1148/rg.263055186 . ISSN 0271-5333. PMID 16702462.
^ Silverstein JC, Parsad NM, Tsirline V (2008). "Generación automática de mapas de color perceptuales para visualización realista de volumen". Revista de informática biomédica . 41 (6): 927–935. doi :10.1016/j.jbi.2008.02.008. ISSN 1532-0464. PMC 2651027 . PMID 18430609.
^ Kobbelt L (2006). Vision, Modeling, and Visualization 2006: Proceedings, 22-24 de noviembre de 2006, Aachen, Alemania. IOS Press. pág. 185. ISBN978-3-89838-081-2.
^ Schmidt D, Odland R (septiembre de 2004). "Inversión de la imagen especular de las tomografías computarizadas coronales". The Laryngoscope . 114 (9): 1562–1565. doi :10.1097/00005537-200409000-00011. ISSN 0023-852X. PMID 15475782. S2CID 22320649.
^ Fundamentos de radiología diagnóstica de Brant y Helms (quinta edición). Lippincott Williams & Wilkins. 19 de julio de 2018. pág. 1600. ISBN978-1-4963-6738-9. Recuperado el 24 de enero de 2019 .
^ Arthur W. Toga, John C. Mazziotta, eds. (2002). Mapeo cerebral: los métodos (2.ª ed.). Ámsterdam: Academic Press. ISBN0-12-693019-8.OCLC 52594824 .
^ Jerrold T. Bushberg, J. Anthony Seibert, Edwin M. Leidholdt, John M. Boone (2002). Física esencial de las imágenes médicas (2.ª ed.). Filadelfia, Pensilvania: Lippincott Williams & Wilkins. pág. 358. ISBN0-683-30118-7.OCLC 47177732 .
^ Kamalian S, Lev MH, Gupta R (1 de enero de 2016). "Imágenes por tomografía computarizada y angiografía: principios". Neuroimagen, parte I. Manual de neurología clínica. Vol. 135. págs. 3-20. doi :10.1016/B978-0-444-53485-9.00001-5. ISBN978-0-444-53485-9. ISSN 0072-9752. PMID 27432657.
^ Stirrup J (2 de enero de 2020). Tomografía computarizada cardiovascular. Oxford University Press. pág. 136. ISBN978-0-19-880927-2.
^ Carroll QB (2007). Imágenes radiográficas prácticas. Editorial Charles C Thomas. pág. 512. ISBN978-0-398-08511-7.
^ Udupa JK, Herman GT (28 de septiembre de 1999). Imágenes 3D en medicina, segunda edición. CRC Press. ISBN978-0-8493-3179-4.
^ Krupski W, Kurys-Denis E, Matuszewski Ł, Plezia B (30 de junio de 2007). "Uso de reconstrucción multiplanar (MPR) y TC tridimensional (3D) para evaluar los criterios de estabilidad en fracturas vertebrales de C2". Revista de investigación preclínica y clínica . 1 (1): 80–83. ISSN 1898-2395.
^ Tins B (21 de octubre de 2010). "Aspectos técnicos de la obtención de imágenes por TC de la columna vertebral". Insights into Imaging . 1 (5–6): 349–359. doi :10.1007/s13244-010-0047-2. ISSN 1869-4101. PMC 3259341 . PMID 22347928.
^ "Imágenes por TC: ¿hacia dónde vamos? (Actas)". DVM 360 . Abril de 2010 . Consultado el 21 de marzo de 2021 .
^ Wolfson N, Lerner A, Roshal L (30 de mayo de 2016). Ortopedia en desastres: lesiones ortopédicas en desastres naturales y eventos con víctimas en masa. Springer. ISBN978-3-662-48950-5.
^ Laroia AT, Thompson BH, Laroia ST, van Beek EJ (28 de julio de 2010). "Imágenes modernas del árbol traqueobronquial". Revista mundial de radiología . 2 (7): 237–248. doi : 10.4329/wjr.v2.i7.237 . ISSN 1949-8470. PMC 2998855 . PMID 21160663.
^ Gong JS, Xu JM (1 de julio de 2004). "Función de las reformas planares curvas mediante TC espiral multidetector en el diagnóstico de enfermedades pancreáticas y peripancreáticas". Revista Mundial de Gastroenterología . 10 (13): 1943–1947. doi : 10.3748/wjg.v10.i13.1943 . ISSN 1007-9327. PMC 4572236 . PMID 15222042.
^ Dalrymple NC, Prasad SR, Freckleton MW, Chintapalli KN (septiembre de 2005). "Informática en radiología (infoRAD): introducción al lenguaje de las imágenes tridimensionales con TC multidetector". Radiographics . 25 (5): 1409–1428. doi :10.1148/rg.255055044. ISSN 1527-1323. PMID 16160120.
^ Calhoun PS, Kuszyk BS, Heath DG, Carley JC, Fishman EK (1 de mayo de 1999). "Representación tridimensional del volumen de datos de TC espiral: teoría y método". RadioGraphics . 19 (3): 745–764. doi :10.1148/radiographics.19.3.g99ma14745. ISSN 0271-5333. PMID 10336201.
^ van Ooijen PM, van Geuns RJ, Rensing BJ, Bongaerts AH, de Feyter PJ, Oudkerk M (enero de 2003). "Imágenes coronarias no invasivas mediante TC con haz de electrones: representación de superficie versus representación de volumen". Revista Estadounidense de Roentgenología . 180 (1): 223–226. doi :10.2214/ajr.180.1.1800223. ISSN 0361-803X. PMID 12490509.
^ RA Crowther, DJ DeRosier, A. Klug (1970). "La reconstrucción de una estructura tridimensional a partir de proyecciones y su aplicación a la microscopía electrónica". Proc. R. Soc. Lond. A . 317 (1530): 319–340. Bibcode :1970RSPSA.317..319C. doi :10.1098/rspa.1970.0119. S2CID 122980366.
^ Nickoloff EL, Alderson PO (agosto de 2001). "Exposición a la radiación de los pacientes con TC: realidad, percepción pública y política". American Journal of Roentgenology . 177 (2): 285–287. doi :10.2214/ajr.177.2.1770285. ISSN 0361-803X. PMID 11461846.
^ Barkan, O; Weill, J; Averbuch, A; Dekel, S. "Detección adaptativa por tomografía comprimida" Archivado el 13 de marzo de 2016 en Wayback Machine . En Actas de la Conferencia IEEE sobre visión artificial y reconocimiento de patrones de 2013 (pp. 2195–2202).
^ «Radiación – Efectos sobre los órganos del cuerpo (efectos somáticos)». Enciclopedia Británica . Consultado el 21 de marzo de 2021 .
^ Simpson G (2009). "Tomografía computarizada torácica: principios y práctica". Australian Prescriber . 32 (4): 4. doi : 10.18773/austprescr.2009.049 .
^ ab Hsieh J (2003). Tomografía computarizada: principios, diseño, artefactos y avances recientes. SPIE Press. pág. 167. ISBN978-0-8194-4425-7.
^ Bhowmik UK, Zafar Iqbal, M., Adhami, Reza R. (28 de mayo de 2012). "Mitigación de artefactos de movimiento en un sistema de imágenes cerebrales de haz cónico 3D basado en FDK utilizando marcadores". Revista Central Europea de Ingeniería . 2 (3): 369–382. Bibcode :2012CEJE....2..369B. doi : 10.2478/s13531-012-0011-7 .
^ ab P. Jin, CA Bouman, KD Sauer (2013). "Un método para la reconstrucción simultánea de imágenes y la corrección del endurecimiento del haz" (PDF) . Simposio sobre ciencias nucleares y conferencia sobre imágenes médicas del IEEE, Seúl, Corea, 2013. Archivado desde el original (PDF) el 2014-06-06 . Consultado el 2014-04-23 .
^ Boas FE, Fleischmann D (2011). "Evaluación de dos técnicas iterativas para reducir artefactos metálicos en tomografía computarizada". Radiología . 259 (3): 894–902. doi :10.1148/radiol.11101782. PMID 21357521.
^ Mouton, A., Megherbi, N., Van Slambrouck, K., Nuyts, J., Breckon, TP (2013). "Un estudio experimental de reducción de artefactos metálicos en tomografía computarizada" (PDF) . Revista de ciencia y tecnología de rayos X . 21 (2): 193–226. doi :10.3233/XST-130372. hdl :1826/8204. PMID 23694911.[ enlace muerto permanente ]
^ Pessis E, Campagna R, Sverzut JM, Bach F, Rodallec M, Guerini H, Feydy A, Drapé JL (2013). "Imágenes espectrales monocromáticas virtuales con conmutación rápida de kilovoltaje: reducción de artefactos metálicos en TC". RadioGraphics . 33 (2): 573–583. doi : 10.1148/rg.332125124 . ISSN 0271-5333. PMID 23479714.
^ González Ballester MA, Zisserman AP, Brady M (diciembre de 2002). "Estimación del efecto de volumen parcial en resonancia magnética". Análisis de imágenes médicas . 6 (4): 389–405. doi :10.1016/s1361-8415(02)00061-0. ISSN 1361-8415. PMID 12494949.
^ Goldszal AF, Pham DL (1 de enero de 2000). "Segmentación volumétrica". Manual de imágenes médicas : 185-194. doi :10.1016/B978-012077790-7/50016-3. ISBN978-0-12-077790-7.
^ ab Jha D (2014). "Determinación adaptativa del centro para la supresión efectiva de artefactos de anillo en imágenes tomográficas". Applied Physics Letters . 105 (14): 143107. Bibcode :2014ApPhL.105n3107J. doi :10.1063/1.4897441.
^ Van Nieuwenhove V, De Beenhouwer J, De Carlo F, Mancini L, Marone F, Sijbers J (2015). "Normalización de la intensidad dinámica utilizando campos planos propios en imágenes de rayos X" (PDF) . Óptica Express . 23 (21): 27975–27989. Código Bib : 2015OExpr..2327975V. doi : 10.1364/oe.23.027975 . hdl :10067/1302930151162165141. PMID 26480456.
^ Sijbers J, Postnov A (2004). "Reducción de artefactos de anillo en reconstrucciones de micro-TC de alta resolución". Phys Med Biol . 49 (14): N247–53. doi :10.1088/0031-9155/49/14/N06. PMID 15357205. S2CID 12744174.
^ Newton TH, Potts DG (1971). Radiología del cráneo y el cerebro: aspectos técnicos de la tomografía computarizada. Mosby. págs. 3941–3950. ISBN978-0-8016-3662-2.
^ Brüning R, Küttner A, Flohr T (16 de enero de 2006). Protocolos para TC multicorte. Medios de ciencia y negocios de Springer. ISBN978-3-540-27273-1.
^ Peh WC (11 de agosto de 2017). Errores en la radiología musculoesquelética. Springer. ISBN978-3-319-53496-1.
^ Van de Casteele E, Van Dyck D, Sijbers J, Raman E (2004). "Un método de corrección basado en modelos para artefactos de endurecimiento del haz en microtomografía de rayos X". Revista de ciencia y tecnología de rayos X . 12 (1): 43–57. CiteSeerX 10.1.1.460.6487 .
^ Van Gompel G, Van Slambrouck K, Defrise M, Batenburg KJ, Sijbers J, Nuyts J (2011). "Corrección iterativa de artefactos de endurecimiento del haz en TC". Física Médica . 38 (1): 36–49. Código bibliográfico : 2011MedPh..38S..36V. CiteSeerX 10.1.1.464.3547 . doi :10.1118/1.3577758. PMID 21978116.
^ Mikla VI, Mikla VV (23 de agosto de 2013). Tecnología de imágenes médicas. Elsevier. pag. 37.ISBN978-0-12-417036-0.
^ Radiología para el profesional dental. Elsevier Mosby. 2008. pág. 337. ISBN978-0-323-03071-7.
^ Pasipoularides A (noviembre de 2009). Vórtice del corazón: fenómenos del flujo sanguíneo intracardíaco. PMPH-USA. p. 595. ISBN978-1-60795-033-2.
^ Heiken JP, Peterson CM, Menias CO (noviembre de 2005). "Colonoscopia virtual para la detección del cáncer colorrectal: estado actual: miércoles 5 de octubre de 2005, 14:00–16:00". Cancer Imaging . 5 (N.º de especificación A). International Cancer Imaging Society: S133–S139. doi :10.1102/1470-7330.2005.0108. PMC 1665314 . PMID 16361129.
^ Bielen DJ, Bosmans HT, De Wever LL, Maes F, Tejpar S, Vanbeckevoort D, Marchal GJ (septiembre de 2005). "Validación clínica de la colonografía por resonancia magnética con eco de espín rápido de alta resolución después de la distensión del colon con aire". J Magn Reson Imaging . 22 (3): 400–5. doi : 10.1002/jmri.20397 . PMID 16106357. S2CID 22167728.
^ "Colonografía por TC". Radiologyinfo.org .
^ Žabić S, Wang Q, Morton T, Brown KM (marzo de 2013). "Una herramienta de simulación de dosis baja para sistemas de TC con detectores de integración de energía". Física Médica . 40 (3): 031102. Bibcode :2013MedPh..40c1102Z. doi :10.1118/1.4789628. PMID 23464282.
^ Brian R. Subach MD, FACS et al."Confiabilidad y precisión de las tomografías computarizadas de corte fino para determinar el estado de las fusiones intercorporales anteriores con jaulas metálicas" Archivado el 8 de diciembre de 2012 en Wayback Machine.
^ abcdefg Brenner DJ, Hall EJ (noviembre de 2007). "Tomografía computarizada: una fuente cada vez mayor de exposición a la radiación" (PDF) . N. Engl. J. Med . 357 (22): 2277–84. doi :10.1056/NEJMra072149. PMID 18046031. S2CID 2760372. Archivado (PDF) desde el original el 4 de marzo de 2016.
^ abc Redberg, Rita F., y Smith-Bindman, Rebecca. "Nos estamos provocando cáncer" Archivado el 6 de julio de 2017 en Wayback Machine , New York Times , 30 de enero de 2014
^ Salud Cf. "Imágenes médicas con rayos X: ¿Cuáles son los riesgos de radiación de la TC?". www.fda.gov . Archivado desde el original el 5 de noviembre de 2013 . Consultado el 1 de mayo de 2018 .
^ Radiological Society of North America , American College of Radiology (febrero de 2021). «Seguridad del paciente: dosis de radiación en exámenes de rayos X y TC» (PDF) . acr.org . Archivado desde el original (PDF) el 1 de enero de 2021. Consultado el 6 de abril de 2021 .
^ Mathews JD, Forsythe AV, Brady Z, Butler MW, Goergen SK, Byrnes GB, Giles GG, Wallace AB, Anderson PR, Guiver TA, McGale P, Cain TM, Dowty JG, Bickerstaffe AC, Darby SC (2013). "Riesgo de cáncer en 680 000 personas expuestas a tomografías computarizadas en la infancia o la adolescencia: estudio de vinculación de datos de 11 millones de australianos". BMJ . 346 (21 de mayo 1): f2360. doi :10.1136/bmj.f2360. ISSN 1756-1833. PMC 3660619 . PMID 23694687.
^ Pearce MS, Salotti JA, Little MP, McHugh K, Lee C, Kim KP, Howe NL, Ronckers CM, Rajaraman P, Sir Craft AW, Parker L, Berrington de González A (4 de agosto de 2012). "Exposición a la radiación de las tomografías computarizadas en la infancia y riesgo posterior de leucemia y tumores cerebrales: un estudio de cohorte retrospectivo". Lancet . 380 (9840): 499–505. doi :10.1016/S0140-6736(12)60815-0. PMC 3418594 . PMID 22681860.
^ Meulepas JM, Ronckers CM, Smets AM, Nievelstein RA, Gradowska P, Lee C, Jahnen A, van Straten M, de Wit MC, Zonnenberg B, Klein WM, Merks JH, Visser O, van Leeuwen FE, Hauptmann M (1 marzo de 2019). "Exposición a la radiación por tomografías computarizadas pediátricas y riesgo de cáncer posterior en los Países Bajos". JNCI: Revista del Instituto Nacional del Cáncer . 111 (3): 256–263. doi : 10.1093/jnci/djy104. PMC 6657440 . PMID 30020493.
^ de Gonzalez AB, Salotti JA, McHugh K, Little MP, Harbron RW, Lee C, Ntowe E, Braganza MZ, Parker L, Rajaraman P, Stiller C, Stewart DR, Craft AW, Pearce MS (febrero de 2016). "Relación entre las tomografías computarizadas pediátricas y el riesgo posterior de leucemia y tumores cerebrales: evaluación del impacto de las condiciones subyacentes". British Journal of Cancer . 114 (4): 388–394. doi :10.1038/bjc.2015.415. PMC 4815765 . PMID 26882064.
^ Smoll NR, Brady Z, Scurrah KJ, Lee C, Berrington de González A, Mathews JD (14 de enero de 2023). "Radiación de la tomografía computarizada e incidencia de cáncer cerebral". Neuro-Oncology . 25 (7): 1368–1376. doi :10.1093/neuonc/noad012. PMC 10326490 . PMID 36638155.
^ Sasieni PD, Shelton J, Ormiston-Smith N, Thomson CS, Silcocks PB (2011). "¿Cuál es el riesgo de desarrollar cáncer a lo largo de la vida?: el efecto del ajuste para múltiples enfermedades primarias". British Journal of Cancer . 105 (3): 460–465. doi :10.1038/bjc.2011.250. ISSN 0007-0920. PMC 3172907 . PMID 21772332.
^ abc Rehani MM, Yang K, Melick ER, Heil J, Šalát D, Sensakovic WF, Liu B (2020). "Pacientes sometidos a tomografías computarizadas recurrentes: evaluación de la magnitud". Radiología europea . 30 (4): 1828–1836. doi :10.1007/s00330-019-06523-y. PMID 31792585. S2CID 208520824.
^ ab Brambilla M, Vassileva J, Kuchcinska A, Rehani MM (2020). "Datos multinacionales sobre la exposición acumulada a la radiación de los pacientes en procedimientos radiológicos recurrentes: llamado a la acción". Radiología Europea . 30 (5): 2493–2501. doi :10.1007/s00330-019-06528-7. PMID 31792583. S2CID 208520544.
^ ab Rehani MM, Melick ER, Alvi RM, Doda Khera R, Batool-Anwar S, Neilan TG, Bettmann M (2020). "Pacientes sometidos a exámenes de TC recurrentes: evaluación de pacientes con enfermedades no malignas, motivos para la obtención de imágenes y pertinencia de las imágenes". Radiología europea . 30 (4): 1839–1846. doi :10.1007/s00330-019-06551-8. PMID 31792584. S2CID 208520463.
^ Eckel LJ, Fletcher JG, Bushberg JT, McCollough CH (1 de octubre de 2015). "Respuestas a preguntas frecuentes sobre el uso y la seguridad de las tomografías computarizadas". Mayo Clinic Proceedings . 90 (10): 1380–1392. doi : 10.1016/j.mayocp.2015.07.011 . ISSN 0025-6196. PMID 26434964.
^ "Opinión de los expertos: ¿Son seguras las tomografías computarizadas?". ScienceDaily . Consultado el 14 de marzo de 2019 .
^ McCollough CH, Bushberg JT, Fletcher JG, Eckel LJ (1 de octubre de 2015). "Respuestas a preguntas frecuentes sobre el uso y la seguridad de las tomografías computarizadas". Mayo Clinic Proceedings . 90 (10): 1380–1392. doi : 10.1016/j.mayocp.2015.07.011 . ISSN 0025-6196. PMID 26434964.
^ "No hay evidencia de que las tomografías computarizadas y los rayos X causen cáncer". Medical News Today . 4 de febrero de 2016 . Consultado el 14 de marzo de 2019 .
^ Kalra MK, Maher MM, Rizzo S, Kanarek D, Shephard JA (abril de 2004). "Exposición a la radiación de la tomografía computarizada de tórax: problemas y estrategias". Revista de ciencia médica coreana . 19 (2): 159–166. doi :10.3346/jkms.2004.19.2.159. ISSN 1011-8934. PMC 2822293. PMID 15082885 .
^ Rob S, Bryant T, Wilson I, Somani B (2017). "TC de dosis ultrabaja, de dosis baja y de dosis estándar del riñón, los uréteres y la vejiga: ¿existen diferencias? Resultados de una revisión sistemática de la literatura". Radiología clínica . 72 (1): 11–15. doi :10.1016/j.crad.2016.10.005. PMID 27810168.
^ abcdefghijklmnop Whaites E (10 de octubre de 2008). Radiografía y radiología para profesionales de la atención dental. Libro electrónico. Elsevier Health Sciences. pág. 25. ISBN978-0-7020-4799-2.
^ abcde Davies HE, Wathen, CG, Gleeson, FV (25 de febrero de 2011). "Los riesgos de la exposición a la radiación relacionados con el diagnóstico por imagen y cómo minimizarlos". BMJ . 342 (feb25 1): d947. doi :10.1136/bmj.d947. PMID 21355025. S2CID 206894472.
^ Baysson H, Etard C, Brisse HJ, Bernier MO (enero de 2012). "[Exposición a la radiación diagnóstica en niños y riesgo de cáncer: conocimientos actuales y perspectivas]". Archives de Pédiatrie . 19 (1): 64–73. doi :10.1016/j.arcped.2011.10.023. PMID 22130615.
^ abcd Semelka RC, Armao DM, Elias J, Huda W (mayo de 2007). "Estrategias de imagenología para reducir el riesgo de radiación en estudios de TC, incluida la sustitución selectiva con MRI". J Magn Reson Imaging . 25 (5): 900–9. doi : 10.1002/jmri.20895 . PMID 17457809. S2CID 5788891.
^ Larson DB, Rader SB, Forman HP, Fenton LZ (agosto de 2007). "Informar a los padres sobre la exposición a la radiación de la TC en los niños: está bien decírselo". Am J Roentgenol . 189 (2): 271–5. doi :10.2214/AJR.07.2248. PMID 17646450. S2CID 25020619.
^ Emmerson B, Young M (2023), "Seguridad y comunicación del paciente en radiología", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 33620790 , consultado el 24 de noviembre de 2023
^ ab Namasivayam S, Kalra MK, Torres WE, Small WC (julio de 2006). "Reacciones adversas a los medios de contraste yodados intravenosos: una introducción para radiólogos". Emergency Radiology . 12 (5): 210–5. doi :10.1007/s10140-006-0488-6. PMID 16688432. S2CID 28223134.
^ abc Christiansen C (15 de abril de 2005). "Medios de contraste para rayos X: una descripción general". Toxicología . 209 (2): 185–7. Bibcode :2005Toxgy.209..185C. doi :10.1016/j.tox.2004.12.020. PMID 15767033.
^ ab Wang H, Wang HS, Liu ZP (octubre de 2011). "Agentes que inducen una reacción pseudoalérgica". Drug Discov Ther . 5 (5): 211–9. doi : 10.5582/ddt.2011.v5.5.211 . PMID 22466368. S2CID 19001357.
^ Drain KL, Volcheck GW (2001). "Prevención y manejo de la anafilaxia inducida por fármacos". Drug Safety . 24 (11): 843–53. doi :10.2165/00002018-200124110-00005. PMID 11665871. S2CID 24840296.
^ Castells MC, ed. (9 de diciembre de 2010). Anafilaxia y reacciones de hipersensibilidad. Nueva York: Humana Press. p. 187. ISBN978-1-60327-950-5.
^ abc Hasebroock KM, Serkova NJ (abril de 2009). "Toxicidad de los agentes de contraste para resonancia magnética y tomografía computarizada". Opinión de expertos sobre metabolismo y toxicología de fármacos . 5 (4): 403–16. doi :10.1517/17425250902873796. PMID 19368492. S2CID 72557671.
^ Rawson JV, Pelletier AL (1 de septiembre de 2013). "Cuándo solicitar una tomografía computarizada con contraste". American Family Physician . 88 (5): 312–316. ISSN 0002-838X. PMID 24010394.
^ Thomsen HS, Muller RN, Mattrey RF (6 de diciembre de 2012). Tendencias en medios de contraste. Springer Science & Business Media. ISBN978-3-642-59814-2.
^ Davenport M (2020). "Uso de medios de contraste yodados intravenosos en pacientes con enfermedad renal: declaraciones de consenso del Colegio Americano de Radiología y la Fundación Nacional del Riñón". Radiología . 294 (3): 660–668. doi : 10.1148/radiol.2019192094 . PMID 31961246.
^ abc Cuttler JM, Pollycove M (2009). "Energía nuclear y salud: y los beneficios de la hormesis de radiación de dosis baja". Dosis-Respuesta . 7 (1): 52–89. doi :10.2203/dose-response.08-024.Cuttler. PMC 2664640 . PMID 19343116.
^ ab "¿Cuáles son los riesgos de la radiación de la tomografía computarizada?". Administración de Alimentos y Medicamentos . 2009. Archivado desde el original el 5 de noviembre de 2013.
^ abcdef Hall EJ, Brenner DJ (mayo de 2008). "Riesgos de cáncer derivados de la radiología diagnóstica". The British Journal of Radiology . 81 (965): 362–78. doi :10.1259/bjr/01948454. PMID 18440940. S2CID 23348032.
^ abcde Shrimpton, PC; Miller, HC; Lewis, MA; Dunn, M. Dosis de los exámenes de tomografía computarizada (TC) en el Reino Unido: revisión de 2003 Archivado el 22 de septiembre de 2011 en Wayback Machine.
^ Michael T. Ryan, Poston, John W., eds. (2005). Medio siglo de física de la salud. Baltimore, Maryland: Lippincott Williams & Wilkins. pág. 164. ISBN978-0-7817-6934-1.
^ Polo SE, Jackson SP (marzo de 2011). "Dinámica de las proteínas de respuesta al daño del ADN en las roturas del ADN: un enfoque en las modificaciones de proteínas". Genes Dev . 25 (5): 409–33. doi :10.1101/gad.2021311. PMC 3049283 . PMID 21363960.
^ Medición, informe y gestión de la dosis de radiación en TC Archivado el 23 de junio de 2017 en Wayback Machine . "Es un parámetro de dosis única que refleja el riesgo de una exposición no uniforme en términos de una exposición equivalente de todo el cuerpo".
^ Hill B, Venning AJ, Baldock C (2005). "Un estudio preliminar de la nueva aplicación de dosímetros de gel de polímero normóxico para la medición de CTDI en escáneres de tomografía computarizada de rayos X de diagnóstico". Física médica . 32 (6): 1589–1597. Bibcode :2005MedPh..32.1589H. doi :10.1118/1.1925181. PMID 16013718.
^ Issa ZF, Miller JM, Zipes DP (1 de enero de 2019). "Complicaciones de la ablación con catéter de arritmias cardíacas". Arritmología clínica y electrofisiología . Elsevier. págs. 1042–1067. doi :10.1016/b978-0-323-52356-1.00032-3. ISBN .978-0-323-52356-1.
^ "Dosis absorbida, equivalente y efectiva – ICRPaedia". icrpaedia.org . Consultado el 21 de marzo de 2021 .
^ Materiales NR (1999). Magnitudes y unidades de radiación, definiciones y acrónimos. National Academies Press (EE. UU.).
^ Pua BB, Covey AM, Madoff DC (3 de diciembre de 2018). Radiología intervencionista: fundamentos de la práctica clínica. Oxford University Press. ISBN978-0-19-027624-9.
^ Párrafo 55 de: «Recomendaciones de 2007 de la Comisión Internacional de Protección Radiológica». Comisión Internacional de Protección Radiológica . Archivado desde el original el 16 de noviembre de 2012.Anuario CIPR 37 (2-4)
^ "¿Las tomografías computarizadas causan cáncer?". Facultad de Medicina de Harvard . Marzo de 2013. Archivado desde el original el 2017-12-09 . Consultado el 2017-12-09 .
^ CDC (5 de junio de 2020). «Radiación y embarazo: hoja informativa para médicos». Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Consultado el 21 de marzo de 2021 .
^ Yoon I, Slesinger TL (2021), "Exposición a la radiación durante el embarazo", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 31869154 , consultado el 21 de marzo de 2021
^ Wintermark M, Lev MH (enero de 2010). "La FDA investiga la seguridad de la TC de perfusión cerebral". AJNR Am J Neuroradiol . 31 (1): 2–3. doi : 10.3174/ajnr.A1967 . PMC 7964089 . PMID 19892810.
^ ab Whitley SA, Dodgeon J, Meadows A, Cullingworth J, Holmes K, Jackson M, Hoadley G, Kulshrestha R (6 de enero de 2020). Procedimientos de Clark en diagnóstico por imágenes: un enfoque basado en sistemas. CRC Press. ISBN978-1-4987-1552-2.
^ Tippins R, Torres WE, Baumgartner B, Baumgarten D (agosto de 2000). "¿Es necesario evaluar los niveles de creatinina sérica antes de los exámenes de TC ambulatorios?". Radiology . 216 (2): 481–484. doi :10.1148/radiology.216.2.r00au23481. ISSN 0033-8419. PMID 10924574.
^ Jun K, Yoon S (2017). "Solución de alineación para reconstrucción de imágenes de TC utilizando punto fijo y eje de rotación virtual". Scientific Reports . 7 : 41218. arXiv : 1605.04833 . Bibcode :2017NatSR...741218J. doi :10.1038/srep41218. ISSN 2045-2322. PMC 5264594 . PMID 28120881.
^ "Tomografía computarizada (TC)". www.nibib.nih.gov . Consultado el 20 de marzo de 2021 .
^ Aichinger H, Dierker J, Joite-Barfuß S, Säbel M (25 de octubre de 2011). Exposición a la radiación y calidad de imagen en radiología diagnóstica con rayos X: principios físicos y aplicaciones clínicas. Springer Science & Business Media. pág. 5. ISBN978-3-642-11241-6.
^ Erdoğan H (1999). Algoritmos de reconstrucción estadística de imágenes utilizando sustitutos paraboloidales para exploraciones de transmisión PET. Universidad de Michigan. ISBN978-0-599-63374-2.
^ Temas UF (2018-10-07). "Conceptos básicos de reconstrucción de imágenes por TC". Radiología Key . Consultado el 20 de marzo de 2021 .
^ ab Stirrup J (2 de enero de 2020). Tomografía computarizada cardiovascular. Oxford University Press. ISBN978-0-19-880927-2.
^ «tomografía computarizada – Definición del Diccionario en línea Merriam-Webster». Archivado desde el original el 19 de septiembre de 2011. Consultado el 18 de agosto de 2009 .
^ Webb WR, Brant WE, Major NM (2014). Fundamentos de la tomografía computarizada corporal. Elsevier Health Sciences. pág. 152. ISBN978-0-323-26358-0.
^ Webb WR, Brant WE, Major NM (1 de enero de 2006). Fundamentos de la tomografía computarizada corporal. Elsevier Health Sciences. pág. 168. ISBN978-1-4160-0030-3.
^ Thomas AM, Banerjee AK, Busch U (5 de diciembre de 2005). Artículos clásicos sobre radiología diagnóstica moderna. Springer Science & Business Media. ISBN978-3-540-26988-5.
^ Radon J (1 de diciembre de 1986). "Sobre la determinación de funciones a partir de sus valores integrales a lo largo de ciertas variedades". IEEE Transactions on Medical Imaging . 5 (4): 170–176. doi :10.1109/TMI.1986.4307775. PMID 18244009. S2CID 26553287.
^ Oldendorf WH (1978). "La búsqueda de una imagen del cerebro: una breve revisión histórica y técnica de las técnicas de obtención de imágenes cerebrales". Neurología . 28 (6): 517–33. doi :10.1212/wnl.28.6.517. PMID 306588. S2CID 42007208.
^ Richmond C (2004). "Obituario: Sir Godfrey Hounsfield". BMJ . 329 (7467): 687. doi :10.1136/bmj.329.7467.687. PMC 517662 .
^ Pietzsch J. "El Premio Nobel de Fisiología o Medicina 1979". NobelPrize.org .
^ Frank Natterer (2001). Matemáticas de la tomografía computarizada (Clásicos de las matemáticas aplicadas) . Sociedad de Matemáticas Industriales y Aplicadas. pág. 8. ISBN978-0-89871-493-7.
^ Sperry L (14 de diciembre de 2015). Salud mental y trastornos mentales: una enciclopedia de afecciones, tratamientos y bienestar [3 volúmenes]: Una enciclopedia de afecciones, tratamientos y bienestar. ABC-CLIO. pág. 259. ISBN978-1-4408-0383-3.
^ Hounsfield GN (1977). "El escáner EMI". Actas de la Royal Society de Londres. Serie B, Ciencias Biológicas . 195 (1119): 281–289. Bibcode :1977RSPSB.195..281H. doi :10.1098/rspb.1977.0008. ISSN 0080-4649. JSTOR 77187. PMID 13396. S2CID 34734270.
^ Miñano G (3 de noviembre de 2015). "¿Cuál es la diferencia entre una tomografía computarizada y una tomografía computarizada? - Blog de Cincinnati Children's". blog.cincinnatichildrens.org . Archivado desde el original el 2022-06-17 . Consultado el 2021-03-19 .
^ "Diferencia entre tomografía computarizada y tomografía axial computarizada | Diferencia entre". 28 de enero de 2010. Consultado el 19 de marzo de 2021 .
^ Conquista tus dolores de cabeza. International Headache Management. 1994. pág. 115. ISBN978-0-9636292-5-8.
^ "Navegador MeSH". meshb.nlm.nih.gov .
^ Edholm P, Gabor H (diciembre de 1987). "Linogramas en la reconstrucción de imágenes a partir de proyecciones". IEEE Transactions on Medical Imaging . MI-6 (4): 301–7. doi :10.1109/tmi.1987.4307847. PMID 18244038. S2CID 20832295.
^ "Equipos de tomografía computarizada (TC)". OCDE.
^ "Image Gently". Alianza para la seguridad radiológica en la imagenología pediátrica. Archivado desde el original el 9 de junio de 2013. Consultado el 19 de julio de 2013 .
^ "Image Wisely". Grupo de trabajo conjunto sobre protección radiológica para adultos. Archivado desde el original el 21 de julio de 2013. Consultado el 19 de julio de 2013 .
^ "Niveles óptimos de radiación para los pacientes". Organización Mundial de la Salud. Archivado desde el original el 25 de mayo de 2013. Consultado el 19 de julio de 2013 .
^ "Iniciativa mundial sobre seguridad radiológica en los entornos sanitarios" (PDF) . Organización Mundial de la Salud. Archivado (PDF) del original el 29 de octubre de 2013. Consultado el 19 de julio de 2013 .
^ Fred A. Mettler Jr, Mythreyi Bhargavan, Keith Faulkner, Debbie B. Gilley, Joel E. Gray, Geoffrey S. Ibbott, Jill A. Lipoti, Mahadevappa Mahesh, John L. McCrohan, Michael G. Stabin, Bruce R. Thomadsen, Terry T. Yoshizumi (2009). "Estudios de medicina nuclear y radiológica en los Estados Unidos y en todo el mundo: frecuencia, dosis de radiación y comparación con otras fuentes de radiación — 1950-2007". Radiología . 253 (2): 520–531. doi :10.1148/radiol.2532082010. PMID 19789227.
^ Andrew Skelly (3 de agosto de 2010). "Solicitudes de tomografías computarizadas por todas partes". The Medical Post .
^ Korley FK, Pham JC, Kirsch TD (octubre de 2010). "Uso de radiología avanzada durante las visitas a los departamentos de emergencia de los EE. UU. por afecciones relacionadas con lesiones, 1998-2007". JAMA . 304 (13): 1465–71. doi : 10.1001/jama.2010.1408 . PMID 20924012.
^ "Informe de mercado global de equipos y dispositivos de tomografía computarizada (TC) 2020: los principales actores son GE Healthcare, Koninklijke Philips, Hitachi, Siemens y Canon Medical Systems – ResearchAndMarkets.com". Business Wire. 7 de noviembre de 2019.
^ Jenkins R, Gould RW, Gedcke D (1995). "Instrumentación". Espectrometría cuantitativa de rayos X (2.ª ed.). Nueva York: Dekker. pág. 90. ISBN978-0-8247-9554-2.
^ Shikhaliev PM, Xu T, Molloi S (2005). "Tomografía computarizada por conteo de fotones: concepto y resultados iniciales". Física médica . 32 (2): 427–36. Bibcode :2005MedPh..32..427S. doi :10.1118/1.1854779. PMID 15789589.
^ Taguchi K, Iwanczyk JS (2013). "Visión 20/20: detectores de rayos X de conteo de fotones individuales en imágenes médicas". Física médica . 40 (10): 100901. Bibcode :2013MedPh..40j0901T. doi :10.1118/1.4820371. PMC 3786515 . PMID 24089889.
^ "Los NIH utilizan por primera vez un escáner de TC de conteo de fotones en pacientes". Institutos Nacionales de Salud . 24 de febrero de 2016. Archivado desde el original el 18 de agosto de 2016. Consultado el 28 de julio de 2016 .
^ "La TC de mama con conteo de fotones da resultados". medicalphysicsweb . Archivado desde el original el 27 de julio de 2016 . Consultado el 28 de julio de 2016 .
^ Kachelrieß M, Rehani MM (1 de marzo de 2020). "¿Es posible eliminar el problema del riesgo de radiación en la tomografía computarizada?". Physica Medica: Revista Europea de Física Médica . 71 : 176–177. doi :10.1016/j.ejmp.2020.02.017. PMID 32163886. S2CID 212692606 – vía www.physicamedica.com.
Enlaces externos
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Filler A (30 de junio de 2009). "Historia, desarrollo e impacto de la imagenología computarizada en el diagnóstico neurológico y la neurocirugía: TC, RM y DTI". Nature Precedings : 1. doi : 10.1038/npre.2009.3267.4 . ISSN 1756-0357.
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Atención sanitaria de GE
Ingenieros sanitarios Siemens
Canon Medical Systems Corporation (anteriormente Toshiba Medical Systems)
Philips NV, la línea Koninklijke
Sistemas médicos Neusoft