La erupción dental es un proceso en el desarrollo de los dientes en el que los dientes entran en la boca y se vuelven visibles. Actualmente se cree que el ligamento periodontal juega un papel importante en la erupción de los dientes. Los primeros dientes humanos que aparecen, los dientes temporales (primarios) (también conocidos como dientes de leche o de leche), erupcionan en la boca aproximadamente entre los 6 meses y los 2 años de edad, en un proceso conocido como " dentición ". Estos dientes son los únicos en la boca hasta que la persona tiene aproximadamente 6 años creando la etapa de dentición temporal. En ese momento, erupciona el primer diente permanente y comienza una época en la que hay una combinación de dientes temporales y permanentes, conocida como etapa de dentición mixta, que dura hasta que se pierde el último diente temporal. Luego, los dientes permanentes restantes erupcionan en la boca durante la etapa de dentición permanente.
Aunque los investigadores coinciden en que la erupción dental es un proceso complejo, hay poco acuerdo sobre la identidad del mecanismo que controla la erupción. [1] Ha habido muchas teorías a lo largo del tiempo que finalmente han sido refutadas. [2] Según la teoría del desplazamiento del crecimiento, [3] el crecimiento de la raíz del diente en dirección opuesta empuja el diente hacia arriba dentro de la boca. La teoría de la formación ósea continua defendía que un diente es empujado hacia arriba por el crecimiento del hueso alrededor del diente. Además, algunos creían que los dientes eran empujados hacia arriba por la presión vascular o por una característica anatómica llamada hamaca acolchada. La teoría de la hamaca acolchada, propuesta por primera vez por Harry Sicher, se enseñó ampliamente entre los años 1930 y 1950. Esta teoría postulaba que un ligamento debajo de un diente, que Sicher observó bajo un microscopio en un portaobjetos histológico, era responsable de la erupción. Más tarde, se determinó que el "ligamento" que Sicher observó era simplemente un artefacto creado en el proceso de preparación del portaobjetos. [4]
La teoría actual más extendida es que, si bien en la erupción pueden intervenir varias fuerzas, el ligamento periodontal proporciona el principal impulso para el proceso. Los teóricos plantean la hipótesis de que el ligamento periodontal promueve la erupción mediante la contracción y el entrecruzamiento de sus fibras de colágeno y la contracción de sus fibroblastos. [5]
Existe buena evidencia de animales de experimentación de que es poco probable que una fuerza de tracción esté involucrada en la erupción dental: los animales tratados con latirógenos que interfieren con la formación de enlaces cruzados de colágeno mostraron tasas de erupción similares a las de los animales de control, siempre que se eliminaran las fuerzas oclusales.
Inherente a la mayoría de las teorías descritas anteriormente es la idea de que se genera una fuerza en el ligamento periodontal debajo de los dientes no erupcionados, y que esta fuerza expulsa físicamente los dientes a través del hueso. Es posible que esta idea haya sido reemplazada por otra teoría reciente. Esta nueva teoría propone en primer lugar que se generan áreas de tensión y compresión en los tejidos blandos que rodean los dientes no erupcionados por la distribución de las fuerzas de mordida a través de los maxilares. Se propone además que estos patrones de tensión y compresión dan como resultado patrones de resorción y deposición ósea que elevan el diente hacia la boca. [6] Esta teoría se basa en la ley de Wolff , que es la idea establecida desde hace mucho tiempo de que el hueso cambia de forma de acuerdo con las fuerzas aplicadas. [7] Significativamente, un estudio reciente de análisis de elementos finitos, que analizó la distribución de la fuerza a través de la mandíbula de un niño de 8 años, observó compresión general en los tejidos blandos superiores y tensión en los tejidos blandos inferiores, dientes no erupcionados. [6] Debido a que el hueso se reabsorbe cuando se comprime y se forma bajo tensión, este análisis de elementos finitos respalda firmemente la nueva teoría. [6] Sin embargo, se requiere más trabajo para confirmar esta nueva teoría experimentalmente.
Aunque la erupción de los dientes ocurre en diferentes momentos para diferentes personas, existe un cronograma general de erupción. Las yemas de los dientes de leche comienzan a desarrollarse alrededor de las 6 semanas de embarazo. Los brotes de los dientes adultos comienzan a formarse alrededor de los 4 meses de embarazo. Todo el diente comenzará a formarse desde la corona hasta la raíz. [8] Normalmente, los seres humanos tienen 20 dientes primarios y 32 dientes permanentes. [9] La dentición pasa por tres etapas. [10] La primera, conocida como etapa de dentición primaria , ocurre cuando solo los dientes primarios son visibles. Una vez que el primer diente permanente hace erupción en la boca, los dientes visibles se encuentran en la etapa de dentición mixta (o de transición). Después de que el último diente temporal se cae o se exfolia fuera de la boca, los dientes se encuentran en la etapa de dentición permanente. A cada paciente se le debe asignar un período de dentición para permitir un tratamiento dental eficaz. [10]
Hay varios signos y síntomas asociados con la erupción de los dientes primarios. Es un proceso que comienza con la erupción de los incisivos centrales mandibulares a la edad de 6 meses. Un síntoma común entre los niños pequeños es un leve aumento de temperatura; sin embargo, esto no necesariamente se clasifica como fiebre. Los síntomas generales durante la erupción de los dientes primarios incluyen; siendo la irritabilidad y el babeo los más comunes, seguidos de disminución del apetito, problemas para dormir, rinorrea , fiebre, diarrea, sarpullido y vómitos. Los signos locales incluyeron inflamación de las encías y enrojecimiento gingival (hiperemia) que se presenta con mayor frecuencia en los dientes posteriores. Un estudio muestra que el 70,5% de los niños entre 0 y 36 meses mostraron signos y síntomas de erupción dental, ya sea fiebre, irracionalidad gingival y/o babeo. [11]
La etapa de dentición primaria comienza con la llegada de los incisivos centrales mandibulares , generalmente alrededor de los seis meses, y dura hasta que aparecen los primeros molares permanentes en la boca, generalmente a los seis años. [12] Hay 20 dientes primarios y normalmente erupcionan en el siguiente orden: (1) incisivo central , (2) incisivo lateral, (3) primer molar, (4) canino y (5) segundo molar. [13] Como regla general, erupcionan cuatro dientes por cada seis meses de vida, los dientes mandibulares erupcionan antes que los dientes maxilares y los dientes erupcionan antes en las mujeres que en los hombres. [14] Durante la dentición temporal, las yemas de los dientes permanentes se desarrollan por debajo de los dientes temporales, cerca del paladar o la lengua.
La etapa de dentición mixta comienza cuando aparece el primer diente permanente en la boca, generalmente a los cinco o seis años con el primer molar permanente, y dura hasta que se pierde el último diente temporal, generalmente a los diez, once o doce años. [15] Hay 32 dientes permanentes y los de los maxilares (en la parte superior) erupcionan en un orden diferente al de los dientes mandibulares permanentes (en la parte inferior). Los dientes maxilares típicamente erupcionan en el siguiente orden: (1) primer molar (2) incisivo central , (3) incisivo lateral , (4) primer premolar , (5) segundo premolar , (6) canino , (7) segundo molar y (8) tercer molar . Los dientes mandibulares típicamente erupcionan en el siguiente orden: (1) primer molar (2) incisivo central , (3) incisivo lateral , (4) canino , (5) primer premolar , (6) segundo premolar , (7) segundo molar y (8) tercer molar . [16] Si bien este es el orden de erupción más común, la variación es común.
Como no hay premolares en la dentición temporal, los molares temporales se reemplazan por premolares permanentes. [17] [18] Si algún diente primario se cae o se pierde antes de que los dientes permanentes estén listos para reemplazarlos, algunos dientes posteriores pueden desplazarse hacia adelante y causar que se pierda espacio en la boca. [19] [20] Esto puede causar apiñamiento y/o mala colocación una vez que erupcionan los dientes permanentes, lo que generalmente se conoce como maloclusión . En tales circunstancias, es posible que se requiera ortodoncia para que un individuo logre una dentición funcional y estética.
La dentición permanente comienza cuando se pierde el último diente temporal, generalmente entre los 11 y 12 años, y dura el resto de la vida de una persona o hasta que se pierden todos los dientes ( edentulismo ). Después de que el diente permanente se forme en el hueso, pasará por debajo del diente de leche. El diente adulto disolverá la raíz del diente de leche, haciendo que el diente de leche se afloje hasta que se caiga. [8] Durante esta etapa, los terceros molares permanentes (también llamados " muelas del juicio ") se extraen con frecuencia debido a caries, dolor o impactaciones. Los principales motivos de la pérdida de dientes son las caries o la enfermedad periodontal . [21]
Se conoce como erupción activa a la erupción de los dientes en la boca hacia el plano oclusal. Este es un camino natural de erupción de todos los dientes a medida que emergen de la encía y continúan erupcionando hasta que hacen contacto con el diente antagonista.
La erupción pasiva se conoce como el movimiento de la encía apicalmente o alejándose de la corona del diente hasta el nivel de la unión cemento-esmalte (CEJ) después de que el diente ha erupcionado por completo. Los problemas en el tejido gingival que migra hacia apical pueden dar lugar a lo que se conoce como erupción pasiva alterada o retrasada. [22] En este fenómeno, los tejidos gingivales no logran moverse apicalmente y, por lo tanto, conducen a coronas clínicas más cortas con dientes más cuadrados y la apariencia de lo que se conoce como sonrisa gingival .
Coslet et al. [23] clasificaron la erupción pasiva retardada en dos tipos que relacionaban la cresta ósea de un diente con la unión mucogingival (MGJ) de ese diente. Estos dos grupos se dividieron según la posición de la cresta del hueso alveolar con respecto a la unión amelocementaria.
Las anomalías en la erupción de los dientes (momento y secuencia) a menudo son causadas por la genética y pueden provocar una maloclusión . En casos graves, como en el síndrome de Down , la erupción puede retrasarse varios años y es posible que algunos dientes nunca erupcionen. [24] [25] [26] [27]
La falla primaria de la erupción (PFE) es una enfermedad rara en la que la erupción del diente no ocurre a pesar del espacio en el arco para la erupción.
La no erupción de los dientes no anquilosados se produce debido a un mecanismo de erupción que ha fallado y conduce a una mordida abierta posterior unilateral/bilateral. [28] La infraoclusión es el sello principal de la PFE. Los dientes primarios son los más comúnmente afectados y normalmente todos los dientes distales al diente más mesialmente afectado mostrarán características de esta enfermedad. El PFE se puede tratar mediante tratamiento de ortodoncia, sin embargo, esto depende de la edad, preferencia y situación clínica del paciente. [28]
La Displasia Cleidocraneal (CCD) es un trastorno caracterizado por la identificación de una variante patogénica heterocigótica en RUNX2 (CBFA1) y/o diversas presentaciones clínicas y radiográficas. Existe una amplia gama de presentaciones clínicas en pacientes con CCD, desde pacientes con una presentación clásica del trastorno hasta pacientes que tienen anomalías dentales aisladas. Estos a menudo afectarán los mecanismos de erupción de los dientes y provocarán problemas en la dentición primaria y secundaria. Los estudios han demostrado que hasta el 94% de las personas con trastorno del espectro CCD tienen hallazgos dentales que incluyen dientes supernumerarios y falla en la erupción de los dientes permanentes. La presencia de un segundo molar permanente dentro de la dentición primaria es la más común con un 80% junto con un amplio espaciamiento en el área de los incisivos inferiores, gérmenes de dientes supernumerarios (705) y ramas ascendentes de lados paralelos. Las personas con un trastorno del espectro CCD también tienen más probabilidades de tener una mordida inferior y quistes en las encías que generalmente se forman alrededor de los dientes adicionales. Se pueden realizar procedimientos dentales para la retención de dientes temporales y la no erupción de dientes permanentes. También se puede considerar una combinación de trabajo quirúrgico y de ortodoncia para dientes en erupción activa. [29]
Los informes han señalado que hay una erupción dental tardía en pacientes con labio leporino en comparación con los pacientes sin labio leporino. La duración del retraso es de alrededor de 0,2 a 0,9 años, con un promedio de 0,56 años cuando se tienen en cuenta todos los tipos de fisuras. El incisivo lateral del lado hendido suele ser el más retrasado. El tipo de hendidura y la gravedad de la afección no afectaron la duración de la erupción del diente. En general, los dientes ubicados más cerca del labio hendido tardaron más en erupcionar en comparación con los dientes que estaban más lejos. [30]
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