Las enfermedades de la opulencia , antes llamadas enfermedades de los ricos , son un término que a veces se da a determinadas enfermedades y otras afecciones de salud que se cree que son resultado del aumento de la riqueza en una sociedad. [1] También conocidas como el paradigma de la "enfermedad occidental", estas enfermedades contrastan con las " enfermedades de la pobreza ", que en gran medida son resultado del empobrecimiento humano y contribuyen a él. Estas enfermedades de la opulencia han aumentado enormemente en prevalencia desde el final de la Segunda Guerra Mundial.
Entre los ejemplos de enfermedades de la opulencia se incluyen principalmente las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT) y otras condiciones de salud física para las que se cree que los estilos de vida personales y las condiciones sociales asociadas con el desarrollo económico son un factor de riesgo importante , como la diabetes tipo 2 , el asma , la enfermedad cardíaca coronaria , la enfermedad cerebrovascular , la enfermedad vascular periférica , la obesidad , la hipertensión , el cáncer , el alcoholismo , la gota y algunos tipos de alergia . [1] [2] También se puede considerar que incluyen la depresión y otras condiciones de salud mental asociadas con un mayor aislamiento social y niveles más bajos de bienestar psicológico observados en muchos países desarrollados. [3] [ verificación fallida ] Muchas de estas condiciones están interrelacionadas, por ejemplo, se cree que la obesidad es una causa parcial de muchas otras enfermedades. [4]
En cambio, las enfermedades de la pobreza han tendido a ser en gran medida enfermedades infecciosas o resultado de malas condiciones de vida. Entre ellas se incluyen la tuberculosis , la malaria y las enfermedades intestinales . [5] Cada vez más, las investigaciones están descubriendo que las enfermedades que se consideran enfermedades de la opulencia también aparecen en gran medida entre los pobres. Estas enfermedades incluyen la obesidad y las enfermedades cardiovasculares y, junto con las enfermedades infecciosas, aumentan aún más las desigualdades sanitarias mundiales . [1]
Las enfermedades asociadas a la opulencia comenzaron a volverse más frecuentes en los países en desarrollo a medida que las enfermedades asociadas a la pobreza disminuyeron, la longevidad aumentó y los estilos de vida cambiaron. [1] [2] En 2008, casi el 80% de las muertes por ENT (incluidas enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, enfermedades pulmonares crónicas, cánceres y diabetes) ocurrieron en países de ingresos bajos y medios. [6]
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) , las 10 principales causas de muerte en 2019 fueron: [7]
Siete de las principales causas de muerte son enfermedades no transmisibles . En 2019, la OMS informó de 55,4 millones de muertes en todo el mundo, y más de la mitad (55%) se debieron a las principales causas de muerte mencionadas anteriormente. [8]
Los factores asociados con el aumento de estas afecciones y enfermedades parecen ser resultado directo de los avances tecnológicos. Entre ellos se incluyen:
La diabetes es una enfermedad metabólica crónica que se caracteriza por un aumento del nivel de glucosa en sangre. La diabetes tipo 2 es la forma más común de diabetes. Es causada por la resistencia a la insulina o la falta de producción de insulina. Se observa con mayor frecuencia en adultos. La diabetes tipo 1 o diabetes juvenil se diagnostica principalmente en niños. Esta afección se debe a una producción escasa o nula de insulina por parte del páncreas. [10]
Según la OMS, la prevalencia de la diabetes se ha cuadriplicado desde 1980 hasta alcanzar los 422 millones de adultos. [11] [12] La prevalencia mundial de la diabetes ha aumentado del 4,7% en 1980 al 8,5% en 2014. [10] La diabetes ha sido una de las principales causas de ceguera, insuficiencia renal, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y amputación de miembros inferiores. [10]
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicaron un informe en 2015 que indica que más de 100 millones de estadounidenses tienen diabetes o prediabetes. La diabetes fue la séptima causa principal de muerte en los Estados Unidos en 2015. [13] En países desarrollados como los Estados Unidos, el riesgo de diabetes se observa en personas con un nivel socioeconómico (NSE) bajo. [14] El nivel socioeconómico se define por la educación y el nivel de ingresos de una persona. [15] La prevalencia de la diabetes varía según el nivel educativo. De los diagnosticados con diabetes: el 12,6 % de los adultos tenía menos de una educación secundaria, el 9,5 % tenía una educación secundaria y el 7,2 % tenía más de una educación secundaria. [16]
En los Estados Unidos se observan diferencias en la prevalencia de la diabetes en la población y los grupos étnicos. La diabetes es más común en los blancos no hispanos que tienen un nivel educativo más bajo y un ingreso más bajo. [17] También es más común en los hispanos con un nivel educativo más bajo. [18] La prevalencia más alta de diabetes se observa en la parte sureste, sur y Apalache de los Estados Unidos. [18] En los Estados Unidos, la prevalencia de la diabetes está aumentando en niños y adolescentes. En 2015, se diagnosticó diabetes a 25 millones de personas, de las cuales 193.000 eran niños. [18] El costo total directo e indirecto de la diabetes diagnosticada en los Estados Unidos en 2012 fue de $245 mil millones. [16]
En 2009, la Asociación Canadiense de Diabetes (CDA) estimó que la diabetes diagnosticada aumentará de 1,3 millones en 2000 a 2,5 millones en 2010 y 3,7 millones en 2020. [19] La diabetes fue la séptima causa principal de muerte en Canadá en 2015. Al igual que en Estados Unidos, la diabetes es más frecuente en el grupo de personas de bajo nivel socioeconómico en Canadá. [19]
Según la Federación Internacional de Diabetes , más de 58 millones de personas son diagnosticadas con diabetes en la Región de la Unión Europea (EUR), y esta cifra aumentará a 66,7 millones para 2045. Al igual que en otros países ricos como Estados Unidos y Canadá, la diabetes es más frecuente en las partes más pobres de Europa, como Europa Central y Oriental. [20]
En Australia, según datos autodeclarados, 1 de cada 7 adultos, o aproximadamente 1,2 millones de personas, tenía diabetes en 2014-2015. Las personas que vivían en zonas remotas o socioeconómicamente desfavorecidas tenían 4 veces más probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2 en comparación con los australianos no indígenas. [21] Australia incurrió en 20,8 millones de dólares en costos directos por hospitalización, medicación y tratamiento ambulatorio de la diabetes. En 2015, se perdieron 1.200 millones de dólares del Producto Interno Bruto (PIB) de Australia debido a la diabetes. [22]
En estos países ricos, la diabetes es frecuente en los grupos socioeconómicos más bajos, ya que hay una gran cantidad de opciones de alimentos poco saludables, alimentos con alto contenido energético y una menor actividad física. [23] Las personas más ricas suelen tener un mayor nivel educativo y herramientas para contrarrestar los alimentos poco saludables, como acceso a alimentos saludables, entrenadores físicos y parques y centros de fitness. [24]
La obesidad y el sobrepeso son uno de los principales factores de riesgo de la diabetes tipo 2. Otros factores de riesgo incluyen la falta de actividad física, la predisposición genética, tener más de 45 años, el consumo de tabaco, la presión arterial alta y el colesterol alto. [16] En Estados Unidos, la prevalencia de la obesidad fue del 39,8% en adultos y del 18,5% en niños y adolescentes en 2015-2016. [25] En Australia, en 2014-2015, 2 de cada 3 adultos o el 63% tenían sobrepeso u obesidad. Además, 2 de cada 3 adultos hacían poco o ningún ejercicio. [26] Según la Organización Mundial de la Salud, Europa tenía la segunda proporción más alta de personas con sobrepeso u obesidad en 2014, detrás de las Américas. [27]
Según la OMS, la prevalencia de la diabetes está aumentando más en los países de ingresos medios y bajos. [28] Durante los próximos 25 años, el número de personas con diabetes en los países en desarrollo aumentará en más del 150%. La diabetes se observa típicamente en personas mayores de la edad de jubilación en los países desarrollados, pero en los países en desarrollo las personas de 35 a 64 años son las más afectadas. Aunque la diabetes se considera una enfermedad de la opulencia que afecta a los países desarrollados, hay más pérdida de vidas y muerte prematura entre las personas con diabetes en los países en desarrollo. [29] Asia representa el 60% de la población diabética del mundo. En 1980, menos del 1% de los adultos chinos estaban afectados por diabetes, pero en 2008 la prevalencia era del 10%. [30] Se predice que para 2030 la diabetes puede afectar a 79,4 millones de personas en la India, 42,3 millones de personas en China y 30,3 millones en los Estados Unidos. [31]
Estos cambios son el resultado de un rápido desarrollo económico en los países en desarrollo. Este rápido desarrollo económico ha provocado un cambio en el estilo de vida y los hábitos alimentarios que conducen a una sobrenutrición, un mayor consumo de comida rápida que provoca un aumento de peso y resistencia a la insulina. [30] En comparación con Occidente, la obesidad en Asia es baja. La India tiene una prevalencia muy baja de obesidad, pero una prevalencia muy alta de diabetes, lo que sugiere que la diabetes puede ocurrir con un IMC más bajo en los indios en comparación con los europeos. Fumar aumenta el riesgo de diabetes en un 45%. En los países en desarrollo, alrededor del 50-60% de los hombres adultos son fumadores habituales, lo que aumenta su riesgo de diabetes. [30] En los países en desarrollo, la diabetes se observa con mayor frecuencia en las áreas más urbanizadas. La prevalencia de diabetes en la población rural es 1/4 de la de la población urbana en países como India, Bangladesh, Nepal, Bután y Sri Lanka. [31]
La enfermedad cardiovascular se refiere a una enfermedad del corazón y los vasos sanguíneos. Las afecciones y enfermedades asociadas con la enfermedad cardíaca incluyen: accidente cerebrovascular, enfermedad cardíaca coronaria, enfermedad cardíaca congénita, insuficiencia cardíaca, enfermedad vascular periférica y miocardiopatía. [32] La enfermedad cardiovascular es conocida como la principal causa de muerte en el mundo. 17,5 millones de personas mueren por esta causa cada año, lo que equivale al 31% de todas las muertes. La enfermedad cardíaca y el accidente cerebrovascular causan el 80% de estas muertes. [33]
La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo de enfermedad cardiovascular y ha contribuido al 12% de las muertes relacionadas con enfermedades cardiovasculares en todo el mundo. [33] Otros factores de riesgo importantes de enfermedad cardíaca son el colesterol alto y el tabaquismo. El 47% de los estadounidenses tienen uno de estos tres factores de riesgo. [34] Las opciones de estilo de vida, como la mala alimentación y la inactividad física, y el consumo excesivo de alcohol también pueden contribuir a la enfermedad cardiovascular. Las afecciones médicas, como la diabetes y la obesidad, también pueden ser factores de riesgo. [34]
En los Estados Unidos, 610.000 personas mueren cada año por enfermedades cardíacas, lo que equivale a 1 de cada 4 muertes. La principal causa de muerte tanto para hombres como para mujeres en los Estados Unidos es la enfermedad cardíaca. [34] En Canadá, la enfermedad cardíaca es la segunda causa principal de muerte. En 2014, fue la causa de muerte de 51.000 personas. [35] En Australia, la enfermedad cardíaca también es la principal causa de muerte. El 29% de las muertes en 2015 tenían una causa subyacente de enfermedad cardíaca. [36] La enfermedad cardíaca causa una de cada cuatro muertes prematuras en el Reino Unido y en 2015 la enfermedad cardíaca causó el 26% de todas las muertes en ese país. [37]
Las personas de nivel socioeconómico más bajo tienen más probabilidades de sufrir enfermedades cardiovasculares que aquellas que tienen un nivel socioeconómico más alto. [38] Esta brecha de desigualdad se ha producido en los países desarrollados porque las personas de nivel socioeconómico más bajo a menudo se enfrentan a muchos de los factores de riesgo del consumo de tabaco y alcohol, la obesidad y un estilo de vida sedentario. [39] Otros factores sociales y ambientales como la pobreza, la contaminación, los antecedentes familiares, la vivienda y el empleo contribuyen a esta brecha de desigualdad y al riesgo de tener una condición de salud causada por una enfermedad cardiovascular. La creciente brecha de desigualdad entre las poblaciones de ingresos altos y bajos continúa en países como Canadá, a pesar de la disponibilidad de atención médica para todos. [40]
La demencia es un síndrome crónico que se caracteriza por un deterioro del proceso de pensamiento que va más allá de lo que se espera del envejecimiento normal. Afecta la memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión, el comportamiento y la capacidad de la persona para realizar las actividades cotidianas. Existen muchas formas diferentes de demencia. La forma más común es la de Alzheimer, que contribuye al 60-70% de los casos de demencia. Pueden coexistir diferentes formas de demencia. La demencia de inicio temprano, que se presenta en personas antes de los 65 años, contribuye al 9% del total de casos. Es la principal causa de discapacidad y dependencia entre las personas mayores. [41]
En todo el mundo hay 50 millones de personas con demencia y cada año se notifican 10 millones de casos nuevos. Se prevé que el número total de personas con demencia alcance los 82 millones en 2030 y los 152 millones en 2050. [41]
Según los CDC, el Alzheimer es la sexta causa principal de muerte en adultos estadounidenses y la quinta causa principal de muerte en adultos mayores de 65 años. En 2014, 5 millones de estadounidenses mayores de 65 años fueron diagnosticados con Alzheimer. Se predice que esta cifra se triplicará para el año 2060 y alcanzará hasta 14 millones. Se ha demostrado que la demencia y el Alzheimer no se informan en los certificados de defunción, lo que lleva a una subrepresentación de la mortalidad real causada por estas enfermedades. [42] Entre 2000 y 2015, la mortalidad por enfermedades cardiovasculares ha disminuido en un 11%, mientras que la muerte por Alzheimer ha aumentado en un 123%. 1 de cada 3 personas mayores de 65 años muere de Alzheimer u otras formas de demencia. Además, 200.000 personas se han visto afectadas por la demencia de inicio temprano. En Estados Unidos, el Alzheimer afecta a más mujeres que hombres. Es dos veces más común en afroamericanos e hispanos que en blancos. A medida que aumenta rápidamente el número de estadounidenses mayores, también aumentará el número de nuevos casos de Alzheimer. [43]
El este de Asia tiene la mayor cantidad de personas que viven con demencia (9,8 millones), seguida de Europa occidental (7,5 millones), el sur de Asia (5,1 millones) y América del Norte (4,8 millones). [44] En 2016, la prevalencia de Alzheimer fue del 5,05% en Europa. Al igual que en Estados Unidos, es más frecuente en mujeres que en hombres. [45] En la Unión Europea, Finlandia tiene la mortalidad más alta entre hombres y mujeres debido a la demencia. [46] En Canadá, más de medio millón de personas viven con demencia. Se proyecta que para 2031, el número aumentará en un 66% a 937.000. Cada año se diagnostican 25.000 nuevos casos de demencia. [47]
La demencia es la segunda causa de muerte en Australia. En 2016, fue la principal causa de muerte en mujeres. En Australia, 436.366 personas viven con demencia en 2018. 3 de cada 10 personas mayores de 85 años y 1 de cada 10 personas mayores de 65 años tienen demencia. Es la principal causa de discapacidad en los australianos mayores. [48] Las tasas de demencia son más altas para las personas indígenas. En las personas del territorio del norte y Australia occidental, la prevalencia de la demencia es 26 veces mayor en el grupo de 45 a 69 años y aproximadamente 20 veces mayor en el grupo de 60 a 69 años. [49]
Los factores de riesgo para desarrollar demencia o Alzheimer incluyen la edad, los antecedentes familiares, los factores genéticos, los factores ambientales, las lesiones cerebrales, las infecciones virales, los productos químicos neurotóxicos y diversos trastornos inmunológicos y hormonales. [50] [51]
Un nuevo estudio de investigación ha descubierto una asociación entre la riqueza de un país, las condiciones de higiene y la prevalencia de Alzheimer en su población. Según la Hipótesis de la Higiene, los países ricos con áreas más urbanizadas e industrializadas tienen mejor higiene, mejor saneamiento, agua limpia y mejor acceso a antibióticos. [52] Esto reduce la exposición a bacterias, virus y otros microorganismos beneficiosos que ayudan a estimular nuestro sistema inmunológico. La menor exposición a microbios conduce a un sistema inmunológico poco desarrollado, lo que expone al cerebro a la inflamación, como se observa en la enfermedad de Alzheimer. [53]
Países como el Reino Unido y Francia, que tienen acceso a agua potable, instalaciones sanitarias mejoradas y tienen un PIB alto, muestran un aumento del 9% en la enfermedad de Alzheimer en comparación con países como Kenia y Camboya. [53] También países como el Reino Unido y Australia, donde tres cuartas partes de su población vive en áreas urbanas, tienen una tasa de Alzheimer un 10% más alta que en países como Bangladesh y Nepal, donde menos de una décima parte de su población vive en áreas urbanas. [53]
El riesgo de padecer Alzheimer varía con el entorno. Las personas del mismo origen étnico que viven en una zona con un saneamiento deficiente tendrán un riesgo menor en comparación con las mismas personas que viven en una zona con un saneamiento elevado, que estarán expuestas a un riesgo mayor de desarrollar Alzheimer. Un afroamericano en los EE. UU. tiene un riesgo mayor de desarrollar Alzheimer en comparación con uno que vive en Nigeria. [52] Las poblaciones inmigrantes presentan tasas de enfermedad de Alzheimer intermedias entre las de su país de origen y su país de adopción. Mudarse de un país con un saneamiento elevado a un país con un saneamiento deficiente reduce el riesgo asociado con la enfermedad. [52]
Las personas que se enfrentan a la pobreza tienen más riesgos relacionados con la enfermedad mental y, además, no tienen tanto acceso al tratamiento. Los acontecimientos estresantes a los que se enfrentan, las condiciones de vida inseguras y la mala salud física conducen a un ciclo de pobreza y enfermedad mental que se observa en todo el mundo. [54] Según la Organización Mundial de la Salud, entre el 76 y el 85 % de las personas que viven en países de ingresos bajos y medios no reciben tratamiento para su enfermedad mental. En los países de ingresos más altos, entre el 35 y el 50 % de las personas con enfermedades mentales no reciben tratamiento. [55] Se estima que el 90 % de las muertes por suicidio son causadas por trastornos por consumo de sustancias y enfermedades mentales en los países de ingresos más altos. En los países de ingresos bajos y medios, este número es menor. [56]
Una de cada cuatro personas ha sufrido alguna vez una enfermedad mental en su vida, y aproximadamente 450 millones de personas en el mundo padecen actualmente una enfermedad mental. [54] Quienes viven en situación de pobreza viven en condiciones asociadas con un mayor riesgo de padecer enfermedades mentales y, para agravar el problema, no tienen tanto acceso al tratamiento. El estrés, las condiciones de vida inseguras y la mala salud física asociada con la falta de ingresos suficientes conducen a un ciclo de pobreza y enfermedades mentales que se observa en todo el mundo. [54] En los EE. UU., aproximadamente uno de cada cinco adultos padece una enfermedad mental, es decir, 44,7 millones de personas. [57] En 2016, se estimó que 268 millones de personas en el mundo padecían depresión. [56]
Los trastornos de ansiedad, como la ansiedad generalizada, el trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno de estrés postraumático, afectaron a 275 millones de personas en todo el mundo en 2016. La proporción mundial de personas afectadas por trastornos de ansiedad se encuentra entre el 2,5 y el 6,5 %. Australia, Brasil, Argentina, Irán, Estados Unidos y varios países de Europa occidental parecen tener una prevalencia más alta de trastornos de ansiedad. [56]
Cáncer es un término genérico para un gran grupo de enfermedades que se caracterizan por la creación rápida de células anormales que crecen más allá de sus límites habituales. Estas células pueden invadir partes adyacentes del cuerpo y propagarse a otros órganos causando metástasis, que es una de las principales causas de muerte. Según la OMS, el cáncer es la segunda causa principal de muerte a nivel mundial. Una de cada seis muertes en todo el mundo se debe al cáncer, lo que representa un total de 9,6 millones de muertes en 2018. El cáncer de tráquea, bronquios y pulmón es la principal forma de muerte por cáncer en la mayoría de los países de ingresos altos y medios. [58]
En Estados Unidos, se diagnosticarán 1.735.350 nuevos casos de cáncer en 2018. Las formas más comunes de cáncer son el cáncer de mama, pulmón, bronquios, próstata, cáncer colorrectal, melanoma de piel, linfoma no Hodgkin, cáncer renal, cáncer de tiroides y cáncer de hígado. La mortalidad por cáncer es mayor entre los hombres que entre las mujeres. Los afroamericanos tienen el mayor riesgo de mortalidad por cáncer. [59] El cáncer también es la principal causa de muerte en Australia. Los cánceres más comunes en Australia son el cáncer de próstata, mama, colorrectal, melanoma y pulmón. Estos representan el 60% de los casos de cáncer diagnosticados en Australia. [60]
Europa alberga sólo 1/8 de la población mundial, pero tiene alrededor de una cuarta parte de los casos de cáncer a nivel mundial, con 3,7 millones de casos nuevos cada año. Los cánceres de pulmón, mama, estómago, hígado y colon son los más comunes en Europa. [61] Las incidencias generales de los diferentes tipos de cáncer varían entre los países. [62]
Aproximadamente uno de cada dos canadienses desarrollará cáncer en algún momento de su vida y uno de cada cuatro morirá a causa de esta enfermedad. En 2017, se diagnosticaron 206.200 nuevos casos de cáncer. El cáncer de pulmón, colorrectal, de mama y de próstata representaron aproximadamente la mitad de todos los diagnósticos y muertes por cáncer. [63]
La alta prevalencia del cáncer en los países de altos ingresos se atribuye a factores de estilo de vida como la obesidad, el tabaquismo, la inactividad física, la dieta y el consumo de alcohol. [58] Alrededor del 40% de los cánceres se pueden prevenir modificando estos factores. [64]
La tasa de alergias en todo el mundo ha aumentado en los países industrializados durante los últimos 50 años. [65] Una serie de medidas de salud pública, como la leche esterilizada, el uso de antibióticos y la mejora de la producción de alimentos han contribuido a una disminución de las infecciones en los países desarrollados. Existe una relación causal propuesta, conocida como la "hipótesis de la higiene", que indica que hay más trastornos autoinmunes y alergias en los países desarrollados con menos infecciones. [66] En los países en desarrollo, se supone que las tasas de alergias son inferiores a las de los países desarrollados. Esta suposición puede no ser precisa debido a los datos limitados sobre la prevalencia. [67] Las investigaciones han encontrado un aumento del asma del 10% en países como Perú, Costa Rica y Brasil. [66]
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