La tromboflebitis superficial es una trombosis e inflamación de las venas superficiales que se presenta como una induración dolorosa (engrosamiento) con eritema , a menudo en una configuración lineal o ramificada con una apariencia similar a un cordón. [2] : 826–7 [3]
La tromboflebitis superficial se debe a una inflamación y/o trombosis y, con menor frecuencia, a una infección de la vena. Generalmente es un trastorno benigno y autolimitante; sin embargo, puede complicarse con una trombosis venosa profunda (TVP) e incluso con una embolia pulmonar (EP) [4]. La tromboflebitis superficial migratoria se conoce como síndrome de Trousseau y puede ser un signo temprano de cáncer [5] .
Cuando (raramente) se presenta en el pecho o en la pared torácica anterior se le ha llamado enfermedad de Mondor . A veces se presenta en el brazo o el pene . [2] : 827 [6] En la axila , esta afección se conoce como síndrome de la membrana axilar . [7] [8]
La enfermedad de Mondor recibe su nombre de Henri Mondor (1885-1962), un cirujano de París , Francia, que describió la enfermedad por primera vez en 1939. [9] [10]
Los hallazgos de sensibilidad, induración , dolor o eritema (enrojecimiento) a lo largo del curso de una vena superficial generalmente establecen un diagnóstico clínico , especialmente en pacientes con factores de riesgo conocidos. Además, a menudo hay un "cordón" palpable, a veces nodular , debido al trombo ( coágulo de sangre ) dentro de la vena afectada. La persistencia de este cordón cuando se eleva la extremidad sugiere la presencia de un trombo. [11]
En la pared torácica, las pacientes con esta enfermedad suelen presentar un inicio repentino de dolor superficial, con posible hinchazón y enrojecimiento de una zona limitada de la pared torácica anterior o de la mama. Suele haber un bulto, que puede ser algo lineal y doloroso. Debido a la posibilidad de que el bulto tenga otra causa, las pacientes suelen ser derivadas a una mamografía o una ecografía mamaria . [12]
Extensión de la trombosis venosa superficial (TSV) al sistema venoso profundo y/o recurrencia de la TSV.
Se sospecha tromboflebitis supurativa cuando el eritema se extiende significativamente más allá del margen de la vena y es probable que esté asociado con fiebre significativa . Si se sospecha, está indicado el tratamiento con antibióticos , el drenaje quirúrgico y, potencialmente, la escisión de la vena. [13]
La tromboembolia venosa puede ocurrir con la trombosis venosa superficial. Las estimaciones del porcentaje de pacientes con TVS que también tienen TVP varían entre el 6% y el 53%, y se ha informado de embolia pulmonar sintomática en el 0% al 10% de los pacientes con TVS. [4] Sistema venoso profundo y puede provocar embolia pulmonar . [14]
En la mama se han descrito casos ocasionales de cáncer asociado . [15]
Las características de los pacientes y los factores predisponentes para la tromboflebitis casi reflejan aquellos para la TVP; la tromboflebitis es un factor de riesgo para el desarrollo de TVP y viceversa. [16]
La flebitis superficial de las extremidades inferiores (vena inflamada) se asocia con afecciones que aumentan el riesgo de trombosis, incluidas anomalías de la coagulación o de la fibrinólisis , disfunción endotelial , infección, estasis venosa , terapia intravenosa y uso de drogas intravenosas . [11]
La evaluación clínica es la herramienta diagnóstica principal para la tromboflebitis. Las personas con tromboflebitis se quejan de dolor a lo largo del área afectada. Algunas refieren síntomas generales , como fiebre baja y dolores. En el examen físico, la piel sobre la vena afectada presenta eritema, calor, hinchazón y dolor a la palpación. Más adelante en la enfermedad, a medida que cede la induración, el eritema da paso a un color rojizo o amoratado. [18]
La ecografía dúplex identifica la presencia, la ubicación y la extensión de la trombosis venosa y puede ayudar a identificar otras patologías que pueden ser una fuente de quejas del paciente. La ecografía está indicada si la flebitis superficial afecta o se extiende al tercio proximal del muslo medial, si hay evidencia de extensión clínica de la flebitis, si la hinchazón de las extremidades inferiores es mayor de lo que se esperaría de una flebitis superficial sola o si se trata de un diagnóstico de tromboflebitis superficial. [11]
Se debe ofrecer tratamiento con medias de compresión a los pacientes con flebitis superficial de las extremidades inferiores , si no está contraindicado (p. ej., enfermedad arterial periférica ). Los pacientes pueden encontrarlas útiles para reducir la hinchazón y el dolor una vez que cede la inflamación aguda .
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) son eficaces para aliviar el dolor asociado con la inflamación venosa y en un ensayo aleatorio se descubrió que reducían significativamente la extensión y/o recurrencia de la trombosis venosa superficial . [19]
Anticoagulación para pacientes con tromboflebitis superficial de las extremidades inferiores con mayor riesgo de tromboembolia (segmento venoso afectado ≥5 cm, cerca del sistema venoso profundo, factores de riesgo médicos positivos). [20]
El tratamiento con fondaparinux reduce el riesgo de tromboembolia venosa posterior. [21]
Cirugía reservada para la extensión del coágulo hasta 1 cm de la unión safenofemoral en pacientes considerados no confiables para la anticoagulación, falla de la anticoagulación y pacientes con dolor intenso. [18] La terapia quirúrgica con ligadura de la unión safenofemoral o extirpación de venas superficiales trombosadas parece estar asociada con tasas más altas de tromboembolia venosa en comparación con el tratamiento con anticoagulantes . [22]
En Estados Unidos se han notificado unos 125.000 casos al año, pero se desconoce la incidencia real de tromboflebitis espontánea. [23] La incidencia se cuadruplica entre la tercera y la octava década de la vida en los hombres y la prevalencia entre las mujeres es de aproximadamente el 55-70%. [24] La edad media de los pacientes afectados es de 60 años. [16]
La tromboflebitis puede desarrollarse en las venas de los brazos, la espalda o el cuello; la pierna es, con diferencia, el lugar más frecuente. Cuando se produce en la pierna, suele estar afectada la vena safena interna , aunque también pueden aparecer otras localizaciones. [18]