La lesión de Dieulafoy ( en francés: [djølafwa] ) es una afección médica caracterizada por una arteria grande y tortuosa [2] más comúnmente en la pared del estómago ( submucosa ) que se erosiona y sangra. Puede presentarse en cualquier parte del tracto gastrointestinal . [3] Puede causar hemorragia gástrica [4] pero es relativamente poco común. Se cree que causa menos del 5% de todas las hemorragias gastrointestinales en adultos. Debe su nombre al cirujano francés Paul Georges Dieulafoy , quien describió esta afección en su artículo "Exulceratio simplex: Leçons 1-3" en 1898. [5] [6] También se le llama "arteria de calibre persistente" o "aneurisma" de los vasos gástricos. Sin embargo, a diferencia de la mayoría de los otros aneurismas , se cree que son malformaciones del desarrollo en lugar de cambios degenerativos.
La lesión de Dieulafoy a menudo no causa síntomas (es asintomática). Cuando está presente, los síntomas suelen estar relacionados con sangrado indoloro, con vómitos con sangre ( hematemesis ) y/o heces negras ( melena ). [3] Con menor frecuencia, las lesiones de Dieulafoy pueden causar sangrado rectal ( hematoquecia ) o, en raras ocasiones, anemia ferropénica . Por lo general, no hay síntomas gastrointestinales que precedan al sangrado (dolor abdominal, náuseas, etc.).
Aunque son excepcionalmente raros, los casos de lesiones de Dieulafoy que ocurren en la vesícula biliar pueden causar dolor abdominal superior, que generalmente se ubica en el cuadrante superior derecho o en el medio superior ( epigástrico ). [7] Aunque las lesiones de Dieulafoy en la vesícula biliar generalmente ocurren con anemia (83%), generalmente no causan sangrado evidente (hematoquecia, hematemesis, melena, etc.). [7]
A diferencia de la enfermedad ulcerosa péptica, en la lesión de Dieulafoy generalmente no hay antecedentes de trastorno por consumo de alcohol ni de uso de AINE .
Las lesiones de Dieulafoy se caracterizan por un único vaso sanguíneo anormalmente grande ( arteriola ) debajo de la mucosa gastrointestinal ( submucosa ) que sangra, [8] en ausencia de úlcera, erosión u otra anomalía en la mucosa. El tamaño de estos vasos sanguíneos varía de 1 a 5 mm (más de 10 veces el diámetro normal de los capilares mucosos). La pulsación de los vasos agrandados conduce a una presión focal que causa el adelgazamiento de la mucosa en esa ubicación, lo que lleva a la exposición del vaso y la posterior hemorragia. [1]
Aproximadamente el 75% de las lesiones de Dieulafoy se producen en la parte superior del estómago dentro de los 6 cm de la unión gastroesofágica , más comúnmente en la curvatura menor . Sin embargo, las lesiones de Dieulafoy pueden ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal . [3] Históricamente, se ha pensado que las lesiones extragástricas eran poco comunes, pero se han identificado con mayor frecuencia en los últimos años, probablemente debido a una mayor conciencia de la afección. El duodeno es la ubicación más común (14%), seguido del colon (5%), las anastomosis quirúrgicas (5%), el yeyuno (1%) y el esófago (1%). [9] Se han informado lesiones de Dieulafoy en la vesícula biliar. La patología en estas ubicaciones extragástricas es esencialmente la misma que la de la lesión gástrica más común.
La lesión de Dieulafoy es difícil de diagnosticar debido al patrón intermitente de sangrado. La lesión de Dieulafoy generalmente se diagnostica durante una evaluación endoscópica, generalmente durante una endoscopia superior , que puede mostrar un vaso sanguíneo aislado que sobresale. [1] Las lesiones que afectan el colon o el final del intestino delgado ( íleon terminal ) se pueden diagnosticar durante la colonoscopia . Las lesiones de Dieulafoy no se reconocen fácilmente y, por lo tanto, pueden ser necesarias múltiples evaluaciones con endoscopia. Una vez identificadas durante la endoscopia, la mucosa cerca de una lesión de Dieulafoy puede inyectarse con tinta. El tatuaje del área puede ayudar a identificar la ubicación de la lesión de Dieulafoy en caso de que vuelva a sangrar. [1] La ecografía endoscópica se ha utilizado tanto para facilitar la identificación de las lesiones de Dieulafoy como para confirmar el éxito del tratamiento.
La angiografía puede ser útil para el diagnóstico, aunque sólo identifica el sangrado que ocurre activamente durante el momento de la prueba. La angiografía mesentérica puede ser particularmente útil para las lesiones de Dieulafoy en el colon o el recto, donde la evaluación puede verse limitada por la presencia de sangre o una preparación intestinal deficiente .
En la mayoría de los casos, las lesiones de Dieulafoy se tratan con intervenciones endoscópicas. Las técnicas endoscópicas utilizadas en el tratamiento incluyen la inyección de epinefrina seguida de electrocoagulación bipolar o monopolar , escleroterapia por inyección , sonda térmica, fotocoagulación láser , hemoclipping o ligadura .
En casos de sangrado refractario se puede consultar radiología intervencionista para realizar angiograma con embolización subselectiva. [10]
La tasa de mortalidad de la enfermedad de Dieulafoy era mucho más alta antes de la era de la endoscopia, en la que la cirugía abierta era la única opción de tratamiento. La mortalidad ha disminuido del 80% al 8% como resultado de las terapias endoscópicas. [1] El control a largo plazo del sangrado (hemostasia) se logra en el 85-90 por ciento de los casos.
Las lesiones de Dieulafoy representan aproximadamente el 1,5 por ciento de las hemorragias gastrointestinales. [11] Estas lesiones son dos veces más frecuentes en los hombres y suelen presentarse en personas mayores (de más de 50 años) con múltiples comorbilidades, como hipertensión, enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica y diabetes. Las lesiones de Dieulafoy se presentan en personas con una edad promedio de 52 años. [1]
La lesión de Dieulafoy fue descrita por primera vez en 1884 por MT Gallard. [11] La lesión recibió el nombre del cirujano francés Paul Georges Dieulafoy, quien describió la afección en su artículo "Exulceratio simplex: Leçons 1-3" en 1898. [11] [5] [6] Dieulafoy creía (incorrectamente) que el sangrado de esta lesión se debía a erosiones de la mucosa del estómago. [11]