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Encefalopatía neonatal

La encefalopatía neonatal ( EN ), anteriormente conocida como encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal ( EHI o NHIE neonatal ), se define como un síndrome de encefalopatía con signos y síntomas de función neurológica anormal, en los primeros días de vida en un bebé nacido después de las 35 semanas. de gestación. [1] [2] En esta afección hay dificultad para iniciar y mantener la respiración, un nivel de conciencia subnormal y depresión asociada del tono, los reflejos y posiblemente convulsiones. [3] La hipoxia se refiere a la deficiencia de oxígeno, la isquemia se refiere a la restricción del flujo sanguíneo al cerebro. El resultado es la "encefalopatía", que se refiere a células cerebrales dañadas. [4] La encefalopatía es una respuesta inespecífica del cerebro a una lesión que puede ocurrir mediante múltiples métodos, pero comúnmente es causada por asfixia al nacer , lo que lleva a hipoxia cerebral . [2] [3]

Signos y síntomas

En los recién nacidos nacidos a las 35 semanas o más, la encefalopatía neonatal puede presentarse con los siguientes síntomas: [5] [6]

Diagnóstico

El análisis de gases en la sangre del cordón umbilical se puede utilizar para determinar si hay hipoxia/asfixia perinatal, que son causas potenciales de encefalopatía hipóxico-isquémica o parálisis cerebral, y brindar información sobre las causas del sufrimiento fetal intraparto. [8] El análisis de gases en la sangre del cordón umbilical está indicado para embarazos de alto riesgo, en los casos en que se produjeron cesáreas debido a compromiso fetal, si hubo patrones anormales de frecuencia cardíaca fetal, puntajes de Apgar de 3 o menos, fiebre intraparto o gestación multifetal. [9]

La evidencia de lesión cerebral relacionada con los eventos hipóxico-isquémicos que causan la encefalopatía neonatal se puede observar mediante resonancias magnéticas , tomografías computarizadas , espectroscopia de resonancia magnética o ultrasonidos. [10] [11] La encefalopatía neonatal se puede evaluar mediante la estadificación de Sarnat . [12] La resonancia magnética cerebral generalmente se realiza dentro de los ocho días de vida. [13] Las características que se pueden observar en la resonancia magnética del cerebro son: leucomalacia periventricular , lesiones de los ganglios basales y del tálamo y encefalopatía multiquística. [14] Además de eso, la resonancia magnética de difusión mostraría valores bajos del coeficiente de difusión aparente (ADC) en los primeros siete días de vida. A esto le sigue una pseudonormalización de los valores de ADC (normalización de los valores de ADC a pesar de tener lesiones cerebrales subyacentes persistentes) que puede persistir hasta dos semanas. [15]

Tratamiento

En el pasado, las opciones de tratamiento se limitaban a la terapia médica de apoyo. [16] Actualmente, la encefalopatía neonatal se trata mediante terapia de hipotermia . [17] Se ha demostrado que esto reduce el daño cerebral, reduce la discapacidad futura y mejora la supervivencia. [18] La terapia de hipotermia a veces también se denomina terapia de rescate neural hipotérmica. Se están realizando ensayos clínicos para investigar la eficacia de las intervenciones basadas en células madre, que se cree que tienen el potencial de reducir la mortalidad y mejorar el desarrollo a largo plazo de los recién nacidos con encefalopatía neonatal. [19]

Pronóstico

La EHI es un importante predictor de discapacidad del desarrollo neurológico en recién nacidos a término. El 25 por ciento tiene déficits neurológicos permanentes. [20]

Epidemiología

En general, se estima que la incidencia relativa de encefalopatía neonatal está entre 2 y 9 por 1.000 nacimientos a término. [7] Entre el 40% y el 60% de los bebés afectados mueren antes de los 2 años o tienen discapacidades graves. [16] En 2013 se estimó que provocó 644.000 muertes, frente a 874.000 muertes en 1990. [21]

Referencias

  1. ^ Encefalopatía neonatal y resultado neurológico (Segunda ed.). Academia Americana de Pediatría. 2017-04-17. pag. 1518. doi :10.1542/9781610020862-part06-neonatal_encefalopatía. ISBN 978-1-934984-30-7. S2CID  243921388.
  2. ^ ab "Encefalopatía neonatal". adhb.govt.nz.​ Consultado el 7 de marzo de 2015 .
  3. ^ ab Perlman JM, Polin RA (2008). Neurología . Filadelfia: Saunders/Elsevier. ISBN 9781416031574. OCLC  489075193.
  4. ^ "Abogados de encefalopatía isquémica hipóxica infantil (EHI)". Grupo de abogados de lesiones de nacimiento . Consultado el 21 de febrero de 2024 .
  5. ^ Hortigüela, María Montesclaros; Martínez-Biarge, Miriam; Conejo, David; Vega-del-Val, Cristina; Arnáez, Juan (2024-02-01). "Resultados motores, cognitivos y conductuales después de la encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal". Anales de Pediatría (Edición en inglés) . 100 (2): 104-114. doi : 10.1016/j.anpede.2024.01.009 . ISSN  2341-2879.
  6. ^ Parque, Joonsik; Parque, Sook Hyun; Kim, Cloe; Yoon, So Jin; Lim, Joo Hee; Han, Jung Ho; Shin, Jeong Eun; Eun, Ho Seon; Parque, Min Soo; Lee, pronto Min (28 de diciembre de 2023). "Resultados de crecimiento y desarrollo de bebés con encefalopatía isquémica hipóxica". Informes científicos . 13 (1): 23100. doi : 10.1038/s41598-023-50187-0. ISSN  2045-2322. PMC 10754824 . 
  7. ^ ab "Características clínicas, diagnóstico y tratamiento de la encefalopatía neonatal". www.uptodate.com . Consultado el 24 de marzo de 2016 .
  8. ^ Armstrong L, Stenson BJ (noviembre de 2007). "Uso de la gasometría de cordón umbilical en la valoración del recién nacido". Archivos de enfermedades en la infancia. Edición Fetal y Neonatal . 92 (6): F430–F434. doi :10.1136/adc.2006.099846. PMC 2675384 . PMID  17951550. 
  9. ^ Yilmaz, Aslan; Kaya, Nesrin; Gonen, Ilker; uigur, Abdulkerim; Beneficio, Yildiz; Vural, Mehmet (8 de septiembre de 2023). "Evaluación de la sepsis neonatal de aparición temprana mediante monitorización del exceso de lactato y bases". Informes científicos . 13 (1): 14837. doi : 10.1038/s41598-023-41776-0. ISSN  2045-2322. PMC 10491792 . 
  10. ^ Academia Estadounidense de Pediatría (1 de mayo de 2014). "Encefalopatía neonatal y resultados neurológicos, segunda edición, informe del grupo de trabajo sobre encefalopatía neonatal del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos". Pediatría . 133 (5): e1482-e1488. doi : 10.1542/peds.2014-0724 . ISSN  0031-4005.
  11. ^ "Identificación de EHI: Pruebas de diagnóstico y evaluaciones médicas". Centro de ayuda de HIE . Consultado el 16 de noviembre de 2017 .
  12. ^ Agut T, León M, Rebollo M, Muchart J, Arca G, García-Alix A (julio de 2014). "Identificación temprana de lesión cerebral en bebés con encefalopatía isquémica hipóxica con alto riesgo de deterioro grave: precisión de la resonancia magnética realizada en los primeros días de vida". Pediatría BMC . 14 (1): 177. doi : 10.1186/1471-2431-14-177 . PMC 4113122 . PMID  25005267. 
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  14. ^ Cabaj A, Bekiesińska-Figatowska M, Mądzik J (julio de 2012). "Patrones de resonancia magnética de lesión cerebral hipóxico-isquémica en bebés prematuros y a término: hallazgos de resonancia magnética clásicos y menos comunes". Revista Polaca de Radiología . 77 (3): 71–76. doi :10.12659/PJR.883379. PMC 3447438 . PMID  23049586. 
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