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Delirio de emergencia

El delirio de emergencia es una afección en la que el despertar de la anestesia general se acompaña de agitación psicomotora . Algunos ven una relación con el pavor nocturno [1], mientras que otros ven una relación con la etapa de excitación de la anestesia .

Niños

La escala de delirio de emergencia bajo anestesia pediátrica (PAED, por sus siglas en inglés) o la evaluación de delirio pediátrico de Cornell se pueden utilizar para medir la gravedad de esta afección en niños . [2] [3] En esta población de pacientes, el delirio de emergencia generalmente se identifica dentro de los primeros 30 minutos de recuperación de la anestesia y finaliza dentro de los cinco a quince minutos con resolución espontánea. [4]

El delirio de emergencia ocurre con una frecuencia similar después de la anestesia con desflurano e isoflurano . [5] Se ha planteado la hipótesis de que el despertar rápido de estos anestésicos inhalados puede empeorar la aprensión natural del niño al encontrarse repentinamente en un entorno desconocido. [6]

La DE en niños se ha asociado con el tipo de cirugía, anestesia y el uso de medicación complementaria, pero la identificación de su causa subyacente sigue siendo difícil de alcanzar. [4]

Anciano

Las personas mayores tienen más probabilidades de experimentar confusión o problemas con el pensamiento después de la cirugía, lo que puede ocurrir hasta varios días después de la operación. Estos problemas cognitivos pueden durar semanas o meses y pueden afectar la capacidad de los pacientes para planificar, concentrarse, recordar o realizar actividades de la vida diaria. Una revisión del mantenimiento intravenoso versus inhalatorio de la anestesia para los resultados cognitivos posoperatorios en personas mayores sometidas a cirugía no cardíaca mostró poca o ninguna diferencia en el delirio posoperatorio según el tipo de agentes de mantenimiento anestésico de cinco estudios (321 participantes). Los autores de esta revisión no estaban seguros de si el mantenimiento de la anestesia con anestesia intravenosa total (TIVA) basada en propofol o con agentes inhalatorios puede afectar las incidencias de delirio posoperatorio. [7] El delirio de emergencia se ha asociado con cambios a largo plazo y disfunción neurocognitiva después de la cirugía cardíaca. [8]

Un estudio de cohorte que incluyó a 560 adultos de 70 años o más durante un período de 6 años reveló que el delirio representa la complicación posoperatoria más común y está asociado con un deterioro cognitivo a largo plazo y una mayor incidencia de demencia. [9]

Epidemiología

La incidencia general de delirio de emergencia es del 5,3%, con una incidencia significativamente mayor (12-13%) en niños. La incidencia de delirio de emergencia después de halotano , isoflurano , sevoflurano o desflurano varía del 2 al 55%. [10] La mayoría de los delirios de emergencia en la literatura describen un despertar agitado. A menos que se utilice una herramienta de detección de delirio, es difícil distinguir si el despertar agitado de la anestesia se debió a delirio o dolor o miedo, etc. Un estudio de investigación de 400 pacientes adultos que emergieron de la anestesia general en la UCPA fueron evaluados para delirio utilizando el Método de evaluación de confusión para la UCI (CAM-ICU) encontró tasas de delirio de emergencia del 31% en el ingreso a la UCPA con tasas que disminuyeron al 8% en 1 hora. [11]

Referencias

  1. ^ "Copia archivada" (PDF) . www.asa2012.com . Archivado desde el original (PDF) el 25 de enero de 2020 . Consultado el 13 de enero de 2022 .{{cite web}}: CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
  2. ^ Sikich, N; Lerman, J (2004). "Desarrollo y evaluación psicométrica de la escala de delirio de emergencia en anestesia pediátrica". Anestesiología . 100 (5): 1138–45. doi : 10.1097/00000542-200405000-00015 . PMID  15114210. S2CID  25599011.
  3. ^ Traube, C.; Silver, G.; Kearney, J.; Patel, A.; Atkinson, TM; Yoon, MJ; Halpert, S.; Augenstein, J.; Sickles, LE; Li, C.; Greenwald, B. (2014). "Evaluación de Cornell del delirio pediátrico: una herramienta válida, rápida y observacional para la detección del delirio en la UCIP". Medicina de cuidados críticos . 42 (3): 656–663. doi :10.1097/CCM.0b013e3182a66b76. PMC 5527829 . PMID  24145848. 
  4. ^ ab Vlajkovic, Gordana P.; Sindjelic, Radomir P. (2007). "Delirio de emergencia en niños: muchas preguntas, pocas respuestas". Anesthesia & Analgesia . 104 (1): 84–91. doi : 10.1213/01.ane.0000250914.91881.a8 . PMID  17179249. S2CID  7315961.
  5. ^ Lo, SS; Sobol, JB; Mallavaram, N.; Carson, M.; Chang, C.; Grieve, PG; Emerson, RG; Stark, RI; Sun, LS (2009). "Patrones electroencefalográficos específicos de la anestesia durante la emergencia del sevoflurano y el isoflurano en lactantes y niños". Anestesia pediátrica . 19 (12): 1157–1165. doi :10.1111/j.1460-9592.2009.03128.x. PMID  19708912. S2CID  23663252.
  6. ^ Welborn, Leila G.; Hannallah, Raafat S.; Norden, Janet M.; Ruttimann, Urs E.; Callan, Clair M. (noviembre de 1996). "Comparación de las características de emergencia y recuperación del sevoflurano, el desflurano y el halotano en pacientes pediátricos ambulatorios". Anesthesia & Analgesia . 83 (5): 917–920. doi : 10.1213/00000539-199611000-00005 . PMID  8895263.
  7. ^ Miller, David; Lewis, Sharon R; Pritchard, Michael W; Schofield-Robinson, Oliver J; Shelton, Cliff L; Alderson, Phil; Smith, Andrew F (21 de agosto de 2018). "Mantenimiento intravenoso versus inhalatorio de la anestesia para los resultados cognitivos posoperatorios en personas mayores sometidas a cirugía no cardíaca". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2018 (8): CD012317. doi :10.1002/14651858.CD012317.pub2. PMC 6513211. PMID  30129968 . 
  8. ^ Saczynski, JS; Marcantonio, ER; Quach, L.; Fong, TG; Gross, A.; Inouye, SK; Jones, RN (2012). "Trayectorias cognitivas después del delirio posoperatorio". The New England Journal of Medicine . 367 (1): 30–39. doi :10.1056/NEJMoa1112923. PMC 3433229 . PMID  22762316. 
  9. ^ Kunicki, Zachary J.; Ngo, Long H.; Marcantonio, Edward R.; Tommet, Douglas; Feng, Yi; Fong, Tamara G.; Schmitt, Eva M.; Travison, Thomas G.; Jones, Richard N.; Inouye, Sharon K. (2023). "Trayectoria cognitiva de seis años en adultos mayores después de una cirugía mayor y delirio". Medicina interna de JAMA . 183 (5): 442–450. doi :10.1001/jamainternmed.2023.0144. PMC 10028541 . PMID  36939716. 
  10. ^ Mason, LJ (2004). "Pitfalls of Pediatric Anesthesia: Emergence Delirium" (PDF) . Richmond, Virginia: Society for Pediatric Anestheisa. Archivado desde el original (PDF) el 2016-03-27 . Consultado el 2012-06-21 .
  11. ^ Card, E.; Tomes, C.; Lee, C.; Wood, J.; Nelson, D.; Graves, A.; Shintani, A.; Ely, EW; Hughes, C.; Pandharipande, P. (2015). "Emergencia de la anestesia general y evolución de los signos de delirio en la unidad de cuidados postanestésicos". British Journal of Anaesthesia . 115 (3): 411–417. doi :10.1093/bja/aeu442. PMC 4533730 . PMID  25540068. 

Lectura adicional

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