Un trasplante de páncreas es un trasplante de órgano que implica implantar un páncreas sano (uno que pueda producir insulina) en una persona que generalmente tiene diabetes .
Como el páncreas es un órgano vital que realiza funciones necesarias en el proceso de digestión, el páncreas nativo del receptor se deja en su lugar y el páncreas donado se coloca en un lugar diferente. En caso de rechazo del nuevo páncreas, lo que provocaría rápidamente una diabetes potencialmente mortal, habría una probabilidad significativa de que el receptor no sobreviviera muy bien durante mucho tiempo sin el páncreas nativo, por disfuncional que sea, todavía en su lugar. El páncreas sano proviene de un donante que acaba de morir o puede ser un páncreas parcial de un donante vivo. [1] En la actualidad, los trasplantes de páncreas se realizan generalmente en personas con diabetes dependiente de insulina, que pueden desarrollar complicaciones graves. Los pacientes con la forma más común y más mortal de cáncer de páncreas ( adenomas pancreáticos , que suelen ser malignos, con un mal pronóstico y un alto riesgo de metástasis, a diferencia de los tumores neuroendocrinos pancreáticos más tratables o los insulinomas pancreáticos ) generalmente no son elegibles para trasplantes pancreáticos valiosos, ya que la afección generalmente tiene una tasa de mortalidad muy alta y la enfermedad, que suele ser altamente maligna y se detecta demasiado tarde para tratarla, podría y probablemente regresaría pronto. Se puede elegir un mejor método quirúrgico para minimizar las complicaciones quirúrgicas con drenaje entérico o vesical. El avance en la inmunosupresión ha mejorado la calidad de vida después del trasplante.
En la mayoría de los casos, el trasplante de páncreas se realiza en personas con diabetes tipo 1 con enfermedad renal en etapa terminal , diabetes frágil y asintomática. Otros diabéticos tipo 2 pueden beneficiarse de un trasplante de páncreas. Las indicaciones para un diabético tipo 2 son un IMC < 30 kg/m2 y un requerimiento bajo de insulina general (< 1 U/kg/día). La mayoría de los trasplantes de páncreas (> 90%) son trasplantes simultáneos de páncreas y riñón. [2]
Las complicaciones inmediatamente después de la cirugía incluyen coagulación de las arterias o venas del nuevo páncreas ( trombosis ), inflamación del páncreas ( pancreatitis ), infección , sangrado [3] y rechazo . El rechazo puede ocurrir inmediatamente o en cualquier momento durante la vida del paciente. Esto se debe a que el páncreas trasplantado proviene de otro organismo, por lo que el sistema inmunológico del receptor lo considerará una agresión y tratará de combatirlo. El rechazo de órganos es una condición grave y debe tratarse inmediatamente. Para prevenirlo, los pacientes deben tomar un régimen de medicamentos inmunosupresores . Los medicamentos se toman en combinación que consisten normalmente en ciclosporina , azatioprina y corticosteroides . Pero como los episodios de rechazo pueden volver a ocurrir a lo largo de la vida de un paciente, las opciones exactas y las dosis de inmunosupresores pueden tener que modificarse con el tiempo. A veces se administra tacrolimus en lugar de ciclosporina y micofenolato de mofetilo en lugar de azatioprina.
Hay cuatro tipos principales de trasplante de páncreas:
El pronóstico después del trasplante de páncreas es muy bueno. En los últimos años, el éxito a largo plazo ha mejorado y los riesgos han disminuido. Un año después del trasplante, más del 95% de todos los pacientes siguen vivos y entre el 80 y el 85% de todos los páncreas siguen funcionando. Después del trasplante, los pacientes necesitan inmunosupresión de por vida . La inmunosupresión aumenta el riesgo de varios tipos diferentes de infecciones [5] y cáncer.
No está claro si los esteroides , que a menudo se utilizan como inmunosupresores, pueden reemplazarse por otra cosa. [6]
Como lo describe un pionero en el campo, DE Sutherland, el trasplante de páncreas completo comenzó como parte de los trasplantes de múltiples órganos, a mediados y fines de la década de 1960, en la Universidad de Minnesota :
El primer intento de curar la diabetes tipo 1 mediante trasplante de páncreas se realizó en la Universidad de Minnesota, en Minneapolis, el 17 de diciembre de 1966... [Esto] abrió la puerta a un período, entre mediados de los años 70 y mediados de los 80, en el que solo se utilizaban injertos pancreáticos segmentarios... A finales de los años 70 y principios de los 80, tres acontecimientos importantes... impulsaron el desarrollo del trasplante de páncreas... [En] las reuniones de Spitzingsee, los participantes tuvieron la idea de renovar la técnica de drenaje urinario de la secreción exocrina del injerto pancreático con injerto segmentario y, finalmente, con trasplante pancreatoduodenal completo. Eso se logró clínicamente a mediados de los años 80 y siguió siendo la técnica principal durante la década siguiente. Paralelamente, el grupo sueco desarrolló la técnica de trasplante de páncreas completo con derivación entérica. Fue el comienzo del reinado del páncreas completo. El entusiasmo por la técnica fue más bien moderado en su fase inicial debido al rápido desarrollo del trasplante de hígado y la necesidad de compartir estructuras vasculares entre ambos órganos, hígado y páncreas. Durante la era moderna de la inmunosupresión, la técnica de trasplante de páncreas completo con derivación entérica se convirtió en el estándar de oro… [7]
El primer trasplante de páncreas, realizado en un trasplante multiorgánico con riñón y duodeno, fue en una mujer de 28 años; su muerte tres meses después de la cirugía no oscureció el aparente éxito del reemplazo pancreático. [8] Fue realizado en 1966 por el equipo de WD Kelly, RC Lillehei, FK Merkel, Y. Idezuki, FC Goetz y colaboradores en los Hospitales Universitarios de la Universidad de Minnesota , tres años después del primer trasplante de riñón. [9] [ fuente no primaria necesaria ] El primer trasplante de páncreas parcial relacionado con un ser vivo se realizó en 1979. [ aclaración necesaria ] [ ¿según quién? ] [ cita necesaria ]
En los años 80, se produjeron mejoras significativas en los fármacos inmunosupresores, las técnicas quirúrgicas y la preservación de los órganos. El pronóstico es muy bueno: el 95% de los pacientes siguen vivos un año después de la cirugía y entre el 80 y el 85% de todos los páncreas siguen siendo funcionales. [5]
En 2010, Ugo Boggi [10] [ referencia circular ] practica cirugía robótica de última generación habiendo realizado el primer trasplante de páncreas robótico del mundo y la primera derivación espleno-renal distal selectiva robótica del mundo para el tratamiento de la hipertensión portal grave. [11]