Una hernia incisional es un tipo de hernia causada por una herida quirúrgica que no ha cicatrizado por completo. Dado que las incisiones medianas en el abdomen son frecuentes para la cirugía exploratoria abdominal , las hernias incisionales ventrales a menudo también se clasifican como hernias ventrales debido a su ubicación. No todas las hernias ventrales se deben a incisiones, ya que algunas pueden ser causadas por otros traumatismos o problemas congénitos.
Clínicamente, las hernias incisionales se presentan como un bulto o protrusión en o cerca del área de una incisión quirúrgica. Prácticamente cualquier operación abdominal previa puede desarrollar una hernia incisional en el área de la cicatriz (siempre que no se produzca una curación adecuada debido a una infección), incluidos procedimientos abdominales grandes, como cirugía intestinal o vascular , e incisiones pequeñas, como ( extirpación del apéndice o cirugía exploratoria abdominal). ). Si bien las hernias incisionales pueden ocurrir en cualquier incisión, tienden a ocurrir más comúnmente a lo largo de una línea recta desde la apófisis xifoides del esternón hasta el pubis , y son más complejas en estas regiones. Las hernias en estas áreas tienen una alta tasa de recurrencia si se reparan mediante una técnica de sutura simple bajo tensión. Por este motivo, se recomienda especialmente que estos se reparen mediante un método de reparación sin tensión utilizando una malla sintética .
Las hernias incisionales generalmente son causadas por una debilidad de las heridas quirúrgicas, que puede ser causada por un hematoma , un seroma o una infección, todo lo cual resulta en una disminución de la cicatrización de la herida. También pueden ser causados por un aumento de la presión intraabdominal debido a una tos crónica (como en la EPOC ), estreñimiento , obstrucción urinaria (como en la HPB ), embarazo o ascitis . También pueden deberse a una mala técnica quirúrgica.
La reparación tradicional "abierta" de las hernias incisionales puede resultar bastante difícil y complicada. Se vuelve a incidir el tejido debilitado de la pared abdominal y se refuerza la reparación utilizando una malla protésica. Las complicaciones, particularmente la infección de la incisión, ocurren con frecuencia debido al gran tamaño de la incisión requerida para realizar esta cirugía. Una infección de la malla después de este tipo de reparación de hernia con mayor frecuencia requiere una extracción completa de la malla y, en última instancia, resulta en un fracaso quirúrgico. Además, las grandes incisiones necesarias para la reparación abierta suelen asociarse con un dolor posoperatorio significativo. Las tasas de recurrencia informadas después de la reparación abierta son de hasta el 20 % [1] [2] y están influenciadas por el tamaño de la malla y el tipo de fijación. [3] [4] [5] [6]
La regeneración mediante células madre de tejido autólogo es un método único para la reparación de grandes hernias incisionales. No sólo elimina los factores causantes de la hernia, sino que los utiliza para fortalecer la reparación y regeneración de los tejidos traumatizados. [7] [8]
La reparación laparoscópica de una hernia incisional es un nuevo método quirúrgico para esta afección. [9] [10] [11] La operación se realiza utilizando microscopios quirúrgicos e instrumentos especializados. La malla quirúrgica se coloca en el abdomen debajo de los músculos abdominales a través de pequeñas incisiones en el lado de la hernia. De esta manera, el tejido debilitado de la hernia original nunca se vuelve a incidir para realizar la reparación y se puede minimizar la posibilidad de complicaciones de la herida, como infecciones. Además, realizar la operación a través de incisiones más pequeñas puede hacer que la operación sea menos dolorosa y acelerar la recuperación. Se ha demostrado que la reparación laparoscópica es segura y más resistente que la reparación abierta de la hernia incisional.
No está claro si la inserción de drenajes en la herida después de la reparación de una hernia incisional se asocia con mejores resultados. [12]