La paruresis , también conocida como síndrome de vejiga tímida , es un tipo de fobia en la que una persona no puede orinar en presencia real o imaginaria de otras personas, como en un baño público . La afección análoga que afecta el movimiento intestinal se denomina parcopresis o intestino tímido.
Algunas personas tienen episodios breves y aislados de dificultad urinaria en situaciones en las que hay otras personas muy cerca. Sin embargo, la paruresis va más allá de la simple timidez , la vergüenza , el miedo a la exposición o el miedo a ser juzgado por no poder orinar. Otras personas pueden descubrir que no pueden orinar mientras están en vehículos en movimiento o que se fijan en los sonidos de su micción en baños silenciosos o entornos residenciales. En casos graves, una persona con paruresis puede orinar solo cuando está sola en casa o mediante el proceso de cateterización. [1]
La paruresis se considera un síntoma de ansiedad social y se correlaciona con otros síntomas de ansiedad social. Cuando el paciente está bajo el efecto de ansiolíticos o desinhibido por algún otro motivo, la paruresis tiende a desaparecer.
Parece que la paruresis implica un estrechamiento del esfínter o del cuello de la vejiga debido a una respuesta del sistema nervioso simpático . La descarga de adrenalina que produce la respuesta involuntaria del sistema nervioso probablemente tiene participación del sistema nervioso periférico y central . El esfínter uretral interno ( tejido muscular liso ) o el esfínter uretral externo ( músculo estriado ), el área muscular del elevador del ano (especialmente el pubococcígeo ) o alguna combinación de los anteriores, pueden estar involucrados. Es posible que también haya una inhibición de la orden del detrusor a través de una vía refleja . El centro pontino de la micción ( núcleo de Barrington ) también puede estar involucrado, ya que su inhibición da como resultado la relajación del detrusor y evita la relajación del esfínter interno. [2]
La afección está contemplada en las normas sobre pruebas obligatorias de orina para detectar drogas en las prisiones del Reino Unido, y los tribunales de prestaciones por incapacidad del Reino Unido también la reconocen. Está incluida en la enciclopedia en línea de afecciones y trastornos del NHS. [3] Ahora se informa que se ha aceptado como una razón válida para la excusa del servicio de jurado. [4] Desde el 1 de agosto de 2005, la guía sobre las normas relacionadas con las pruebas de las personas en libertad condicional en el Reino Unido cita la paruresis como una razón válida para la incapacidad de producir una muestra, que no debe interpretarse como una negativa. [ cita requerida ]
La afección está reconocida por la Asociación Urológica Americana y la incluye en su directorio en línea de afecciones. [5]
La paruresis se describió en la sección 300.23 del DSM-IV-TR como "miedo al rendimiento... al usar un baño público", pero no se mencionó por su nombre. [6] El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) menciona la paruresis por su nombre. [7] [8]
La Sinopsis de psiquiatría de Kaplan y Sadock afirma: "Las personas con fobias sociales (también llamadas trastorno de ansiedad social ) tienen miedos excesivos a la humillación o la vergüenza en varios entornos sociales, como hablar en público, orinar en un baño público (también llamado vejiga tímida) y hablar con una cita". [9] La sinopsis describe la vejiga tímida como "incapacidad para orinar en un baño público" y señala que los ejercicios de relajación son una aplicación de la terapia conductual para tratar este trastorno. [10] Algunos paruréticos experimentan un retraso en la micción y deben esperar a tener la necesidad de orinar para superar su ansiedad, mientras que otros no pueden orinar en absoluto. [11]
En cuanto al tratamiento del aspecto mental de la paruresis, dicho tratamiento puede lograrse mediante terapia de exposición gradual y terapia cognitivo conductual . En la terapia de exposición gradual, el sujeto tiene una persona de confianza que se coloca afuera del baño al principio, y una vez que se supera el miedo, el observador se acerca, hasta que paso a paso se vence la fobia. [12] La Asociación Internacional de Paruresis proporciona una discusión detallada de este método en su sitio web. [13] Además de la terapia de exposición gradual, la terapia cognitivo conductual se utiliza para cambiar el enfoque mental de un paciente hacia la condición, de uno de una persona que no puede orinar, a una persona que puede orinar o que no tiene demasiado miedo cuando no puede orinar en público. [ cita requerida ]
El término paruresis fue acuñado por Williams y Degenhart (1954) en su artículo “Paruresis: a survey of a disorder of micturion” (Paruresis: una encuesta sobre un trastorno de la micción) publicado en el Journal of General Psychology 51:19–29. Encuestaron a 1.419 estudiantes universitarios y descubrieron que el 14,4 % había experimentado paruresis, ya sea de manera incidental o continua. [14]
La paruresis también se conoce con muchos términos coloquiales, entre ellos vejiga tímida, riñones tímidos, miedo escénico, timidez al orinar y síndrome de vejiga tímida. [ cita requerida ]
Algunas autoridades que realizan pruebas de drogas consideran que la paruresis es una molestia y algunas aplican "procedimientos de vejiga tímida" que no son más que una forma de hablar de la condición y sobre los cuales no hay evidencia de que hayan llevado a cabo ninguna investigación real sobre el asunto. En la Oficina de Prisiones de los Estados Unidos , el Código de Regulaciones Federales establece que "Se presume que un recluso no está dispuesto a proporcionar una muestra de orina dentro del período de tiempo asignado. Un recluso puede refutar esta presunción durante el proceso disciplinario". [15] Aunque los tribunales de los Estados Unidos han dictaminado que no tratar la paruresis correctamente diagnosticada podría violar los derechos constitucionales de los prisioneros, los tribunales también han "rechazado rutinariamente los intentos sospechosos o infundados de invocarla en defensa del incumplimiento de la prueba de drogas", [16] particularmente cuando no había un historial médico o testimonio de un médico para respaldar la afirmación de paruresis. [17]
La Asociación Internacional de Paruresis destaca la importancia de la documentación médica de la condición de la persona, ya que "la persona que no puede producir una muestra de orina se presume culpable en ausencia de cualquier prueba". [18] Algunas prisiones han ofrecido el uso de una " celda seca " (es decir, una celda sin instalaciones sanitarias, sino solo un recipiente para los desechos del prisionero) como alojamiento para los reclusos que se ven impedidos por la paruresis de proporcionar una muestra de orina observada. [19]
La Declaración del Programa 6060.08 de la FBOP establece: "Por lo general, se espera que un recluso proporcione una muestra de orina dentro de las dos horas siguientes a la solicitud, pero el capitán (o teniente) puede extender el tiempo si lo justifican situaciones específicas (por ejemplo, el recluso tiene un problema médico o psicológico documentado, está deshidratado, etc.). El personal puede considerar supervisar indirectamente a un recluso que afirma estar dispuesto pero no puede proporcionar una muestra de orina bajo supervisión visual directa. Por ejemplo, esto se puede lograr permitiendo que el recluso proporcione la muestra en una habitación segura y seca después de que se haya realizado una búsqueda exhaustiva tanto del recluso como de la habitación". [20] Al menos seis sistemas penitenciarios estatales ( Florida , [21] Massachusetts , Maryland , Michigan , Nueva York [22] y Tennessee [23] ) han modificado sus regulaciones de pruebas de drogas para proporcionar adaptaciones para prisioneros con paruresis. [24]
Según el Manual de Salud Mental Correccional , "no existe ninguna prueba definitiva u objetiva para confirmar o refutar la presencia de paruresis. La ausencia de tratamiento previo o la capacidad de orinar en algunas situaciones sociales pero no en otras no la descarta. Aunque las modalidades asociadas con el tratamiento de las fobias sociales ayudan a algunas personas, no existe ningún medicamento ni otro tratamiento universalmente efectivo. Las intervenciones coercitivas, como obligar a beber líquidos mientras se observa a una persona con paruresis, son ineficaces y pueden causar complicaciones médicas graves. Las alternativas a la recolección de muestras de orina observadas para las personas que informan por sí mismas de paruresis incluyen recolecciones no observadas en una habitación seca, pruebas de muestras de cabello , pruebas de sudor con un parche y análisis de sangre ("Test for Drugs of Abuse" 2002). Estas alternativas evitan la necesidad de intentos inútiles de diferenciar a los reclusos con verdadera paruresis de aquellos que inventan quejas". [25]
La enfermedad se ha representado ocasionalmente en la cultura popular, a veces con fines cómicos o de parodia . Algunos ejemplos de esto incluyen:
Algunas personas temen orinar en baños públicos cuando hay otras personas presentes y lo evitan (es decir, paruresis o "síndrome de vejiga tímida").
Las enfermeras y otras personas que trabajan en consultorios médicos saben desde hace tiempo que algunas personas no pueden producir muestras de orina. Este fenómeno, a veces llamado "vejiga tímida", paruresis, es la incapacidad de orinar en baños públicos.