El síndrome de Eagle (también denominado síndrome estilohioideo , [1] síndrome estiloideo , [2] estilalgia , [3] síndrome estiloide-estilohioideo , [2] o síndrome de la arteria estiloides-carótida ) [4] es una afección poco común que se caracteriza comúnmente, pero no se limita a, un dolor repentino y agudo similar a un nervio en el hueso y la articulación de la mandíbula , la parte posterior de la garganta y la base de la lengua, desencadenado al tragar, mover la mandíbula o girar el cuello. [1] Descrita por primera vez por el otorrinolaringólogo estadounidense Watt Weems Eagle en 1937, [5] la afección es causada por un proceso estiloides alargado o deforme (la pieza delgada y puntiaguda de hueso justo debajo de la oreja) y/o calcificación del ligamento estilohioideo , cualquiera de los cuales interfiere con el funcionamiento de las regiones vecinas en el cuerpo, como el nervio glosofaríngeo . [5]
Los posibles síntomas incluyen:
El síndrome de Eagle clásico se presenta en un solo lado; sin embargo, rara vez puede presentarse en ambos lados. [6]
En el síndrome de Eagle vascular, la apófisis estiloides alargada entra en contacto con la arteria carótida interna debajo del cráneo. En estos casos, girar la cabeza puede provocar la compresión de la arteria o un desgarro en el interior del vaso sanguíneo , lo que restringe el flujo sanguíneo y puede provocar un ataque isquémico transitorio o un accidente cerebrovascular . [6] A veces, también puede producirse la compresión de la vena yugular interna , lo que podría provocar un aumento de la presión intracraneal . [8] [9] [10]
El síndrome de Eagle se produce debido a la elongación del proceso estiloides o la calcificación del ligamento estilohioideo, que puede comprimir la arteria carótida cercana o el nervio glosofaríngeo. [5] Sin embargo, la causa de la elongación no se conoce con claridad. Puede ocurrir espontáneamente o puede surgir desde el nacimiento. Por lo general, el proceso estilohioideo normal tiene una longitud de 2,5 a 3 cm; si la longitud es mayor de 3 cm, se clasifica como un proceso estilohioideo elongado. [11] Hay informes de casos de síndrome de Eagle que se han producido después de la extracción de una muela del juicio. [12]
El diagnóstico se sospecha cuando un paciente presenta los síntomas de la forma clásica del "síndrome de Eagle", por ejemplo, dolor de cuello unilateral, dolor de garganta o tinnitus. A veces, la punta de la apófisis estiloides es palpable en la parte posterior de la garganta. El diagnóstico del tipo vascular es más difícil y requiere la opinión de un experto. Se debe tener un alto nivel de sospecha cuando los síntomas neurológicos se presentan al girar la cabeza. Los síntomas tienden a empeorar con la palpación bimanual de la apófisis estiloides a través del lecho amigdalino. Pueden aliviarse mediante la infiltración de lidocaína en el lecho amigdalino. Debido a la proximidad de varias estructuras vasculares grandes en esta área, este procedimiento no debe considerarse libre de riesgos.
Las imágenes son importantes y permiten el diagnóstico. La técnica de imágenes sugerida es visualizar la apófisis estiloides en una tomografía computarizada con reconstrucción tridimensional. [13] La apófisis estiloides agrandada puede ser visible en una ortopantografía o en una radiografía lateral de tejidos blandos del cuello.
El tratamiento del síndrome de Eagle varía según la gravedad del caso. Los métodos conservadores suelen incluir fisioterapia, anestésicos de acción prolongada y fármacos antiinflamatorios. [14] Más específicamente, los AINE , los anticonvulsivos y los antidepresivos . Los AINE son beneficiosos para los síntomas inflamatorios, mientras que otros medicamentos se dirigen al dolor relacionado con los nervios.
Los estudios han demostrado que la fisioterapia constante puede reducir significativamente el dolor y mejorar la calidad de vida de los pacientes con síndrome de Eagle. [14] La fisioterapia tiene como objetivo reducir el dolor general relajando los músculos alrededor del ligamento estiloides calcificado. Las técnicas pueden incluir terapia manual , ejercicios de estiramiento y movimientos específicos para aliviar la tensión y mejorar la función muscular.
La estiloidectomía parcial es el abordaje preferido. La reparación de una arteria carótida dañada es esencial para prevenir complicaciones neurológicas posteriores. [ cita requerida ] Es discutible que la regeneración del proceso estilohioideo y la recaída sean una ocurrencia común. [7] El tratamiento médico puede incluir el uso de analgésicos y antiinflamatorios, antidepresivos y/o corticosteroides . La tasa de éxito general del tratamiento (médico o quirúrgico) es de alrededor del 80%. [15]
Aproximadamente el 4% de la población general tiene un proceso estiloides alargado, y de estos, alrededor del 4% da lugar a los síntomas del síndrome de Eagle. [5] Por lo tanto, la incidencia del síndrome estilohioideo puede ser de alrededor del 0,16%. [5] Estudios más recientes han informado que la incidencia del alargamiento del proceso estiloides es tan alta como el 54%. [16]
Los pacientes con este síndrome suelen tener entre 30 y 50 años de edad, pero se ha registrado en adolescentes y en pacientes mayores de 75 años. Es más frecuente en mujeres, con una proporción hombre:mujer de ~ 1:2. [ cita requerida ]
