El síndrome de Brown-Séquard (también conocido como hemiplejia de Brown-Séquard, parálisis de Brown-Séquard, síndrome hemiparapléjico, hemiplejia y hemiparaplejia espinal o hemiparaplejia espinal ) es causado por daño a la mitad de la médula espinal, es decir, hemisección de la médula espinal que resulta en parálisis y pérdida de propiocepción en el mismo lado (o ipsilateral) que la lesión o lesión, y pérdida de la sensibilidad al dolor y la temperatura en el lado opuesto (o contralateral) que la lesión. Recibe su nombre del fisiólogo Charles-Édouard Brown-Séquard , quien describió por primera vez la afección en 1850. [1]
El síndrome de Brown-Séquard puede ser causado por una lesión en la médula espinal resultante de un tumor en la médula espinal , un traumatismo (como una caída o una lesión por arma de fuego o una punción en la columna cervical o torácica), una isquemia (obstrucción de un vaso sanguíneo) o enfermedades infecciosas o inflamatorias como la tuberculosis o la esclerosis múltiple . En su forma pura, rara vez se observa. La causa más común es un traumatismo penetrante, como una herida de bala o una puñalada en la médula espinal. [ cita requerida ] La enfermedad por descompresión también puede ser una causa del síndrome de Brown-Séquard. [2]
La presentación puede ser progresiva e incompleta. Puede avanzar desde un síndrome de Brown-Séquard típico hasta una parálisis completa. No siempre es permanente y la progresión o resolución depende de la gravedad de la lesión medular original y de la patología subyacente que la causó en primer lugar. [ cita requerida ]
La hemisección de la médula produce una lesión de cada uno de los tres sistemas neuronales principales: [ cita requerida ]
Como resultado de la lesión de estas tres vías cerebrales principales, el paciente presentará tres lesiones:
Además, si la lesión se produce por encima de T1 de la médula espinal producirá un síndrome de Horner ipsilateral con afectación de la vía oculosimpática.
La resonancia magnética (RM) es la técnica de diagnóstico por imagen de elección en las lesiones de la médula espinal. [ cita requerida ]
El síndrome de Brown-Séquard es una lesión medular incompleta que se caracteriza por hallazgos en el examen clínico que reflejan una hemisección de la médula espinal (corte de la médula espinal por la mitad en uno u otro lado). Se diagnostica al encontrar parálisis motora (muscular) en el mismo lado (ipsilateral) que la lesión y déficits en la sensibilidad al dolor y la temperatura en el lado opuesto (contralateral). Esto se denomina hemiplejia ipsilateral y déficits en la sensibilidad al dolor y la temperatura contralaterales. La pérdida de sensibilidad en el lado opuesto de la lesión se debe a que las fibras nerviosas del tracto espinotalámico (que transportan información sobre el dolor y la temperatura) se entrecruzan una vez que se encuentran con la médula espinal desde las periferias. [ cita requerida ]
Cualquier presentación de lesión espinal que sea una lesión incompleta (hemisección) puede denominarse síndrome de Brown-Séquard parcial o síndrome de Brown-Séquard incompleto. [ cita requerida ]
El síndrome de Brown-Séquard se caracteriza por pérdida de la función motora (es decir, hemiparaplejía), pérdida del sentido de vibración y tacto fino, pérdida de propiocepción (sentido de la posición), pérdida de discriminación de dos puntos y signos de debilidad en el ipsilateral (mismo lado) de la lesión espinal. Esto es el resultado de una lesión que afecta el tracto de la columna dorsal-lemnisco medial , el tacto bien localizado (profundo), la propiocepción consciente, la vibración, la presión y la discriminación de dos puntos, y el tracto corticoespinal , que transporta fibras motoras. En el lado contralateral (opuesto) de la lesión, habrá una pérdida de la sensación de dolor y temperatura y un tacto crudo 1 o 2 segmentos por debajo del nivel de la lesión a través del tracto espinotalámico del sistema anterolateral. También puede ocurrir ataxia bilateral (ambos lados) si se ven afectados el tracto espinocerebeloso ventral y el tracto espinocerebeloso dorsal . [ cita requerida ]
Las fibras de tacto, dolor y temperatura crudas se encuentran en el tracto espinotalámico . Estas fibras se decusan a nivel de la médula espinal. Por lo tanto, una lesión de hemisección de la médula espinal demostrará pérdida de estas modalidades en el lado contralateral de la lesión, mientras que se conservan en el lado ipsilateral. Al tocar este lado, el paciente no podrá localizar dónde fue tocado, solo que fue tocado. Esto se debe a que las fibras de tacto fino se encuentran en la vía de la columna dorsal-lemnisco medial . Las fibras en esta vía se decusan a nivel del bulbo raquídeo. Por lo tanto, una lesión de hemisección de la médula espinal demostrará pérdida de tacto fino en el lado ipsilateral (preservado en el lado contralateral) y tacto crudo (destrucción de las fibras espinotalámicas decusadas del lado contralateral) en el lado contralateral. [ cita requerida ]
El síndrome de Brown-Séquard puro se asocia con lo siguiente: [ cita requerida ]
El tratamiento se dirige a la patología que causa la parálisis. Si el síndrome es causado por una fractura de columna, ésta debe identificarse y tratarse adecuadamente. Aunque se pueden utilizar esteroides para disminuir la hinchazón y la inflamación de la médula espinal, la terapia habitual para la lesión de la médula espinal es la expectante. [ cita requerida ]
El síndrome de Brown-Séquard es poco frecuente, ya que el trauma tendría que ser algo que dañara las fibras nerviosas en sólo la mitad de la médula espinal. [3]
Charles-Édouard Brown-Séquard estudió la anatomía y la fisiología de la médula espinal. Describió esta lesión después de observar un traumatismo medular que sufrieron los agricultores al cortar caña de azúcar en Mauricio. El médico francés Paul Loye intentó confirmar las observaciones de Brown-Séquard sobre el sistema nervioso mediante la experimentación con la decapitación de perros y otros animales y el registro del grado de movimiento de cada animal después de la decapitación. [4]
