El retorno venoso es la velocidad con la que la sangre regresa al corazón . Normalmente limita el gasto cardíaco .
En un modelo hemodinámico se utiliza la superposición de la curva de función cardíaca y la curva de retorno venoso. [1]
El retorno venoso (VR) es el flujo de sangre de regreso al corazón. En condiciones de estado estacionario, el retorno venoso debe ser igual al gasto cardíaco (Q), cuando se promedia en el tiempo, porque el sistema cardiovascular es esencialmente un circuito cerrado. De lo contrario, la sangre se acumularía en la circulación sistémica o pulmonar. Aunque el gasto cardíaco y el retorno venoso son interdependientes, cada uno puede regularse de forma independiente.
El sistema circulatorio está formado por dos circulaciones (pulmonar y sistémica) situadas en serie entre el ventrículo derecho (VD) y el ventrículo izquierdo (VI). El equilibrio se logra, en gran parte, mediante el mecanismo de Frank-Starling . Por ejemplo, si el retorno venoso sistémico aumenta repentinamente (p. ej., al cambiar de la posición erguida a la supina), la precarga del ventrículo derecho aumenta, lo que provoca un aumento del volumen sistólico y del flujo sanguíneo pulmonar. El ventrículo izquierdo experimenta un aumento en el retorno venoso pulmonar, lo que a su vez aumenta la precarga del ventrículo izquierdo y el volumen sistólico por el mecanismo de Frank-Starling. De esta manera, un aumento del retorno venoso puede conducir a un aumento equivalente del gasto cardíaco.
Hemodinámicamente, el retorno venoso (VR) al corazón desde los lechos vasculares venosos está determinado por un gradiente de presión (presión venosa - presión auricular derecha) y una resistencia venosa (RV). Por tanto, los aumentos de la presión venosa o las disminuciones de la presión auricular derecha o de la resistencia venosa conducirán a un aumento del retorno venoso, excepto cuando los cambios sean provocados por una alteración de la postura corporal. Aunque la relación anterior es cierta para los factores hemodinámicos que determinan el flujo de sangre desde las venas hacia el corazón, es importante no perder de vista el hecho de que el flujo sanguíneo a través de toda la circulación sistémica representa tanto el gasto cardíaco como el gasto venoso. retorno, que son iguales en el estado estacionario porque el sistema circulatorio está cerrado. Por lo tanto, también se podría decir que el retorno venoso está determinado por la presión aórtica media menos la presión auricular derecha media, dividida por la resistencia de toda la circulación sistémica (es decir, la resistencia vascular sistémica). [2]
A menudo se sugiere que el retorno venoso dicta el gasto cardíaco, efectuado a través del mecanismo de Frank Starling. Sin embargo, como se señaló anteriormente, está claro que, igualmente, el gasto cardíaco debe dictar el retorno venoso, ya que durante cualquier período ambos deben ser necesariamente iguales. De manera similar, el concepto de presión de llenado sistémica media, la hipotética presión impulsora del retorno venoso, es difícil de localizar e imposible de medir en el estado fisiológico. Además, la formulación óhmica utilizada para describir el retorno venoso ignora el parámetro venoso crítico de la capacitancia venosa . La confusión sobre estos términos ha llevado a algunos fisiólogos a sugerir que el énfasis en el "retorno venoso" se centre en influencias más mensurables y directas sobre el gasto cardíaco, como la presión y el volumen telediastólicos, que pueden estar causalmente relacionados con el gasto cardíaco y a través de donde se pueden comprender las influencias del estado del volumen, la capacitancia venosa, la distensibilidad ventricular y las terapias venodilatantes. [3]