RICE es un acrónimo mnemotécnico para los cuatro elementos de un régimen de tratamiento que alguna vez se recomendó para lesiones de tejidos blandos : reposo , hielo , compresión y elevación . [1] Se consideraba un tratamiento de primeros auxilios más que una cura y tenía como objetivo controlar la inflamación . [2] Se pensaba que la reducción del dolor y la hinchazón que se producía como resultado de la disminución de la inflamación ayudaba a la curación . [1] El protocolo se utilizaba a menudo para tratar esguinces, torceduras, cortes, contusiones y otras lesiones similares. [3] El hielo se ha utilizado para las lesiones desde al menos la década de 1960, en un caso en el que a un niño de 12 años fue necesario volver a colocarle una extremidad. La extremidad se conservó antes de la cirugía mediante el uso de hielo. A medida que se difundió la noticia del éxito de la operación, el uso de hielo para tratar lesiones agudas se volvió común. [4]
La mnemónica fue introducida por el Dr. Gabe Mirkin en 1978. [5] Retiró su apoyo a este régimen en 2014 después de enterarse del papel de la inflamación en el proceso de curación. [6] Ya no se recomienda la implementación de RICE para lesiones de tejidos blandos como lo describe el Dr. Mirkin, ya que no hay suficiente investigación sobre la eficacia de RICE en la promoción de la curación. [2] De hecho, desde entonces se ha demostrado que muchos componentes del protocolo perjudican o retrasan la curación al inhibir la inflamación. [2] [3] [7] La rehabilitación temprana es ahora la recomendación para promover la curación. [3] [8] El hielo, la compresión y la elevación pueden desempeñar un papel en la disminución de la hinchazón y el dolor, pero no se ha demostrado que ayuden a curar una lesión. [2] [7] [9]
Existen diferentes variaciones del protocolo, que pueden enfatizar acciones protectoras adicionales. Sin embargo, estas variaciones carecen igualmente de evidencia suficiente para ser recomendadas ampliamente. [9] Los ejemplos incluyen PRECIO, POLICÍA y PAZ Y AMOR. [9] [10] [11] [12]
El descanso se refiere a limitar el uso de una zona lesionada. Alguna vez se recomendó descansar una lesión por hasta 2 días o hasta que ya no fuera doloroso usarla. [1] Su objetivo era reducir la inflamación y prevenir más lesiones. [2] El suministro de sangre es un componente importante de la inflamación. Al hacer descansar una lesión, se reduce el flujo sanguíneo al área, lo que reduce la hinchazón y el dolor asociados con la inflamación. [13] Las primeras etapas de la curación implican un andamiaje microscópico sobre el que se construye para reparar una lesión. Estos andamios son relativamente débiles hasta que se refuerzan en etapas posteriores de curación. [14] El movimiento temprano y agresivo podría potencialmente alterar los andamios, retrasar la curación o empeorar una lesión existente. [2]
Aunque el descanso puede proporcionar algún beneficio inmediatamente después de una lesión, se ha demostrado que volver temprano al movimiento es mejor para reducir el dolor y fomentar la curación. [3] [8]
El hielo se refiere a la aplicación de objetos fríos sobre una lesión, como hielo, una bolsa de hielo, vegetales congelados, etc. [1] Su objetivo era reducir la hinchazón y la inflamación mediante vasoconstricción . [15] Sin embargo, un flujo sanguíneo adecuado es esencial para permitir que las células y las señales de nuestro sistema inmunológico lleguen a las áreas lesionadas. Al reducir la entrada de estas células y las señales a la lesión, la curación puede retrasarse o posiblemente inhibirse. [7] [16] [15] [17]
La investigación actual respalda el papel del hielo en el alivio temporal del dolor, pero hay poca evidencia que respalde el uso de hielo para ayudar en la curación o incluso en la reducción de la hinchazón. [7] Se necesita más investigación para comprender mejor cómo se debe aplicar el hielo. En este momento, debido a la falta de evidencia, no existe consenso sobre los rangos de temperatura ideales, los plazos, los métodos de aplicación o las poblaciones de pacientes cuando se usa hielo en una lesión de tejido blando. [16] La mayoría de los estudios utilizan protocolos de aplicación de hielo de forma intermitente durante 10 a 20 minutos, varias veces al día durante los primeros días después de una lesión. [7]
La compresión se refiere al uso de vendajes, medias , aparatos ortopédicos o dispositivos similares para aplicar presión sobre un área localizada para reducir la hinchazón y detener el sangrado. [1] [2] El aumento de presión empuja los líquidos hacia los vasos sanguíneos para drenar fuera del área. [7] Los efectos de la compresión en la reducción de la hinchazón son temporales y dependen de la gravedad. [18]
Aunque los estudios han demostrado los efectos de la compresión sobre la hinchazón, hay poca evidencia que respalde el uso de la compresión para promover la curación. [7] [9] Al considerar el uso de compresión, la evidencia respalda el uso de vendajes elásticos con compresión neumática intermitente (IPC) para reducir la hinchazón y el dolor, al tiempo que mejora el rango de movimiento. [2]
La elevación se refiere a mantener una lesión por encima del nivel del corazón, como sostener una pierna con almohadas. [1] El objetivo era reducir la hinchazón mediante el uso de la gravedad para estimular el retorno de la sangre desde el área hinchada al corazón. [18] La reducción de la hinchazón podría mejorar el dolor al aliviar la presión del área. Se ha demostrado que los efectos de la elevación sobre la hinchazón son temporales, ya que la hinchazón regresa cuando el área lesionada ya no está elevada. [18]
Sin embargo, en este momento hay poca evidencia que respalde que la elevación promueva la curación. [2]
Desde entonces, el Dr. Gabe Mirkin se ha retractado de su apoyo al régimen. [6] En 2015 escribió:
Los entrenadores han utilizado mi guía 'RICE' durante décadas, pero ahora parece que tanto el hielo como el reposo completo pueden retrasar la curación, en lugar de ayudar. El razonamiento de esto radica en el proceso de curación natural. Cuando se crea una lesión el cuerpo tiene que pasar por una secuencia muy específica para curar dichas lesiones. Para el siguiente paso se debe completar el paso anterior. El primer paso de la secuencia es la inflamación. Si usa hielo para reducir la inflamación, solo ralentizará el proceso de curación porque la inflamación debe completarse para que la secuencia siga progresando. [19] En un estudio reciente, a los atletas se les pidió que hicieran ejercicio tan intensamente que desarrollaron un daño muscular severo que causó un dolor muscular extenso. Aunque el enfriamiento retrasó la hinchazón, no aceleró la recuperación de este daño muscular.
El descanso puede desempeñar un papel inmediatamente después de una lesión, pero la evidencia respalda la movilización temprana para promover la curación. [9] Debido a los efectos inhibidores del hielo sobre la generación de una respuesta inflamatoria adecuada, un protocolo que incluya aplicaciones prolongadas de hielo podría retrasar el intento del cuerpo de curarse. [16] [17] Si bien no está claro cuáles son los efectos de la elevación y la compresión en el proceso de curación, la reducción de la hinchazón es un efecto transitorio y regresa cuando la lesión regresa a una posición más baja que depende de la gravedad. [2] [18]
Actualmente, el protocolo RICE ya no se recomienda y ha dado paso a otros protocolos para el tratamiento de lesiones de tejidos blandos. Más recientemente, en 2019, Blaise Dubois acuñó el mnemotécnico "PAZ Y AMOR". El componente PAZ significa protección, elevación, evitar antiinflamatorios , compresión y educación. Guía el tratamiento de lesiones agudas de tejidos blandos. El componente AMOR representa carga, optimismo, vascularización y ejercicio. Orienta el tratamiento para el manejo crónico y subcrónico de las lesiones de tejidos blandos. [12] También hay evidencia que apunta hacia el uso de calor para tratar lesiones agudas y de tejidos blandos. Como se indicó anteriormente, el hielo solo restringirá el flujo sanguíneo y, a su vez, ralentizará el proceso de curación. El uso de calor abrirá los vasos sanguíneos del área afectada. Esto ayudará a acelerar el proceso de curación, así como a reducir la posibilidad de estancamiento persistente en el área afectada y reducirá el riesgo de volver a lesionarse en el futuro. [15]
A veces se utilizan variaciones del acrónimo para enfatizar pasos adicionales que se deben tomar. Éstas incluyen: