Medios para abordar la profundidad de la anestesia general
La clasificación de Guedel es un medio para evaluar la profundidad de la anestesia general introducida por Arthur Ernest Guedel (1883-1956) en 1920.
Historia
Desde que la anestesia general se empezó a utilizar ampliamente a finales de 1846, la evaluación de la profundidad de la anestesia fue un problema. Para determinar la profundidad de la anestesia, el anestesista se basa en una serie de signos físicos del paciente . En 1847, John Snow (1813-1858) [1] y Francis Plomley [2] intentaron describir varias etapas de la anestesia general, pero Guedel en 1937 describió un sistema detallado que fue generalmente aceptado. [3] [4] [5]
Esta clasificación fue diseñada para el uso de un único agente anestésico inhalatorio, el éter dietílico (comúnmente denominado simplemente "éter"), en pacientes que generalmente eran premedicados con morfina y atropina . En ese momento, los agentes anestésicos intravenosos aún no eran de uso común, y los fármacos bloqueadores neuromusculares no se usaban en absoluto durante la anestesia general. La introducción de agentes bloqueadores neuromusculares (como la succinilcolina y la tubocurarina ) cambió el concepto de anestesia general, ya que podía producir parálisis temporal (una característica deseada para la cirugía) sin anestesia profunda. La mayoría de los signos de la clasificación de Guedel dependen de los movimientos musculares (incluidos los músculos respiratorios), y los signos clínicos tradicionales de los pacientes paralizados ya no eran detectables cuando se usaban dichos medicamentos. [6]
Desde 1982, el éter no se usa en los Estados Unidos. [7] Ahora, debido al uso de agentes de inducción intravenosos con relajantes musculares y la interrupción del éter, los elementos de la clasificación de Guedel han sido reemplazados por dispositivos de monitoreo de la profundidad de la anestesia como el monitor BIS ; [5] sin embargo, el uso del monitoreo BIS sigue siendo controvertido. [8]
Etapas de la anestesia
Etapa I (etapa de analgesia o desorientación): desde el inicio de la inducción de la anestesia general hasta la pérdida de la conciencia.
Estadio II (estadio de excitación o delirio): desde la pérdida de conciencia hasta el inicio de la respiración automática. El reflejo de las pestañas desaparece, pero los demás permanecen intactos y pueden aparecer tos, vómitos y forcejeo; la respiración puede ser irregular con apnea.
Estadio III (fase de anestesia quirúrgica): desde el inicio de la respiración automática hasta la parálisis respiratoria. Se divide en cuatro planos:
- Plano I : desde el inicio de la respiración automática hasta el cese de los movimientos del globo ocular. Se pierde el reflejo palpebral y el reflejo de deglución, puede haber un movimiento marcado del globo ocular, pero se pierde el reflejo conjuntival en la parte inferior del plano.
- Plano II : desde el cese de los movimientos del globo ocular hasta el comienzo de la parálisis de los músculos intercostales. Se pierde el reflejo laríngeo, aunque la inflamación de las vías respiratorias superiores aumenta la irritabilidad refleja, desaparece el reflejo corneal, aumenta la secreción de lágrimas (signo útil de anestesia leve), la respiración es automática y regular, desaparece el movimiento y la respiración profunda como respuesta a la estimulación cutánea.
- Plano III : desde el inicio hasta la finalización de la parálisis de los músculos intercostales. Persiste la respiración diafragmática, pero hay una parálisis intercostal progresiva, las pupilas se dilatan y el reflejo a la luz desaparece. El reflejo laríngeo perdido en el plano II todavía puede iniciarse por estímulos dolorosos que surgen de la dilatación del ano o del cuello uterino. Este era el plano deseado para la cirugía cuando no se utilizaban relajantes musculares .
- Plano IV : desde parálisis intercostal completa hasta parálisis diafragmática ( apnea ).
Estadio IV : desde el paro respiratorio hasta la muerte. La sobredosis de anestésicos provocó parálisis medular con paro respiratorio y colapso vasomotor. Las pupilas están muy dilatadas y los músculos relajados.
En 1954, Joseph F. Artusio dividió aún más la primera etapa de la clasificación de Guedel en tres planos. [9]
- 1er plano El paciente no experimenta amnesia ni analgesia
- 2do plano El paciente está completamente amnésico pero experimenta solo analgesia parcial
- 3er plano El paciente presenta analgesia completa y amnesia.
Véase también
Referencias
- ^ John Snow y Meyer Joubert. Cinco etapas del narcotismo; Sobre la inhalación de éter en operaciones quirúrgicas, Londres, 1847
- ^ Plomley Francis (1847). "Operaciones sobre el ojo". The Lancet . 49 (1222): 134–135. doi :10.1016/s0140-6736(00)59337-4.(reimpreso en archivo clásico, Survey of Anesthesiology 1970, 14, 88)
- ^ Lunn, JN (1982) Notas de clase sobre anestésicos, 2.ª ed. Blackwell Scientific Publications, Oxford.
- ^ Guedel AE. Anestesia por inhalación, Ed 2, Nueva York, 1951, Macmillan
- ^ ab Bhargava AK; Setlur R; Sreevastava D. (enero de 2004). "Correlación del índice biespectral y etapas de anestesia con éter de Guedel". Anestesia. Analgésico . 98 (1): 132–4. doi : 10.1213/01.ane.0000090740.32274.72 . PMID 14693605. S2CID 24399082.
- ^ Laycock, JD (1953). "Signos y etapas de la anestesia; una reformulación". Anestesia . 8 (1): 15–20. doi : 10.1111/j.1365-2044.1953.tb12284.x . PMID 13008025. S2CID 9213963.
- ^ Carlsson C, Karlsson JP, Daniels FB, Harwick RD. El fin de la anestesia con éter en los EE. UU. En: Fink BR, Morris LE, Stephen CR, eds. Actas del 3.er Simposio Internacional sobre la historia de la Anestesia. Atlanta, Georgia. Wood Library - Museo de Anestesiología, Illinois. 1992: 100–2.
- ^ McCulloch, TJ (2005). "El uso de la monitorización BIS no se asoció con una menor incidencia de la conciencia". Anesthesia & Analgesia . 100 (4): 1221, respuesta del autor 1221–2. doi : 10.1213/01.ANE.0000149022.48021.24 . PMID 15781568.
- ^ Artusio JF. Analgesia con dietiléter: descripción detallada de la primera etapa de la analgesia con éter en el hombre. J Pharmacol Exp Ther 1954, 111, 343-334
