El nervio accesorio , también conocido como undécimo par craneal , par craneal XI o simplemente par craneal XI , es un par craneal que inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio . Se clasifica como el undécimo de doce pares de nervios craneales porque antiguamente se creía que parte de él se originaba en el cerebro. El músculo esternocleidomastoideo inclina y rota la cabeza, mientras que el músculo trapecio, que se conecta con la escápula , actúa para encoger el hombro.
Las descripciones tradicionales del nervio accesorio lo dividen en una parte espinal y una parte craneal. [1] El componente craneal se une rápidamente al nervio vago y existe un debate en curso sobre si la parte craneal debe considerarse parte del nervio accesorio propiamente dicho. [2] [1] En consecuencia, el término "nervio accesorio" generalmente se refiere únicamente al nervio que inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, también llamado nervio espinal accesorio . [3]
La prueba de fuerza de estos músculos se puede medir durante un examen neurológico para evaluar la función del nervio espinal accesorio. La falta de fuerza o el movimiento limitado sugieren daño, que puede deberse a diversas causas. La lesión del nervio espinal accesorio es causada con mayor frecuencia por procedimientos médicos que involucran la cabeza y el cuello. [4] La lesión puede causar atrofia de los músculos del hombro, aleteo de la escápula y debilidad en la abducción y rotación externa del hombro . [5]
El nervio accesorio se deriva de la placa basal de los segmentos espinales embrionarios C1-C6.
Las fibras del nervio espinal accesorio se originan únicamente en neuronas situadas en la médula espinal superior , desde donde comienza la médula espinal en la unión con el bulbo raquídeo , hasta el nivel de aproximadamente C6. [1] [6] Estas fibras se unen para formar raicillas, raíces y, finalmente, el propio nervio espinal accesorio. El nervio formado ingresa al cráneo a través del agujero magno , la gran abertura en la base del cráneo. [1] El nervio viaja a lo largo de la pared interna del cráneo hacia el agujero yugular . [1] Al salir del cráneo, el nervio viaja a través del agujero yugular con los nervios glosofaríngeo y vago . [7] El nervio espinal accesorio se destaca por ser el único nervio craneal que entra y sale del cráneo. Esto se debe a que es único entre los nervios craneales por tener neuronas en la médula espinal. [8]
Después de abandonar el cráneo, el componente craneal se desprende del componente espinal. El nervio espinal accesorio continúa solo y se dirige hacia atrás y hacia abajo. En el cuello, el nervio accesorio cruza la vena yugular interna alrededor del nivel del vientre posterior del músculo digástrico. A medida que avanza hacia abajo, el nervio atraviesa el músculo esternocleidomastoideo (aproximadamente 1 cm por encima del punto de Erb ) mientras le envía ramas motoras , luego continúa hacia abajo hasta llegar al músculo trapecio (entrando en la unión del tercio medio e inferior del borde anterior de el trapecio ) para proporcionar inervación motora a su parte superior. [9]
Las fibras que forman el nervio espinal accesorio están formadas por neuronas motoras inferiores ubicadas en los segmentos superiores de la médula espinal . Este grupo de neuronas , llamado núcleo accesorio espinal , está ubicado en la cara lateral del asta anterior de la médula espinal y se extiende desde donde comienza la médula espinal (en la unión con la médula) hasta el nivel de aproximadamente C6. [1] El asta lateral de los segmentos cervicales altos parece continuar con el núcleo ambiguo del bulbo raquídeo , del cual se deriva el componente craneal del nervio accesorio. [8]
En el cuello, el nervio accesorio cruza la vena yugular interna alrededor del nivel del vientre posterior del músculo digástrico , por delante de la vena en aproximadamente el 80% de las personas, y por detrás en aproximadamente el 20%, [8] y en un informe caso, perforando la vena. [10]
Tradicionalmente, se describe que el nervio accesorio tiene un pequeño componente craneal que desciende de la médula y se conecta brevemente con el componente accesorio espinal antes de ramificarse del nervio para unirse al nervio vago. [1] Un estudio, publicado en 2007, de doce sujetos sugiere que en la mayoría de los individuos, este componente craneal no establece ninguna conexión distinta con el componente espinal; las raíces de estos distintos componentes estaban separadas por una vaina fibrosa en todos los sujetos menos en uno. [6]
El nervio accesorio se deriva de la placa basal de los segmentos espinales embrionarios C1-C6. [11]
El componente espinal del nervio accesorio proporciona control motor de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio . [7] El músculo trapecio controla la acción de encoger los hombros y el esternocleidomastoideo la acción de girar la cabeza. [7] Como la mayoría de los músculos, el control del músculo trapecio surge del lado opuesto del cerebro. [7] La contracción de la parte superior del músculo trapecio eleva la escápula. [12] Sin embargo, se cree que las fibras nerviosas que irrigan el esternocleidomastoideo cambian de lado ( en latín : decussate ) dos veces. Esto significa que el esternocleidomastoideo está controlado por el cerebro del mismo lado del cuerpo. La contracción de las fibras estenocleidomastoideas gira la cabeza hacia el lado opuesto, el efecto neto significa que la cabeza gira hacia el lado del cerebro que recibe información visual de esa área. [7] El componente craneal del nervio accesorio, por otro lado, proporciona control motor a los músculos del paladar blando, la laringe y la faringe.
Entre los investigadores existe desacuerdo con respecto a la terminología utilizada para describir el tipo de información que transporta el nervio accesorio. Como los músculos trapecio y esternocleidomastoideo se derivan de los arcos faríngeos , algunos investigadores creen que el nervio espinal accesorio que los inerva debe transportar información eferente visceral especial (SVE) específica. [13] Esto está en línea con la observación de que el núcleo accesorio espinal parece ser continuo con el núcleo ambiguo de la médula. Otros consideran que el nervio espinal accesorio transporta información eferente somática general (GSE). [14] Otros creen que es razonable concluir que el nervio espinal accesorio contiene componentes tanto SVE como GSE. [15]
El nervio accesorio se prueba evaluando la función de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo . [7] El músculo trapecio se prueba pidiéndole al paciente que se encoja de hombros con y sin resistencia. El músculo esternocleidomastoideo se prueba pidiéndole al paciente que gire la cabeza hacia la izquierda o hacia la derecha contra resistencia. [7]
La debilidad unilateral del trapecio puede indicar una lesión en el nervio del mismo lado que una lesión en el nervio espinal accesorio del mismo lado (latín: ipsilateral ) del cuerpo que se está evaluando. [7] La debilidad al girar la cabeza sugiere una lesión en el nervio espinal accesorio contralateral: un giro débil hacia la izquierda es indicativo de un músculo esternocleidomastoideo derecho débil (y, por lo tanto, una lesión del nervio espinal accesorio derecho), mientras que un giro débil hacia la derecha es indicativo de un giro débil hacia la izquierda. músculo esternocleidomastoideo (y por tanto, nervio espinal accesorio izquierdo). [7]
Por lo tanto, la debilidad al encogerse de hombros en un lado y al girar la cabeza en el otro lado pueden indicar daño al nervio accesorio en el lado del encogimiento de hombros, o daño a lo largo de la vía nerviosa en el otro lado del cerebro. Las causas del daño pueden incluir traumatismos, cirugía, tumores y compresión en el agujero yugular. [7] La debilidad en ambos músculos puede indicar un proceso patológico más general, como la esclerosis lateral amiotrófica , el síndrome de Guillain-Barré o la poliomielitis . [7]
La lesión del nervio espinal accesorio ocurre comúnmente durante la cirugía del cuello, incluida la disección del cuello y la escisión de los ganglios linfáticos . También puede ocurrir como resultado de un traumatismo contundente o penetrante y, en algunas causas, de forma espontánea. [16] [5] El daño en cualquier punto a lo largo del curso del nervio afectará la función del nervio. [9] El nervio se extrae intencionalmente en disecciones "radicales" del cuello, que son intentos de explorar el cuello quirúrgicamente para detectar la presencia y extensión del cáncer. Se intenta evitarlo en otras formas de disección menos agresivas. [5]
La lesión del nervio accesorio puede provocar dolor de cuello y debilidad del músculo trapecio. Los síntomas dependerán de en qué punto de su longitud se cortó el nervio. [5] La lesión del nervio puede provocar depresión de la cintura escapular, atrofia, movimientos anormales, escápula protuberante y abducción debilitada . [5] La debilidad de la cintura escapular puede provocar una lesión por tracción del plexo braquial . [9] Debido a que el diagnóstico es difícil, es posible que se necesiten electromiogramas o estudios de conducción nerviosa para confirmar una sospecha de lesión. [5] Los resultados del tratamiento quirúrgico parecen ser mejores que los del tratamiento conservador, que implica fisioterapia y alivio del dolor. [16] El tratamiento quirúrgico incluye neurólisis , sutura de extremo a extremo de los nervios y reemplazo quirúrgico de los segmentos del músculo trapecio afectados por otros grupos de músculos, como el procedimiento de Eden-Lange . [dieciséis]
El daño al nervio puede causar tortícolis . [17]
El anatomista inglés Thomas Willis describió por primera vez en 1664 el nervio accesorio, eligiendo utilizar "accesorio" (descrito en latín como nervus accessorius ), que significa en asociación con el nervio vago. [18]
En 1848, Jones Quain describió el nervio como el "nervio espinal accesorio del vago", reconociendo que si bien un componente menor del nervio se une al nervio vago más grande, la mayoría de las fibras nerviosas accesorias se originan en la médula espinal. [3] [19] En 1893 se reconoció que las fibras nerviosas hasta entonces llamadas "accesorias" del vago se originaban en el mismo núcleo en el bulbo raquídeo , y sucedió que estas fibras se consideraban cada vez más como parte del nervio vago. sí mismo. [3] En consecuencia, el término "nervio accesorio" se utilizó y se utiliza cada vez más para denotar únicamente fibras de la médula espinal; el hecho de que sólo la porción espinal pudiera ser analizada clínicamente dio peso a esta opinión. [3]
El trapecio superior se eleva, el trapecio medio se retrae y el trapecio inferior se deprime. Al unísono, la función principal del trapecio es rotar la escápula hacia arriba durante la elevación del hombro, formando un par de fuerza con el serrato anterior.
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