El ligamento patelofemoral medial (MPFL) es uno de los varios ligamentos que se encuentran en la cara medial de la rodilla . Se origina en la cara superomedial de la rótula y se inserta en el espacio entre el tubérculo aductor y el epicóndilo femoral medial . El ligamento en sí se extiende desde el fémur hasta la rótula superomedial y su forma es similar a la de un trapezoide. Mantiene la rótula en su lugar, pero su función principal es evitar el desplazamiento lateral de la rótula . [1]
El ligamento colateral medial se encuentra en la segunda capa de tejido blando de la rodilla; esta capa también incluye el ligamento colateral medial . La capa media tiene el papel más importante en la estabilización de la rótula. El origen del ligamento colateral medial se encuentra en el fémur entre el epicóndilo femoral medial y el tubérculo aductor , siendo superior al ligamento colateral medial superficial. Desde el origen, se mueve anteriormente y se combina con la porción profunda del vasto medial oblicuo, insertándose en el lado superomedial de la rótula, creando una mayor estabilidad en la articulación. [1]
El objetivo del ligamento patelofemoral medial es mantener la rótula estabilizada; el ligamento en sí es responsable del 50 al 80 % de la estabilidad necesaria para evitar la luxación patelar lateral. [2] El ligamento puede lograr esta estabilidad al mantener la rótula estable en el surco troclear . La adición de otros dos ligamentos: el ligamento patelotibial medial (MPTL) y el ligamento patelomeniscal medial (MPML) ayudan al ligamento patelofemoral medial a mantener la estabilización [1]
El ligamento flexor maxilar inferior (MPFL) es el estabilizador principal del desplazamiento lateral de la rótula y proporciona aproximadamente el 50-60 % de la fuerza de contención. [3] La lesión del MPFL es más común durante una acción de torsión sin contacto. El momento más probable para que la rótula se desplace lateralmente es durante los primeros 20-30 grados de flexión, cuando el cuádriceps se tensa simultáneamente y tira de la rótula lateralmente. Más allá de los 30 grados, el tendón del cuádriceps y el ligamento rotuliano tiran de la rótula hacia atrás, dentro del surco de la articulación de la rodilla, lo que hace que la dislocación lateral de la rótula sea poco probable.
La luxación recurre en alrededor del 15 al 44 % de los casos [4] y los síntomas continúan en aproximadamente la mitad. La recurrencia de una rótula desplazada lateralmente es más común a medida que continúa la incidencia de la luxación en el individuo afectado. La reparación del ligamento articular medial óseo se puede realizar quirúrgicamente a través de una reconstrucción del ligamento articular medial óseo. Las indicaciones para las incisiones quirúrgicas son dos luxaciones rotulianas documentadas y hallazgos en el examen de movilidad patelar lateral excesiva.
La reconstrucción del ligamento articular medial articular implica unir dos conexiones a la rótula y una al fémur. Esta reconstrucción mantiene el fémur y la rótula en su lugar.
Las lesiones del ligamento articular medial óseo son poco frecuentes y se producen principalmente en deportistas. En el caso de la luxación rotuliana lateral, el ligamento articular medial óseo se rompe en el 90 % de los casos. [1] La rótula reposa en la tróclea, que se encuentra en la parte distal del fémur. La rótula puede dislocarse del surco debido a un traumatismo o a una torsión no natural de la rodilla. [5] Cuando se disloca, la capa de tejido blando en la que reposa la rótula se daña; la rótula se ve obligada a salir de su surco y a volver a su lugar. La rodilla se disloca hacia el exterior de la pierna, lo que deja el ligamento articular medial óseo desgarrado. Si la lesión del ligamento no se trata, es posible que pueda curarse por sí sola, pero probablemente en una posición aflojada o alargada. Esto deja a la rótula vulnerable a dislocaciones repetidas en el futuro. A su vez, las dislocaciones repetidas pueden provocar un desgarro del cartílago de la rodilla. Una vez dañado, existe un mayor riesgo de artritis patelofemoral, que es significativamente más difícil de tratar que el desgarro inicial. [6]
Para el tratamiento no quirúrgico del ligamento flexor metatarsiano, la rodilla no debe tener ningún trozo suelto de tejido blando, cartílago o hueso en su interior. Inicialmente, se inmoviliza la rodilla del paciente para que sane el ligamento. A menudo se prescribe fisioterapia como tratamiento no quirúrgico de un desgarro, en el que se utilizan ejercicios de rehabilitación funcional y de amplitud de movimiento que se centran principalmente en las caderas, los músculos de los glúteos y los cuádriceps para fortalecer los músculos que rodean la rodilla. Durante la fase de recuperación, a menudo se aplican calor y hielo como analgésicos antes y después del tratamiento. [7]
Es posible que a los pacientes se les restrinja comer y beber el día de la cirugía. [7] Durante la cirugía, a los pacientes se les administra anestesia regional y un bloqueo nervioso en la médula espinal que adormece la mitad inferior del cuerpo, y una vía intravenosa para sedación. Un cirujano ortopédico reemplaza el ligamento lesionado con un tendón de la corva del paciente [6] o con un tendón de aloinjerto de un cadáver [8]. El cirujano utiliza un artroscopio para ver el interior de la rodilla, y la reconstrucción en sí se realiza con dos pequeñas incisiones. La cirugía inicial dura aproximadamente una hora, y el paciente suele ser dado de alta el mismo día de la cirugía. [6]
La mayoría de las cirugías de MPFL son exitosas sin complicaciones. Las cirugías de MPFL tienen una tasa de éxito del 95 %. [9] Las complicaciones pueden incluir fracturas, infecciones o coágulos de sangre. En los niños, esta cirugía se puede realizar de manera segura en placas de crecimiento abiertas. Anteriormente, a los niños se les colocaba un corsé después del procedimiento, pero esta práctica aumentaba el riesgo de más dislocaciones antes de la madurez esquelética y ya no se utiliza. [6]
La rehabilitación de una reparación del ligamento flexor medial del ligamento cruzado anterior (MPFL) suele implicar fisioterapia, y el tiempo de recuperación inicial es de 4 a 7 meses. [6] Durante la fase posoperatoria inmediata, la rodilla está protegida en todo momento. Los pacientes no soportan peso sobre la rodilla durante las dos primeras semanas posteriores a la cirugía, sin amplitud de movimiento. Por lo general, después de seis semanas, el paciente comienza la fisioterapia. Si el paciente es deportista, su médico y fisioterapeuta deben aprobar su regreso a los deportes. [10]