Estado de rendimiento

En medicina ( oncología y otros campos), el estado funcional es un intento de cuantificar el bienestar general y las actividades de la vida diaria de los pacientes con cáncer . Esta medida se utiliza para determinar si pueden recibir quimioterapia , si es necesario ajustar la dosis y como medida de la intensidad requerida de los cuidados paliativos . También se utiliza en ensayos controlados aleatorizados oncológicos como medida de la calidad de vida .

Sistemas de puntuación

Existen diversos sistemas de puntuación. Los más utilizados son el índice de Karnofsky y el índice de Zubrod , este último utilizado en publicaciones de la OMS . Para niños se utiliza el índice de Lansky . Otro sistema habitual es el del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). Entre los sistemas de puntuación paralelos se encuentra el índice de Evaluación Global del Funcionamiento (GAF), que se ha incorporado como quinto eje del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) de psiquiatría .

Puntuación de Karnofsky

La escala de puntuación de desempeño de Karnofsky (KPS) va de 100 a 0, donde 100 es una salud "perfecta" y 0 es la muerte. En ocasiones, los médicos asignan puntuaciones de desempeño entre intervalos estándar de 10. Este sistema de puntuación recibe su nombre del Dr. David A. Karnofsky , quien describió la escala junto con el Dr. Walter H. Abelmann, el Dr. Lloyd F. Craver y el Dr. Joseph H. Burchenal en 1948. ^[1] El objetivo principal de su desarrollo fue permitir a los médicos evaluar la capacidad de un paciente para sobrevivir a la quimioterapia contra el cáncer.

100 – Normal; sin quejas; sin evidencia de enfermedad.
90 – Capaz de realizar actividades normales, signos o síntomas menores de enfermedad.
80 – Actividad normal con esfuerzo; algunos signos o síntomas de enfermedad.
70 – Se preocupa por sí mismo; incapaz de llevar a cabo una actividad normal o de realizar un trabajo activo.
60 – Requiere asistencia ocasional pero es capaz de cuidar la mayoría de sus necesidades personales.
50 – Requiere asistencia considerable y atención médica frecuente.
40 – Discapacitado; requiere cuidados y asistencia especiales.
30 – Gravemente discapacitado; se indica ingreso hospitalario aunque la muerte no es inminente.
20 – Muy enfermo; es necesario ingreso hospitalario; es necesario tratamiento de apoyo activo.
10 – Moribundo; procesos fatales que progresan rápidamente.
0 – Posiblemente muerto

Puntuación ECOG/OMS/Zubrod

La escala ECOG ( Eastern Cooperative Oncology Group ) (publicada por Oken et al. en 1982), también llamada escala de la OMS o escala Zubrod (en honor a C. Gordon Zubrod ), va de 0 a 5, donde 0 denota salud perfecta y 5 muerte: ^[2] Su ventaja sobre la escala Karnofsky radica en su simplicidad.

0 – Asintomático (completamente activo, capaz de realizar todas las actividades previas a la enfermedad sin restricciones)
1 – Sintomático pero completamente ambulatorio (restringido en la actividad física extenuante pero ambulatorio y capaz de realizar trabajos de naturaleza liviana o sedentaria. Por ejemplo, tareas domésticas livianas, trabajo de oficina)
2 – Sintomático, <50% en cama durante el día (ambulatorio y capaz de cuidarse por sí mismo, pero incapaz de realizar ninguna actividad laboral. Despierto y activo más del 50% de las horas de vigilia)
3 – Sintomático, >50% en cama, pero no postrado en cama (capaz de cuidarse solo de forma limitada, confinado en cama o silla el 50% o más de las horas de vigilia)
4 – Postrado en cama (completamente incapacitado. No puede realizar ningún cuidado personal. Totalmente confinado a la cama o silla)
5 – Muerte

Puntuación de Lansky

Los niños, que podrían tener más problemas para expresar su calidad de vida experimentada, requieren un sistema de puntuación algo más observacional sugerido y validado por Lansky et al. en 1987: ^[3]

100 – completamente activo, normal
90 – restricciones menores en la actividad física intensa
80 – activo, pero se cansa más rápidamente
70 – mayor restricción del juego y menor tiempo dedicado a la actividad lúdica
60 – de pie y en movimiento, pero con un mínimo de juego activo; se mantiene ocupado participando en actividades más tranquilas
50 – Pasa la mayor parte del día acostado, pero se viste; no juega activamente; participa en todos los juegos y actividades tranquilos
40 – principalmente en la cama; participa en actividades tranquilas
30 – postrado en cama; necesitando ayuda incluso para jugar en silencio
20 – dormir a menudo; juego totalmente limitado a actividades muy pasivas
10 – no juega; no se levanta de la cama
0 – no responde

Comparación

Se ha validado en una gran muestra de pacientes con cáncer de pulmón una traducción entre las escalas de Zubrod y Karnofsky que funciona especialmente bien en pacientes sanos: ^[4]

Zubrod 0 es igual a Karnofsky 90-100
Zubrod 1 es igual a Karnofsky 70-80
Zubrod 2 es igual a Karnofsky 50-60
Zubrod 3 es igual a Karnofsky 30-40
Zubrod 4 es igual a Karnofsky 10-20
Zubrod 5 es igual a Karnofsky 0

Referencias

^ Karnofsky DA, Abelmann WH, Craver LF, Burchenal JH. El uso de mostazas nitrogenadas en el tratamiento paliativo del carcinoma, con especial referencia al carcinoma broncogénico. Cancer. 1948;1(4):634-56.
^ Oken MM, Creech RH, Tormey DC, et al. (1982). "Criterios de toxicidad y respuesta del Eastern Cooperative Oncology Group". Am. J. Clin. Oncol . 5 (6): 649–55. doi :10.1097/00000421-198212000-00014. PMID 7165009. S2CID 2261448.
^ Lansky SB, List MA, Lansky LL, Ritter-Sterr C, Miller DR (1987). "La medición del rendimiento en pacientes con cáncer infantil". Cancer . 60 (7): 1651–6. doi : 10.1002/1097-0142(19871001)60:7<1651::AID-CNCR2820600738>3.0.CO;2-J . PMID 3621134.
^ Buccheri G, Ferrigno D, Tamburini M. Karnofsky y la puntuación del estado funcional ECOG en el cáncer de pulmón: un estudio longitudinal prospectivo de 536 pacientes de una única institución. Eur J Cancer. 1996 Jun;32A(7):1135-41.

Enlaces externos

Una tabla archivada el 2 de diciembre de 2008 en Wayback Machine con el estado de rendimiento de Karnofsky.