El dolor del ligamento redondo ( RLP ) es un dolor asociado con el ligamento redondo del útero , generalmente durante el embarazo . El PLR es una de las molestias más comunes del embarazo [1] y generalmente comienza en el segundo trimestre de gestación y continúa hasta el parto. [ cita necesaria ] Por lo general, se resuelve por completo después del parto, aunque se han informado casos de RLP posparto (es decir, RLP que persistió durante unos días después del parto). El RLP también ocurre en mujeres no embarazadas. [2] [3]
El ligamento redondo del útero va desde la pelvis, pasa a través del anillo abdominal interno y corre a lo largo del canal inguinal hasta los labios mayores. [4] Es la estructura que mantiene el útero suspendido dentro de la cavidad abdominal. [5] Hay al menos otros 2 ligamentos redondos en el cuerpo humano, el ligamento redondo del hígado ( ligamento redondo hepatis ) y el ligamento redondo de la cabeza del fémur ( ligamento redondo femoral ).
Síntomas
Los síntomas más comunes del RLP son:
- Dolor repentino en la parte inferior del abdomen, generalmente en el lado derecho de la zona pélvica que puede extenderse hasta la ingle.
- Dolor abdominal punzante al realizar movimientos bruscos o ejercicio físico. El dolor es repentino, intermitente y dura sólo unos segundos. [ cita necesaria ]
Causas
La patogénesis de la RLP es variada. Aunque es muy común durante el embarazo, las mujeres que no están en gestación también pueden experimentar RLP. Las causas más comunes de RLP son las siguientes:
- El RLP puede ser causado por un espasmo o calambre cuando el ligamento se contrae involuntariamente. El ligamento tira de las fibras nerviosas y de las estructuras sensibles del sistema reproductor femenino. Dado que el útero tiende a orientarse hacia el lado derecho del cuerpo, el dolor también suele sentirse en el lado derecho. Esto lleva a una frecuente confusión con la apendicitis. [6]
- Durante el embarazo, el útero se expande para dar cabida al feto en crecimiento. Este aumento de tamaño y peso del útero ejerce presión sobre el ligamento que lo sujeta, provocando que se estire. Durante el esfuerzo físico o los movimientos bruscos, el ligamento se estira demasiado y provoca dolor.
- Durante el embarazo pueden producirse varicosidades, [7] por ejemplo, agrandamiento de los vasos sanguíneos del ligamento redondo, lo que provoca dolor e hinchazón. El varicocele comienza en las venas que drenan el ligamento redondo y el canal inguinal y se asocia con la ingurgitación de las venas de los ovarios y la pelvis durante el embarazo.
- La endometriosis [8] [9] que infiltra o bordea el ligamento redondo uterino puede causar RLP en mujeres fértiles que no están gestando.
- Otras patologías que involucran el ligamento redondo uterino pueden causar RLP.
Diagnóstico
Los dolores abdominales durante el embarazo pueden deberse a diversas patologías. El RLP es uno de los dolores más comunes y benignos. Sin embargo, el diagnóstico de RLP es problemático. Algunas de las condiciones que pueden presentar síntomas similares a los del PLR son apendicitis , embarazo ectópico , cálculos renales , infección del tracto urinario , contracciones uterinas , hernia inguinal , quistes ováricos y endometriosis . Si el dolor abdominal es continuo y está acompañado de sangrado vaginal, flujo vaginal excesivo, fiebre, escalofríos o vómitos, es muy poco probable que se trate de RLP y se justifica la consulta inmediata con un proveedor de atención médica. [10]
El examen físico, la ecografía y los análisis de sangre y orina pueden identificar la causa real del dolor abdominal. Sin embargo, en algunos casos, el RLP sólo se diagnosticó durante la cirugía exploratoria. [2] [7]
Reportes del caso
En muchos casos, el RLP se confunde con otras afecciones que provocan dolor abdominal. [10] A continuación se describen algunos diagnósticos problemáticos relacionados con el RLP.
- PLR y apendicitis
Una mujer embarazada de 22 años que presentó dolores abdominales fue diagnosticada inicialmente con PLR y fue dada de alta. Los síntomas posteriores y las pruebas adicionales revelaron una apendicitis aguda no perforada que requirió cirugía. La apendicectomía fue exitosa, pero se produjo un parto prematuro 7 días después del alta, lo que provocó un aborto espontáneo. [6]
- RLP y hernia inguinal
Se han informado varios casos de varicosidad del ligamento redondo durante el embarazo que conducen a RLP, aunque con frecuencia se diagnostican erróneamente como hernia inguinal. [11]
En un caso, una mujer en la semana 28 de gestación desarrolló un bulto en el área púbica izquierda. La hinchazón era prominente al estar de pie pero no en posición supina y tenía un impulso de tos. La ecografía reveló varicosidades en el ligamento redondo uterino. [4]
En otro caso, a una mujer de 22 semanas de gestación se le diagnosticó una hernia inguinal y se la sometió a una cirugía. La cirugía exploratoria no localizó una hernia pero reveló varicosidades del ligamento redondo. La resección del ligamento uterino se realizó con éxito y no se informaron complicaciones perinatales ni posparto. [7]
- PRL posparto
Se han informado varios casos de RLP posparto. En un caso, una mujer de 27 años presentó dolor abdominal 24 horas después del parto vaginal normal. Otro caso fue el de una mujer de 29 años que presentó PLR 3 días después del parto. En ambos casos el diagnóstico inicial fue de hernia inguinal. En el primer caso, la cirugía de urgencia no localizó ninguna hernia pero encontró que el ligamento redondo del útero estaba edematoso y lleno de varices trombosadas . [2] Se extirpó la parte trombosada y el paciente se recuperó sin secuelas. [2]
Otro informe de caso describió a una mujer de 37 años que presentó una masa inguinal 6 días después del parto vaginal normal. La tomografía computarizada y la resonancia magnética revelaron vasos sanguíneos trombosados a lo largo del trayecto inguinal del ligamento redondo uterino que se extendía hacia los labios mayores. [3]
- RLP y endometriosis
Se han informado varios casos de endometriosis inguinal, que infiltra el ligamento redondo del útero, en mujeres fértiles no embarazadas. En la mayoría de estos casos, el diagnóstico fue problemático. En algunos casos, el diagnóstico definitivo de endometriosis del ligamento redondo sólo fue posible durante la cirugía exploratoria. [12] [13]
- RLP y mioma
Se han informado casos de crecimiento similar a un mioma en el ligamento redondo uterino. [14] [15]
- PRL y FIV
La estimulación con gonadotropinas durante la fertilización in vitro puede inducir el desarrollo de quistes en ciertas partes del sistema reproductivo femenino. Un informe de caso documentó el desarrollo de un quiste mesotelial en el ligamento redondo uterino de una mujer después de la estimulación de FIV. [dieciséis]
Tratamiento
Una vez que se ha diagnosticado RLP, existen muchas formas de reducir el dolor sin poner en peligro el embarazo.
- Analgésicos. Es seguro tomar acetaminofén o paracetamol durante el embarazo, por lo que es el analgésico más comúnmente recetado para mujeres embarazadas con RLP. [5]
- Aplicación de calor. Aplicar una compresa caliente en el área del dolor puede brindar cierto alivio. Los baños calientes y los baños calientes también pueden ayudar. [5]
- Modificaciones en movimientos y posición. Los factores desencadenantes que pueden causar RLP son movimientos bruscos (por ejemplo, sentarse, levantarse, estornudar, toser), esfuerzo físico y períodos prolongados en la misma posición de descanso. Un cambio en las actividades diarias puede ayudar a encontrar alivio y prevenir el empeoramiento de la afección. Evite movimientos bruscos que puedan provocar espasmos del ligamento. Cuando esté a punto de estornudar o toser, prepárese doblando y flexionando las caderas para minimizar el tirón de los ligamentos. [5]
- Descansar. Descansar es uno de los mejores remedios contra el RLP. Al acostarse, se recomienda cambiar de posición lenta y regularmente. [ cita necesaria ]
- Ejercicios fisicos. Un ginecólogo puede recomendar ejercicios de estiramiento diarios. Un ejemplo de este ejercicio es arrodillarse con las manos y las rodillas en el suelo, luego bajar la cabeza al suelo y mantener el trasero en el aire. El llamado ejercicio de inclinación pélvica (cadera) también parece ayudar a reducir la intensidad y duración del dolor. [17] [18]
- Cirugía. En patologías de RLP que involucran endometriosis y adenomiosis, puede ser necesaria una cirugía para realizar resección del ligamento o extirpación de quistes y miomas. [2] [7]
Referencias
- ^ "¿Qué es el dolor del ligamento redondo?". Bebés en línea. Archivado desde el original el 3 de mayo de 2016 . Consultado el 10 de febrero de 2010 .
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