A diferencia del pie plano flexible que se encuentra comúnmente en niños pequeños, el astrágalo vertical congénito se caracteriza por la presencia de una deformidad del pie muy rígida. La deformidad del pie en el astrágalo vertical congénito consta de varios componentes, a saber, un calcáneo prominente causado por el tobillo equino o la flexión plantar, una planta del pie convexa y redondeada causada por la prominencia de la cabeza del astrágalo, y una dorsiflexión y abducción del pie. antepié y mediopié en el retropié. Recibe su nombre del parecido del pie con la base de una mecedora . [1] [2] Hay dos subcategorías de astrágalo vertical congénito; a saber, el tipo idiopático o aislado y el tipo no idiopático, que puede observarse en asociación con artrogriposis múltiple congénita, síndromes genéticos y otros trastornos neuromusculares. [1]
Puede estar asociado con el síndrome de Edwards (trisomía 18), el síndrome de Patau (trisomía 13), la trisomía 9 y la mutación en el gen HOXD10 . [3]
El tratamiento del astrágalo vertical congénito se puede clasificar en términos generales en conservador y quirúrgico. [1] [2] [4]
El pilar del tratamiento del astrágalo vertical congénito es el yeso manipulativo en serie, también conocido como técnica de Ponseti invertida. [1] Esta técnica implica la corrección gradual de la deformidad, generalmente semanalmente. En caso de que haya una deformidad residual o una corrección incompleta al final de los yesos en serie, el cirujano ortopédico puede recurrir a una cirugía mínimamente invasiva en la articulación astrágalo-navicular para lograr una corrección completa. Los resultados de la técnica de yeso manipulativo en serie o la técnica de Ponseti invertida son satisfactorios, especialmente si se inicia poco después del nacimiento. [1]
La liberación clásica o extensa de tejidos blandos implica una liberación peritalar de estructuras ligamentosas y capsulares tensas o contraídas con la intención de lograr un reposicionamiento o reducción completo de la articulación talonavicular. En ese sentido, se han descrito varias técnicas quirúrgicas. [referencia] La liberación extensa de tejido blando puede estar indicada en los casos en que los métodos conservadores (técnica de yeso manipulativo en serie) no han logrado la corrección completa de la deformidad. Sin embargo, los resultados son cautelosos. [5] Todos los pacientes necesitan un seguimiento estrecho a largo plazo para permitir la detección temprana de la recurrencia de la deformidad. Esto es independiente de la modalidad de tratamiento utilizada para lograr la corrección de la deformidad. [ cita necesaria ]
La naviculectomía o simplemente escisión navicular representa una forma de artroplastia de resección mediotarsiana. Puede ser necesario asociar la naviculectomía con liberaciones limitadas de tejido blando para abordar los componentes restantes de la deformidad. [2] [6] [7] [8] [9] La naviculectomía se ha practicado en pacientes ambulatorios [2] [6] y no ambulatorios (que no caminan). [7] La naviculectomía generalmente se reserva para niños con formas resistentes o complicadas de astrágalo vertical congénito, como casos descuidados, previamente operados y recurrentes. La naviculectomía puede estar indicada en el caso resistente mencionado anteriormente de astrágalo vertical congénito con la condición de que los métodos conservadores de yeso en serie consideren improbable un pie plantígrado. Y con la condición de que no se espere que la liberación extensa de tejidos blandos produzca un resultado clínico y funcional satisfactorio. [2] [6] Generalmente, la naviculectomía es un procedimiento que respeta mejor los tejidos en contraste con las liberaciones clásicas y extensas de tejido blando peritalar más agresivas. Los resultados clínicos y radiológicos de la naviculectomía son satisfactorios en el seguimiento a corto plazo [2] [9] y a largo plazo [8] .