La Ley de Servicios de Planificación Familiar e Investigación Poblacional de 1970 (promulgada como Título X de la Ley de Servicios de Salud Pública ) es el único programa de subvenciones federales dedicado a proporcionar a las personas servicios integrales de planificación familiar y servicios de salud preventiva relacionados. Fue promulgada bajo el mandato del presidente Richard Nixon el 24 de diciembre de 1970.
El Título X está diseñado legalmente para priorizar las necesidades de las familias de bajos ingresos o de las personas sin seguro (incluidas aquellas que no son elegibles para Medicaid ) que de otra manera no tendrían acceso a estos servicios de atención médica. Estos servicios se brindan a personas de bajos ingresos y sin seguro a un costo reducido o sin costo alguno. [1] Su propósito general es promover resultados positivos en el parto y familias saludables al permitir que las personas decidan la cantidad y el espaciamiento de sus hijos. En 2018, el programa atendió a 3,9 millones de personas, el 87 % de ellas mujeres. [2]
Entre 2014 y 2019, el programa de planificación familiar del Título X recibió 286 millones de dólares al año. [3] Desde el principio, los fondos del Título X no se podían utilizar para apoyar el aborto . En 2019, se revisaron las regulaciones, lo que dificultó que las clínicas que derivan a las mujeres a un proveedor de abortos recibieran fondos del Título X. [4] [5] En enero de 2021, el presidente Joe Biden firmó un memorando presidencial que pedía la derogación de los cambios en las reglas del Título X del expresidente Donald Trump . [6]
Los primeros subsidios federales para ayudar a las familias de bajos ingresos con el control de la natalidad llegaron en 1965 como parte del programa de Guerra contra la Pobreza del presidente Lyndon Johnson . En 1969, tanto el Congreso como el presidente Richard Nixon apoyaron un proyecto de ley que proporcionaría servicios adecuados de planificación familiar. [7] [8] En 1970, el Senado aprobó el Título X por unanimidad, y la Cámara votó 298 a 32 para pasar el proyecto de ley a Nixon, quien lo convirtió en ley para la esterilización no consensual de mujeres indígenas durante sus años fértiles. Mientras que en 1971 el presupuesto federal para la planificación familiar era de solo seis millones de dólares, en 1972 era de casi 62 millones. [3]
En 1972, el Congreso aprobó un proyecto de ley que exigía que el programa Medicaid de un estado cubriera los servicios de planificación familiar para familias de bajos ingresos. [9] Según esta disposición, el gobierno federal cubre el 90% de los gastos de los estados. [10] En 1975 se aprobó un tercer proyecto de ley que autorizaba la construcción de una red de centros de planificación familiar en todo Estados Unidos, lo que dio como resultado casi 4000 sitios de servicio en 2018. [11] [12]
El Título X es administrado por la Oficina de Asuntos Poblacionales (OPA). Según la OPA, el Título X opera otorgando fondos a una red de clínicas comunitarias que brindan servicios de anticoncepción , asesoramiento relacionado y otros servicios de salud preventivos. Los beneficiarios típicos incluyen departamentos de salud estatales y locales, organizaciones tribales, hospitales, centros de salud universitarios, clínicas independientes, centros de salud comunitarios, organizaciones religiosas y varias entidades públicas y privadas sin fines de lucro. En 2018, 99 agencias recibieron fondos del Título X, lo que respaldó a casi 4000 sitios de servicio en los EE. UU., incluidos 8 territorios estadounidenses. [11] La OPA estima que hay al menos una clínica que recibe fondos del Título X en el 75 % de los condados de los EE. UU. [ 13]
Diez oficinas regionales del Servicio de Salud Pública reciben fondos del Título X y posteriormente otorgan fondos de subvención para servicios y capacitación regionales a través de un proceso de revisión competitivo. Estas oficinas también supervisan el desempeño del programa. [1] Las clínicas y filiales de Planned Parenthood reciben alrededor de 60 millones de dólares al año a través de los programas federales y atienden al 40 por ciento de todos los pacientes del Título X. [14]
Según los CDC, los servicios de planificación familiar incluyen anticoncepción para reducir embarazos no deseados, pruebas de embarazo y asesoramiento, servicios básicos de infertilidad, atención médica previa a la concepción y servicios de enfermedades de transmisión sexual (ETS). [15] Los servicios proporcionados por los beneficiarios del Título X incluyen planificación familiar y provisión de anticoncepción, educación y asesoramiento, exámenes de mama y pélvico, detección de cáncer de mama y de cuello uterino , detección y tratamiento de infecciones de transmisión sexual (ITS) y virus de inmunodeficiencia humana ( VIH ), educación sobre la prevención de ITS y VIH y asesoramiento para pacientes afectados, referencias a otros recursos de atención médica, diagnóstico de embarazo y asesoramiento sobre embarazo .
Además de proporcionar estos servicios, Title X trabaja para mejorar la calidad general de los servicios de planificación familiar que se ofrecen en los EE. UU. y ayudar a los beneficiarios a responder mejor a las necesidades de los pacientes. Title X financia la capacitación del personal de las clínicas de planificación familiar a través de cinco programas nacionales de capacitación que se centran en la capacitación clínica; la prestación de servicios; la mejora de la gestión y los sistemas; la coordinación e iniciativas estratégicas; y la garantía/mejora de la calidad y la evaluación. La capacitación también hace hincapié en la aplicación de las directrices de planificación familiar de calidad. Title X también busca mejorar la prestación de servicios de planificación familiar participando en la recopilación de datos y la investigación del programa y sus beneficiarios. Finalmente, los fondos de Title X también ayudan a difundir información e implementar actividades de divulgación y educación en las comunidades.
El Título X se financia cada año fiscal con asignaciones del Congreso. En el año fiscal 2010, recibió aproximadamente 317 millones de dólares en asignaciones y gastos aprobados. Desde entonces, el presupuesto asignado ha sido inferior a 300 millones de dólares por año, con un presupuesto anual de 286 millones de dólares entre 2014 y 2019. [3]
El Título X recibe más fondos de los reembolsos de Medicaid y de otras fuentes federales. Combinadas con las asignaciones del Congreso, estas fuentes de financiación representan más de la mitad de los fondos operativos proporcionados a los beneficiarios del Título X. El resto de la financiación proviene de fondos estatales y locales, además de fuentes privadas como seguros y algunos honorarios de pacientes. [1]
El Título X ha servido a millones de personas a lo largo de los años; según estimaciones del HHS , solo en 2018, el Título X sirvió a 3,9 millones de clientes de planificación familiar a través de 6,5 millones de encuentros. [16] El programa del Título X atiende principalmente a la población joven y de bajos ingresos. En 2015, ayudó a reducir los embarazos adolescentes en un 44% y evitó más de 188.000 embarazos no deseados. [17] Sin los servicios de planificación familiar financiados con fondos públicos, el número de embarazos no deseados y abortos en los Estados Unidos sería casi dos tercios más alto entre las mujeres en general, así como entre las adolescentes; el número de embarazos no deseados entre las mujeres pobres casi se duplicaría. [18] En 2018, la financiación del Título X se utilizó para cubrir más de 600.000 pruebas de cáncer de cuello uterino, más de 800.000 pruebas de cáncer de mama y casi 5 millones de pruebas de ETS. [11]
Se estima que en 2008 los servicios prestados en las clínicas financiadas con fondos públicos ahorraron a los gobiernos federal y estatal unos 5.100 millones de dólares en gastos médicos de corto plazo. [18] A nivel nacional, por cada dólar invertido en ayudar a las mujeres a evitar embarazos no deseados se ahorraron 3,74 dólares en gastos de Medicaid que de otro modo habrían sido necesarios. [7] [18]
Según el presupuesto propuesto para el año fiscal 2012 del Presidente Obama y la OMB, el Título X proporciona subvenciones a una red de más de 4.500 clínicas que atienden anualmente a más de 5 millones de personas. [19] La OPA describe su clientela como racial y étnicamente diversa , con la mayoría de los pacientes en sus 20 años. [20] El Título X atiende principalmente a mujeres de ingresos bajos a medios, pero ha intensificado sus esfuerzos para involucrar a los hombres en los esfuerzos de planificación familiar y el número de clientes masculinos está aumentando. [1]
En febrero de 2011, un artículo de la National Public Radio (NPR) evaluó el impacto del Título X. La NPR cita un informe del Instituto Guttmacher que afirma que las clínicas beneficiarias del Título X atienden al 15% de las mujeres en los EE. UU. que utilizan recetas y suministros anticonceptivos o se realizan controles anuales de anticoncepción. Además, solo el cinco por ciento de los pacientes atendidos por fondos del Título X en estas clínicas acudieron únicamente para el control de la natalidad . Casi el 90% también recibió atención ginecológica preventiva , y más del 50% recibió tratamiento para ETS o infecciones del tracto reproductivo o afecciones relacionadas. [21]
Las clínicas y la financiación del Título X pueden representar la única fuente de servicios de atención sanitaria para muchos de sus clientes. De los 5,2 millones de pacientes atendidos en 2009, el 70% estaban por debajo de la línea de pobreza federal y alrededor del 66% no tenían seguro médico . En 2006, más del 60% de las mujeres que recibieron servicios de atención sanitaria en una clínica del Título X identificaron esa como su fuente habitual de atención sanitaria. [21]
Desde su creación, el Título X no ha proporcionado fondos directamente a programas que utilizan el aborto como método de planificación familiar. [7] [22] [23] Al mismo tiempo, al prevenir embarazos no deseados, el Título X ha disminuido el número de abortos en los Estados Unidos. [18]
Los beneficiarios y subreceptores del Título X deben cumplir plenamente con la Sección 1008 del estatuto del Título X y 42 CFR 59.5(a)(5), que prohíben el aborto como método de planificación familiar. Los beneficiarios y subreceptores deben tener políticas escritas que indiquen claramente que ninguno de los fondos se utilizará en programas en los que el aborto sea un método de planificación familiar. Se puede encontrar orientación adicional sobre este tema en el Aviso del Registro Federal del 3 de julio de 2000 titulado Provisión de servicios relacionados con el aborto en proyectos de servicios de planificación familiar, que está disponible en 65 Fed. Reg. 41281, y la norma final titulada Estándares de cumplimiento para servicios relacionados con el aborto en proyectos de servicios de planificación familiar, que está disponible en 65 Fed. Reg. 41270.
A pesar del amplio apoyo bipartidista al Título X en 1970, en 2011 el Título X se vio enredado con el debate sobre el aborto , durante las negociaciones sobre la financiación de los programas del gobierno, así como el presupuesto propuesto para el año fiscal 2012. [7]
Los opositores al aborto cuestionaron el Título X, ya que el 25% de todo el dinero del Título X fue [ ¿cuándo? ] a las filiales de Planned Parenthood , y las clínicas de Planned Parenthood son los proveedores de abortos privados más grandes del país. Aunque a Planned Parenthood se le prohíbe utilizar fondos federales para realizar abortos, los opositores al aborto argumentan que cualquier dinero otorgado a Planned Parenthood del Título X libera más dinero no federal que se puede utilizar para realizar abortos. [21] El representante, y más tarde vicepresidente, Mike Pence , un republicano de Indiana, ha encabezado la campaña para evitar que Planned Parenthood reciba fondos del Título X. Los republicanos de la Cámara de Representantes pidieron recortes de más de $300 millones del Título X para el año fiscal 2011 con el fin de reducir el número de abortos. [24]
En junio de 2019, un tribunal federal de apelaciones permitió a la administración Trump implementar, mientras continuaban las apelaciones legales, una política que restringe el dinero de los contribuyentes otorgado a los centros de planificación familiar a través del Título X. [25] [26]
La regla final del Título X, emitida por el Departamento de Salud y Servicios Humanos el 22 de febrero de 2019, prohibía el uso de fondos del Título X para realizar, promover, recomendar o apoyar el aborto como método de planificación familiar. Sin embargo, se permitía el asesoramiento no directivo sobre el embarazo, incluido el asesoramiento no directivo sobre el aborto. [27] Se pueden encontrar más detalles sobre las reglas finales en la hoja informativa publicada por el Departamento de Salud y Servicios Humanos. [27]
Como resultado de la nueva norma, algunos grupos se retiraron del programa en agosto de 2019, incluidos Maine Family Planning [28] y Planned Parenthood, que habían estado brindando servicios de control de natalidad del Título X a 1,5 millones de mujeres. [29]
Marie Sanchez , jueza principal de la reserva cheyenne del norte, llegó a Ginebra en 1977 con un mensaje claro que transmitir a la Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos de los Indígenas. Las mujeres indígenas estadounidenses, afirmaba, eran objeto de la “forma moderna” de genocidio: la esterilización. Durante un período de seis años tras la aprobación de la ley, “los médicos esterilizaron quizás al 25% de las mujeres indígenas estadounidenses en edad fértil, y hay pruebas que sugieren que las cifras en realidad eran incluso mayores”. [30]
El 28 de enero de 2021, el presidente Joe Biden firmó un memorando presidencial en el que instruía al Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos a revisar las "restricciones indebidas" al Título X y luego "suspender, revisar o rescindir" la reforma del Título X de la era Trump. [6] El 14 de abril de 2021, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos publicó sus propuestas de revisión del Título X. [31] El 4 de octubre de 2021, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos emitió un reglamento que deroga la regla mordaza del Título X a partir del 8 de noviembre de 2021. [32]
{{cite report}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )Ninguno de los fondos asignados en virtud de este subcapítulo se utilizará en programas en los que el aborto sea un método de planificación familiar.