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Terapia con láser de baja intensidad

La terapia con láser de baja potencia ( LLLT ), la terapia con láser frío , la fotobiomodulación ( PBM ) [1] [2] [3] [4] o la terapia con luz roja [5] es una forma de medicina que aplica láseres de baja potencia (baja potencia ) o diodos emisores de luz (LED) a la superficie del cuerpo. Mientras que los láseres de alta potencia se utilizan en la medicina láser para cortar o destruir tejido, se afirma que la aplicación de láseres de baja potencia alivia el dolor o estimula y mejora la función celular. Los efectos parecen estar limitados a un conjunto específico de longitudes de onda y nuevas investigaciones han demostrado su eficacia en el control de la miopía. [6] Varios de estos dispositivos están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), y las investigaciones muestran potencial para tratar una variedad de problemas médicos, incluida la artritis reumatoide [7] y la mucositis oral . [8]

Mecanismo

Se están realizando investigaciones sobre el mecanismo de la LLLT. Los efectos de la LLLT parecen estar limitados a un conjunto específico de longitudes de onda del láser, [9] y la administración de LLLT por debajo del rango de dosis no parece ser efectiva. [10] Las reacciones fotoquímicas son bien conocidas en la investigación biológica, y la LLLT hace uso de la primera ley de la fotoquímica ( ley de Grotthuss-Draper ): la luz debe ser absorbida por una sustancia química para que tenga lugar una reacción fotoquímica. En la LLLT, esa sustancia química está representada por la enzima respiratoria citocromo c oxidasa , que participa en la cadena de transporte de electrones en las mitocondrias , [11] [12] que es la teoría generalmente aceptada.

Usos médicos

Se han promocionado varios dispositivos LLLT para su uso en el tratamiento de varias afecciones musculoesqueléticas, incluido el síndrome del túnel carpiano (STC), la fibromialgia , la osteoartritis y la artritis reumatoide . También se han promocionado para trastornos de la articulación temporomandibular , cicatrización de heridas , abandono del hábito de fumar y tuberculosis . La LLLT parece ser eficaz para prevenir la mucositis oral en receptores de un trasplante de células madre con quimioterapia. [8] [13] En otras áreas, la evidencia de la LLLT sigue siendo contradictoria. Algunos estudios sugieren que la LLLT puede ser modestamente eficaz para aliviar el dolor a corto plazo de la artritis reumatoide , [7] la osteoartritis , [14] el dolor lumbar crónico , [15] el dolor de cuello agudo y crónico , [16] la tendinopatía , [9] [17] y los trastornos articulares crónicos. [10] La evidencia de que la LLLT sea útil en odontología, [18] [19] y en el tratamiento de la cicatrización de heridas [20] no es clara.

En la literatura se han planteado inquietudes sobre las técnicas de estimulación cerebral que se basan en láseres de baja potencia y diodos emisores de luz (LED). La fotobiomodulación transcraneal o terapia de luz transcraneal de baja potencia tiene limitaciones en la neuromodulación debido a varias razones:

Uso veterinario

Las clínicas veterinarias utilizan dispositivos de láser frío para tratar una amplia variedad de dolencias, desde artritis hasta heridas, en perros y gatos. [29] [30] Se han realizado muy pocas investigaciones sobre los efectos de este tratamiento en animales. Brennen McKenzie, presidente de la Asociación de Medicina Veterinaria Basada en la Evidencia , ha declarado que "la investigación sobre el láser frío en perros y gatos es escasa y, en general, de baja calidad. La mayoría de los estudios son pequeños y tienen controles mínimos o inciertos para el sesgo y el error". [31] [32] Si bien admite que algunos estudios muestran resultados prometedores, informa que otros no lo hacen. Si bien cree que hay suficiente evidencia para justificar un estudio adicional, concluye que no hay suficiente evidencia para respaldar el uso clínico rutinario del láser frío en animales.

Sociedad y cultura

Historia

Se cree que el médico feroés Niels Finsen es el padre de la terapia de luz moderna . [33] Utilizó luz roja para tratar las lesiones de viruela . Recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1903. [34] Faltan pruebas científicas de algunos de sus tratamientos, y la posterior erradicación de la viruela y el desarrollo de antibióticos para la tuberculosis hicieron que la terapia de luz quedara obsoleta para estas enfermedades. [35]

Al médico y cirujano húngaro Endre Mester (1903-1984) se le atribuye el descubrimiento de los efectos biológicos de los láseres de baja potencia, [36] que se produjo unos años después de la invención en 1960 del láser de rubí y de la invención en 1961 del láser de helio-neón (HeNe) . [11] Mester descubrió accidentalmente que la luz láser de rubí de baja intensidad podía hacer que volviera a crecer el pelo durante un intento de replicar un experimento que demostraba que dichos láseres podían reducir los tumores en ratones. El láser que estaba utilizando era defectuoso y no tan potente como él pensaba. No afectó a los tumores, pero se dio cuenta de que en los lugares donde había afeitado a los ratones para realizar los experimentos, el pelo volvía a crecer más rápidamente en los ratones tratados que en los del grupo de control. [2] Publicó esos resultados en 1967. [11] Continuó demostrando que la luz HeNe de baja intensidad podía acelerar la cicatrización de heridas en ratones. [11]

En la década de 1970, estaba aplicando luz láser de bajo nivel para tratar a personas con úlceras en la piel . [11] En 1974, fundó el Centro de Investigación Láser en la Universidad Médica Semmelweis en Budapest , y continuó trabajando allí por el resto de su vida. [37] Sus hijos continuaron su trabajo y lo trajeron a los Estados Unidos. [36] En 1987, las empresas que vendían láseres afirmaban que podían tratar el dolor, acelerar la curación de lesiones deportivas y tratar la artritis, pero había poca evidencia de esto en ese momento. [36] Mester originalmente llamó a este enfoque "bioestimulación láser", pero pronto se conoció como "terapia láser de bajo nivel" y con la adaptación de diodos emisores de luz por parte de quienes estudiaban este enfoque, se conoció como "terapia de luz de bajo nivel", y para resolver la confusión en torno al significado exacto de "bajo nivel", surgió el término "fotobiomodulación". [2]

Nombres

Los siguientes términos se aceptan como alternativas al término de terapia de luz de baja intensidad : LLLT, bioestimulación láser, fototerapia láser, terapia láser de baja intensidad, irradiación láser de baja potencia, terapia láser de baja potencia y terapia de fotobiomodulación. El término terapia de fotobiomodulación se considera el término preferido por los profesionales de la industria. [3] [4] Sin embargo, la LLLT se ha comercializado e investigado bajo varios otros términos, incluidos la terapia de luz roja, [38] terapia láser de baja potencia (LPLT), terapia láser suave, terapia láser de baja intensidad, terapia láser de baja energía, terapia láser fría, terapia láser de bioestimulación, fotobioterapia, láser terapéutico y terapia de energía de luz infrarroja monocromática (MIRE). [39] Las aplicaciones más específicas a veces tienen sus propios términos, por ejemplo, cuando se administra en puntos de acupuntura, el procedimiento se denomina acupuntura láser. Cuando se aplica en la cabeza, la LLLT puede conocerse como fotobiomodulación transcraneal, terapia láser transcraneal de infrarrojo cercano (NILT) [40] o terapia de luz de bajo nivel transcraneal.

Acción gubernamental

En 2014, la FDA presentó una demanda para obtener una orden judicial, en la que alegaba que la empresa QLaser PMA estaba comercializando sus dispositivos como si fueran capaces de tratar “más de 200 enfermedades y trastornos diferentes”, entre ellos el cáncer, el paro cardíaco, la sordera, la diabetes, el VIH/SIDA, la degeneración macular y las enfermedades venéreas. Este caso dio lugar a una orden judicial permanente contra la fabricación, comercialización, venta y distribución de esos dispositivos en 2015. [41]

En 2017, el propietario de QLaser, Robert Lytle, y dos de los distribuidores de QLaser fueron acusados ​​de conspiración criminal para cometer fraude. Lytle se declaró culpable de un cargo de conspiración para introducir dispositivos médicos mal etiquetados en el comercio interestatal con la intención de defraudar y engañar, y de un cargo de desacato criminal en enero de 2018. Lytle fue sentenciado a cumplir 12 años de prisión e hizo un pago inicial de restitución de $637,000. Los conspiradores de Lytle fueron sentenciados a 24 meses y 15 meses, respectivamente. [42] [43]

Reembolso

Blue Cross Blue Shield Association y Aetna brindan cobertura para la prevención de la mucositis oral , pero no para ningún otro motivo. [44] [45] Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid no brindan cobertura para la LLLT. [46] Cigna clasifica la LLLT como "experimental, en investigación o no probada para ninguna indicación" y proporciona resúmenes de revisiones bibliográficas para una serie de afecciones. [47]

Investigación

Demostración de LLLT con irradiación intranasal

Músculoesquelético

La evidencia no respalda un beneficio en el dolor muscular de aparición tardía . [48] Puede ser útil para el dolor y las lesiones musculares. [49] Una revisión de la Biblioteca Cochrane de 2008 concluyó que la LLLT tiene evidencia insuficiente para el tratamiento del dolor lumbar inespecífico , [50] un hallazgo que se hizo eco en una revisión de 2010 sobre el dolor lumbar crónico. [51] Una revisión de 2015 encontró beneficios en el dolor lumbar crónico inespecífico. [15] La LLLT puede ser útil en el tratamiento del dolor de cuello agudo y crónico . [16] Sin embargo, en 2013, una revisión sistemática y un metanálisis de la LLLT para el dolor de cuello indicaron que el beneficio no era de importancia significativa y que la evidencia tenía un alto riesgo de sesgo. [52] En un estudio que probó la eficacia de la terapia con láser de baja intensidad para el tratamiento de la fascitis plantar, se encontró que la LLLT reduce significativamente el dolor en la tendinopatía de las extremidades inferiores y la fascitis plantar a corto y mediano plazo. [53] El mismo estudio también afirmó que al comparar el efecto de la LLLT con el del ultrasonido terapéutico en personas con tendinopatía rotuliana, encontraron un efecto estadísticamente significativo a favor de la LLLT, tanto en la reducción del dolor como en la función. [54]

Existen datos provisionales de que la LLLT es útil en el tratamiento a corto plazo del dolor causado por la artritis reumatoide [7] y posiblemente trastornos articulares crónicos [10] . Se consideraron las investigaciones que compararon los efectos de la LLLT con otros tratamientos, tratamientos simulados o ningún tratamiento en absoluto y pacientes adultos aleatorizados con artritis reumatoide para recibirla. Estos resultados incluyeron dolor, capacidad funcional, eventos adversos, inflamación, actividad de la enfermedad, rango de movimiento, rigidez en la mañana, fuerza muscular y calidad de vida [55] . Los hallazgos indican que las diferencias entre utilizar un láser simulado y un láser infrarrojo pueden ser insignificantes o inexistentes en términos de dolor, rigidez en la mañana, fuerza de agarre, capacidad funcional, inflamación, rango de movimiento, actividad de la enfermedad y eventos secundarios. También descubrimos que los datos sobre los efectos de la acupuntura láser contra la reflexología en términos de capacidad funcional, calidad de vida e inflamación son bastante confusos, y sobre los efectos del láser rojo versus el simulado en términos de dolor, rigidez matutina y eventos secundarios. [56] La utilidad del láser rojo, la acupuntura láser y la reflexología en el tratamiento de pacientes con AR no está suficientemente demostrada.  [57] Una revisión sistemática y un metanálisis de 2019 encontraron evidencia de reducción del dolor en la osteoartritis . [14] Si bien no parece mejorar el dolor en los trastornos temporomandibulares, puede mejorar la función. [58]

Hay evidencia tentativa de beneficio en la tendinopatía . [9] [17] Una revisión de 2014 encontró beneficios en la tendinopatía del hombro. [59] Una revisión Cochrane de 2014 encontró evidencia tentativa de que puede ayudar en los hombros congelados . [60]

Boca

De manera similar, se sugiere el uso de láseres para tratar la periodontitis crónica [18] y acelerar la curación de infecciones alrededor de implantes dentales [19] , pero no hay evidencia suficiente para indicar un uso superior a las prácticas tradicionales. [61] Hay evidencia tentativa de hipersensibilidad dentinaria. [62] No parece ser útil para el dolor de ortodoncia [63] [64] La LLLT podría ser útil para la extracción de muelas del juicio (complicaciones). [65]

Pérdida de cabello

La LLLT se ha estudiado como tratamiento para la caída del cabello ; una revisión en 2012 encontró poca evidencia que respalde el uso de láseres para tratar la caída del cabello. [66] Una revisión de 2014 encontró evidencia tentativa de beneficio para los láseres, [67] mientras que otra revisión de 2014 concluyó que los resultados fueron mixtos, tenían un alto riesgo de sesgo y que su efectividad no estaba clara. [68] Una revisión de 2015 encontró evidencia tentativa de beneficio. [69] Además, una revisión de 2017 de ensayos clínicos encontró que 10 de 11 ensayos revisados ​​"demostraron una mejora significativa de la alopecia androgénica en comparación con la línea de base o los controles cuando se trataron con LLLT". [70]

Se ha demostrado que la LLLT aumenta la densidad y el crecimiento del cabello en ambos sexos. Los tipos de dispositivos (gorro, peine, casco) y la duración no alteraron la eficacia, [71] con un mayor énfasis en los láseres en comparación con los LED. [72] La luz ultravioleta e infrarroja son más efectivas para la alopecia areata, mientras que la luz roja y la luz infrarroja son más efectivas para la alopecia androgenética. [73]

Las revisiones médicas sugieren que la LLLT es tan efectiva o potencialmente más que otras terapias no invasivas y tradicionales como el minoxidil y la finasterida, pero se necesitan realizar más estudios como ECA, estudios de seguimiento a largo plazo y ensayos doble ciego más grandes para confirmar los hallazgos iniciales. [74] [75] [76]

Lesiones cerebrales

La LLLT se ha estudiado para lesiones cerebrales traumáticas (LCT) y accidentes cerebrovasculares , entre otras afecciones. [11] Cuando se aplica a la cabeza, se conoce como fotobiomodulación transcraneal o terapia de luz de bajo nivel transcraneal.

Efectos secundarios del tratamiento del cáncer

La LLLT se ha estudiado como una forma de reducir el dolor y la hinchazón en el linfedema relacionado con el cáncer de mama . [77] [20] La revisión sistemática y el metanálisis de 2015 de Smoot, Chiavola-Larson, et al. encontraron: “La evidencia de fuerza moderada apoya la LLLT en el tratamiento del [linfedema relacionado con el cáncer de mama], con […] reducciones en el volumen y el dolor inmediatamente después de la conclusión de los tratamientos con LLLT. Se encontraron mayores reducciones en el volumen [de los ganglios linfáticos o los tejidos circundantes] con el uso de LLLT que en los tratamientos sin ella”. [78]

Células madre

Un área de investigación en curso es la aplicación de LLLT para aumentar la proliferación celular, incluidas las células madre . [79]

Cicatrización de heridas

La terapia con láser de baja potencia se ha estudiado como un posible tratamiento para heridas crónicas , y en ocasiones se han utilizado con éxito láseres de mayor potencia para cerrar heridas agudas como alternativa a la sutura . [80] Sin embargo, a partir de 2012 y debido a los resultados inconsistentes y la baja calidad de la investigación existente, las revisiones en la literatura científica no han respaldado su aplicación generalizada. [80] [81]

Véase también

Referencias

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