Un parto en casa es un parto que tiene lugar en una residencia en lugar de en un hospital o centro de maternidad . Pueden ser atendidos por una partera o un asistente no profesional con experiencia en el manejo de partos en casa. El parto en casa era, hasta la llegada de la medicina moderna, el método de parto de facto. El término fue acuñado a mediados del siglo XIX cuando los nacimientos comenzaron a tener lugar en los hospitales. [1]
Se han realizado múltiples estudios sobre la seguridad de los partos en casa tanto para el niño como para la madre. Las prácticas estándar, los requisitos de licencia y el acceso a la atención hospitalaria de emergencia difieren entre regiones, lo que dificulta la comparación de estudios a través de las fronteras nacionales. Una encuesta de estudios médicos realizada en EE. UU. en 2014 encontró que las tasas de mortalidad perinatal eran el triple que las de los nacimientos en hospitales, y un estudio a nivel nacional de EE. UU. sobre 13 millones de nacimientos en un lapso de 3 años (2007-2010) encontró que los nacimientos en el hogar eran aproximadamente 10 veces más probables. de nacer muerto (14 veces en los primogénitos) y casi cuatro veces más probabilidades de sufrir convulsiones neonatales o disfunción neurológica grave en comparación con los bebés nacidos en hospitales. Alternativamente, están surgiendo investigaciones que sugieren que en realidad no existe una diferencia significativa en las tasas de mortalidad perinatal entre el parto en el hogar y el hospital y algunas incluso sugieren que existen beneficios como menos complicaciones y menos intervenciones. [2] [3] Las tasas más altas de mortalidad materna e infantil están asociadas con la incapacidad de ofrecer asistencia oportuna a las madres con procedimientos de emergencia en caso de complicaciones durante el parto, así como con estándares de licencia y capacitación ampliamente variables para parteras entre diferentes estados y países.
La combinación de palabras "parto en casa" surgió a mediados del siglo XIX y coincidió con el aumento de los partos que tenían lugar en hospitales de reposo. [4] Dado que las mujeres de todo el mundo abandonaron sus hogares para dar a luz en clínicas y hospitales a medida que avanzaba el siglo XX, el término "parto en casa" pasó a referirse a dar a luz, intencionalmente o no, en una residencia en lugar de en un hospital. [5] [6]
Aunque el hecho de que los humanos den a luz es universal, la naturaleza social del nacimiento no lo es. Dónde, con quién, cómo y cuándo alguien da a luz está determinado social y culturalmente. [7] Históricamente, el nacimiento ha sido un acontecimiento social. Para la mayor parte de la humanidad, la historia del nacimiento equivale a la historia del nacimiento en el hogar. Existe la hipótesis de que el nacimiento pasó de ser un evento solitario a un evento social en las primeras etapas de la evolución humana. [8] Tradicional e históricamente, otras mujeres ayudaron a las mujeres en el parto. Un término especial surgió en el idioma inglés alrededor del año 1300 para nombrar a las mujeres que hacían de la asistencia en el parto su vocación: partera , que literalmente significa "con mujer". Sin embargo, partera era una descripción del papel social de una mujer que estaba "con la mujer" en el parto para mediar en los arreglos sociales para la experiencia corporal del parto de la mujer. [9]
El parto en el campo es una práctica tradicional de parto que constituye dar a luz en la tierra donde nació la madre y sus antepasados. [10] Es una práctica culturalmente apropiada que coincide con la tradición espiritual. Ofrece apoyo a las mujeres y sus familias continuando el proceso de parto en la comunidad entre las mujeres y los niños. Es practicado en gran medida por mujeres aborígenes, en países como Australia, Canadá, Nueva Zelanda y Estados Unidos. [11] La creencia es que si un niño no nace en un país, pierde su conexión con la tierra y su comunidad. [10]
El parto en el campo puede ocurrir tanto en áreas rurales como en las ciudades. [12]
Hubo un aumento en el porcentaje de partos en el hogar de 2004 a 2009. Desde 2009, Montana tuvo el mayor aumento en lo que respecta a los partos en el hogar con un porcentaje del 2,55 por ciento. Oregon y Vermont estuvieron muy juntos en lo que respecta a los partos en el hogar con porcentajes del 1,96 por ciento y el 1,91 por ciento. Los otros cinco estados adicionales, que son Idaho, Pensilvania, Utah, Washington y Wisconsin, tuvieron un aumento de partos en el hogar con un porcentaje de 1,50 o más.
Cuando se trata de los estados del sureste, que son Texas, Carolina del Norte, Connecticut, Delaware, el Distrito de Columbia, Illinois, Massachusetts, Nebraska, Nueva Jersey, Rhode Island, Dakota del Sur y Virginia Occidental, todos experimentaron un porcentaje más bajo de vivienda. nacimientos con sólo un porcentaje del 0,50 por ciento.
Dado que el porcentaje de partos en el hogar aumentó de 2004 a 2009, se generalizó, lo que involucró estados, regiones y países. Si bien dos áreas experimentaron disminuciones significativas, 31 estados experimentaron aumentos rápidos en lo que respecta a los partos en el hogar. [13]
En el Territorio del Norte de Australia, las medidas prescritas defendidas por el gobierno son que, en las zonas rurales, una mujer con 37 semanas de gestación debe abandonar el "país" y volar a la ciudad más cercana. Si es adulta, vuela sola sin familiares. Esperará en un alojamiento hasta que se ponga de parto. Después del nacimiento, ella y el bebé son llevados en avión de regreso al "país". [14]
Los partos en casa pueden ser atendidos o desatendidos, planificados o no planificados. Las mujeres son atendidas cuando reciben asistencia durante el parto y el parto por parte de un profesional, generalmente una partera , y rara vez un médico de cabecera . A las mujeres que no reciben asistencia o que sólo las atiende una persona no profesional, tal vez una doula , su cónyuge, un familiar, un amigo o una partera no profesional , a veces se les llama partos libres . Un parto en casa "planificado" es un parto que se produce en casa por intención. Un parto en casa "no planificado" es aquel que ocurre en casa por necesidad pero no con intención. Las razones de los partos domiciliarios no planificados incluyen la imposibilidad de viajar al hospital o al centro de maternidad debido a condiciones fuera del control de la madre, como el clima o los bloqueos de carreteras o la velocidad de progresión del parto. [15]
Muchas mujeres eligen el parto en casa porque para ellas es importante dar a luz a un bebé en un entorno familiar. [16] Otras eligen el parto en casa porque no les gusta el entorno de un hospital o de un centro de maternidad, no les gusta una experiencia de parto centrada en lo médico, les preocupa exponer al bebé a patógenos transmitidos por el hospital o no les gusta la presencia de extraños en el parto. Otras prefieren el parto en casa porque sienten que es más natural y menos estresante. [17] : 8 En un estudio publicado en el Journal of Midwifery and Women's Health , se preguntó a las mujeres por qué eligieron un parto en casa; Las cinco razones principales dadas fueron seguridad, evitar intervenciones médicas innecesarias comunes en los partos hospitalarios, experiencias hospitalarias negativas previas, más control y un ambiente cómodo y familiar. [16] Un estudio encontró que las mujeres experimentan el dolor inherente al parto de manera diferente y menos negativa en el hogar. [18]
El costo también es un factor. El costo promedio estimado de un parto en casa en los Estados Unidos en 2021 fue de $4,650, en comparación con $13,562 para un parto vaginal en un hospital. [19] En los países en desarrollo , donde las mujeres tal vez no puedan costear la atención médica o ésta no sea accesible para ellas, un parto en casa puede ser la única opción disponible, y la mujer puede o no ser asistida por un asistente profesional. cualquier tipo. [20]
Es posible que algunas mujeres no puedan tener un parto seguro en casa, incluso con parteras altamente capacitadas. Existen algunas condiciones médicas que pueden impedir que una mujer califique para un parto en casa. Estos a menudo incluyen enfermedades cardíacas, enfermedades renales, diabetes, preeclampsia, placenta previa, desprendimiento de placenta, hemorragia anteparto después de las 20 semanas de gestación y herpes genital activo. Los partos por cesárea anteriores a veces pueden impedir que una mujer califique para un parto en casa, aunque no siempre. Es importante que la mujer y su proveedor de atención médica analicen los riesgos individuales para la salud antes de planificar un parto en casa. [21]
El parto en casa era, hasta la llegada de la medicina moderna, el método de parto de facto . [22] En muchos países desarrollados, el parto en casa disminuyó rápidamente durante el siglo XX. En Estados Unidos hubo un gran cambio hacia los partos en hospitales a partir de 1900, cuando cerca del 100% de los nacimientos se producían en casa. Las tasas de partos en casa cayeron al 50% en 1938 y a menos del 1% en 1955. Sin embargo, entre 2004 y 2009, el número de partos en casa en Estados Unidos aumentó un 41%. [23] En el Reino Unido se produjo una tendencia similar pero más lenta: aproximadamente el 80% de los nacimientos ocurrieron en el hogar en la década de 1920 y sólo el 1% en 1991. En Japón, el cambio en el lugar del nacimiento ocurrió mucho más tarde, pero mucho más rápido: el parto en el hogar fue era del 95% en 1950, pero solo del 1,2% en 1975. [24] En países como los Países Bajos, donde los partos en casa han sido una parte habitual del sistema de maternidad, la tasa de partos en casa es del 20% en 2014. [25] Durante un período similar, la mortalidad materna durante el parto cayó entre 1900 y 1997 de 6 a 9 muertes por mil a 0,077 muertes por mil, mientras que la tasa de mortalidad infantil cayó entre 1915 y 1997 de alrededor de 100 muertes por mil nacimientos a 7,2 muertes por mil. . [26]
Un médico describió el nacimiento en un hogar de clase trabajadora en la década de 1920:
Encuentra una cama en la que han dormido el marido, la mujer y uno o dos hijos; frecuentemente ha estado empapado de orina, las sábanas están sucias y la ropa de la paciente está sucia, no se ha bañado. En lugar de vendajes esterilizados, se utilizan unos cuantos trapos viejos o se deja que las secreciones se empapen en un camisón que no se cambia durante días. [27] : p156
Esta experiencia se contrasta con un parto en un hospital de Adolf Weber en la década de 1920:
La madre yace en una habitación desinfectada y bien ventilada, la luz y el sol entran libremente a través de una ventana alta y también se puede iluminar eléctricamente como si fuera de día. Está bien bañada y recién vestida sobre sábanas de lino de una blancura deslumbrante... Tienes un equipo de asistentes que responden a cada señal... Sólo aquellos que tienen que reparar un perineo en una cabaña en una cama con poca luz. y la ayuda disponible puede realizar la alegría. [27] : 157
La partería , la práctica que apoya un enfoque natural del parto, disfrutó de un resurgimiento en los Estados Unidos durante la década de 1970. Ina May Gaskin , por ejemplo, a veces llamada "la madre de la partería auténtica" [28] ayudó a abrir The Farm Midwifery Center en Summertown, Tennessee, en 1971, que todavía está en funcionamiento. Un movimiento denominado "presionar para las parteras" se intensificó durante la década de 1990 y principios de la de 2000 en Estados Unidos, cuando el público se organizó para solicitar una legislación que legalizara formalmente la partería como un servicio consumible. [29] Sin embargo, aunque hubo un fuerte aumento en los partos atendidos por parteras entre 1975 y 2002 (de menos del 1,0% al 8,1%), la mayoría de estos nacimientos ocurrieron en el hospital. La tasa de partos extrahospitalarios en Estados Unidos se ha mantenido estable en el 1% de todos los nacimientos desde 1989, y los datos de 2007 muestran que el 27,3% de los partos en casa desde 1989 tuvieron lugar en un centro de maternidad independiente y el 65,4% en un residencia. Por lo tanto, la tasa real de partos en el hogar en los Estados Unidos se mantuvo baja (0,65%) durante los veinte años anteriores a 2007. [30]
El parto en casa en el Reino Unido también ha recibido cierta atención desde 2000. Hubo un movimiento, sobre todo en Gales, para aumentar las tasas de parto en casa al 10% para 2007. Entre 2005 y 2006, hubo un aumento del 16% de los partos en casa. en Gales, pero en 2007 la tasa total de natalidad en el hogar seguía siendo del 3% incluso en Gales (el doble de la tasa nacional). Un informe de 2001 señaló que había una amplia gama de tasas de nacimientos en el hogar en el Reino Unido, con algunas regiones alrededor del 1% y otras por encima del 20%. [31] En Australia, el nacimiento en el hogar ha disminuido constantemente a lo largo de los años y fue del 0,3% en 2008, oscilando entre casi el 1% en el Territorio del Norte y el 0,1% en Queensland . [32] : 20 En 2004, la tasa de nacimientos en el hogar en Nueva Zelanda era casi tres veces mayor que la de Australia, con una tasa del 2,5% y en aumento. [33] : 64
En los Países Bajos, la tendencia ha sido algo diferente a la de otros países industrializados: mientras que en 1965, dos tercios de los nacimientos holandeses tuvieron lugar en casa, esa cifra se redujo a aproximadamente el 20% en 2013, [34] lo que sigue siendo más que en otros países industrializados. Menos del 1% de los bebés surcoreanos nacen en casa. [35]
En 2019, un metanálisis examinó la mortalidad perinatal y neonatal del parto domiciliario planificado entre mujeres de bajo riesgo en países con buenos recursos, y la investigación elegible para su inclusión abarcó aproximadamente 500 000 partos domiciliarios planificados. El estudio concluyó que el riesgo de mortalidad perinatal o neonatal no era diferente cuando el parto se realizaba en casa o en el hospital. [36]
En 2014, una revisión exhaustiva en el Journal of Medical Ethics de 12 estudios publicados anteriormente que abarcaban 500.000 partos domiciliarios planificados en mujeres de bajo riesgo encontró que las tasas de mortalidad neonatal de los partos domiciliarios eran el triple que las de los partos hospitalarios. [26] Este hallazgo se hace eco del del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos . [37] Debido a un mayor riesgo de muerte perinatal, la universidad aconseja a las mujeres postérmino (más de 42 semanas de gestación), que estén embarazadas de gemelos o que tengan presentación de nalgas que no intenten dar a luz en casa. [38] La revisión del Journal of Medical Ethics encontró además que varios estudios concluyeron que los partos en el hogar tenían un mayor riesgo de fallar las puntuaciones de Apgar en los recién nacidos, así como un retraso en el diagnóstico de hipoxia , acidosis y asfixia . [26] Esto contradice un estudio de revisión del Reino Unido de 2007 realizado por el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE), una organización gubernamental británica dedicada a crear directrices para la cobertura en todo el Reino Unido, que expresó preocupación por la falta de evidencia de calidad en los estudios que comparan los Riesgos y beneficios potenciales de los entornos de parto domiciliarios y hospitalarios en el Reino Unido. Su informe señaló que la mortalidad perinatal relacionada con el parto era baja en todos los entornos del Reino Unido, pero que en casos de complicaciones obstétricas imprevistas, la tasa de mortalidad era mayor para los partos en el hogar debido al tiempo necesario para trasladar a la madre a una unidad obstétrica.
La evidencia incierta sugiere que la mortalidad perinatal relacionada con el parto (IPPM) para los partos domiciliarios registrados, independientemente de su lugar final de nacimiento, es igual o mayor que para los partos registrados en unidades obstétricas. Si el IPPM es mayor, es probable que sea en el grupo de mujeres en las que se desarrollan complicaciones durante el parto y que requieren traslado a la unidad obstétrica. Cuando surgen complicaciones obstétricas imprevistas, ya sea en la madre o en el bebé, durante el parto en casa, es probable que el resultado de las complicaciones graves sea menos favorable que cuando surgen las mismas complicaciones en una unidad obstétrica. [39]
Un estudio de 2002 sobre partos domiciliarios planificados en el estado de Washington encontró que los partos en el hogar tenían partos más cortos que los partos en hospitales. [40] En América del Norte, un estudio de 2005 encontró que alrededor del 12 por ciento de las mujeres que tenían la intención de dar a luz en casa necesitaban ser trasladadas al hospital por motivos tales como un parto difícil o alivio del dolor. [41] Una encuesta de 2014 sobre partos en casa en Estados Unidos entre 2004 y 2010 encontró que el porcentaje de mujeres trasladadas a un hospital después de un parto en casa planificado después de comenzar el trabajo de parto era del 10,9%. [42]
Tanto el informe Journal of Medical Ethics como el NICE señalaron que el uso de cesáreas fue menor entre las mujeres que dan a luz en casa, y ambos mencionaron un estudio anterior que determinó que las mujeres que tuvieron un parto en casa planificado tuvieron una mayor satisfacción con la experiencia en comparación con mujeres que tuvieron un parto planificado en un hospital. [43]
En 2009, el British Journal of Obstetrics and Gynecology publicó un estudio de 500.000 partos planificados en hogares y hospitales de bajo riesgo en los Países Bajos, donde las parteras tienen un estricto requisito de licencia . El estudio concluyó que para las mujeres de bajo riesgo no había ningún aumento en la mortalidad perinatal, siempre que las parteras estuvieran bien capacitadas y hubiera un acceso fácil y rápido a los hospitales. Además, el estudio señaló que había evidencia de que "las mujeres de bajo riesgo con un parto en casa planificado tienen menos probabilidades de ser remitidas a atención secundaria e intervenciones obstétricas posteriores que aquellas con un parto hospitalario planificado". [44] : 9 El estudio ha sido criticado por varios motivos, incluido el hecho de que podrían faltar algunos datos y que los hallazgos podrían no ser representativos de otras poblaciones. [45]
En 2012, Oregón realizó un estudio de todos los nacimientos en el estado durante el año como parte de la discusión de un proyecto de ley sobre los requisitos de licencia para parteras en el estado. Descubrieron que la tasa de mortalidad infantil durante el parto era de 0,6 muertes por cada mil nacimientos en los partos hospitalarios planificados y de 4,8 muertes por mil en los partos domiciliarios planificados. Descubrieron además que la tasa de mortalidad de los partos domiciliarios planificados atendidos por parteras directas era del 5,6 por mil. El estudio señaló que las estadísticas de Oregón eran diferentes de otras áreas, como Columbia Británica, que tenía diferentes requisitos de licencia. [46] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades señalaron que Oregon tenía la segunda tasa más alta de partos en el hogar en la nación en 2009, con un 1,96% en comparación con el promedio nacional de 0,72%. [47] Una encuesta de 2014 de casi 17.000 partos domiciliarios informados voluntariamente en los Estados Unidos entre 2004 y 2010 encontró una tasa de mortalidad infantil intraparto de 1,30 por mil; las tasas de mortalidad neonatal temprana y neonatal tardía fueron otros 0,41 y 0,35 por mil. La encuesta excluyó las muertes relacionadas con anomalías congénitas, así como los nacimientos en los que la madre fue trasladada a un hospital antes de comenzar el parto. [42]
En octubre de 2013, el estudio más grande de este tipo se publicó en el American Journal of Obstetrics and Gynecology e incluyó datos sobre más de 13 millones de nacimientos en los Estados Unidos, evaluando los partos realizados por médicos y parteras dentro y fuera del hospital de 2007 a 2010. El estudio indicó que los bebés nacidos en casa tienen aproximadamente 10 veces más probabilidades de tener una puntuación de Apgar de 0 después de 5 minutos y casi cuatro veces más probabilidades de sufrir convulsiones neonatales o disfunción neurológica grave en comparación con los bebés nacidos en hospitales. Los hallazgos del estudio mostraron que el riesgo de puntuaciones de Apgar de 0 es aún mayor en los bebés primogénitos: 14 veces el riesgo de partos hospitalarios. Los resultados del estudio se confirmaron mediante el análisis de archivos de certificados de nacimiento de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. y el Centro Nacional de Estadísticas de Salud . Ante los hallazgos del estudio, el Dr. Amos Grunebaum , profesor de obstetricia y ginecología clínica en Weill Cornell Medical College y autor principal del estudio, afirmó que la magnitud del riesgo asociado con el parto en el hogar es tan alarmante que hace necesaria la necesidad de que los padres -ser conocer los factores de riesgo. Otro autor, el Dr. Frank Chervenak, añadió que el estudio subestimó los riesgos de los partos en casa, ya que los datos utilizados contabilizaron los partos en casa en los que la madre fue trasladada a un hospital durante el parto como un parto en el hospital. [48] [49]
Cuando se trata de partos en el hogar versus partos en el hospital, los partos en el hogar están fuertemente asociados con peores resultados. La mayor tasa de resultados adversos de los partos en el hogar existe a pesar del perfil de riesgo más bajo informado del parto en el hogar. [...] Destacamos que los mayores riesgos de malos resultados en el entorno del parto en casa, independientemente del asistente, son prácticamente imposibles de resolver mediante el transporte. Esto se debe a que el tiempo total para el transporte desde el hogar al hospital no puede reducirse de manera realista a tiempos clínicamente satisfactorios para optimizar el resultado cuando el tiempo es esencial cuando se produce un deterioro inesperado de la condición del paciente fetal o de la paciente embarazada. [49]
Un estudio de 2022, que examinó la introducción de salas de maternidad en Suecia, encontró que las salas reducían sustancialmente los partos domiciliarios y la mortalidad neonatal temprana, así como efectos positivos a largo plazo sobre los ingresos laborales, el desempleo, la discapacidad relacionada con la salud y la escolarización de las personas nacidas en salas de maternidad. [50]
Los ensayos controlados aleatorios son el "estándar de oro" de la metodología de investigación con respecto a la aplicación de los hallazgos a las poblaciones; sin embargo, dicho diseño de estudio no es factible ni ético para el lugar de nacimiento. Por lo tanto, los estudios que existen son estudios de cohortes realizados retrospectivamente seleccionando registros hospitalarios y registros de parteras. [51] por pares emparejados (emparejando a los participantes del estudio según sus características de fondo), [52] En febrero de 2011, el Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos identificó varios factores que dificultan la investigación de calidad sobre el parto en casa. Estos incluyen "la falta de aleatorización; la dependencia de los datos del certificado de nacimiento con problemas inherentes de verificación; la verificación de confiar en la presentación voluntaria de datos o en la autoevaluación; una capacidad limitada para distinguir entre nacimiento planificado y no planificado; variación en las habilidades, capacitación y certificación". de la partera; y la incapacidad de dar cuenta y atribuir con precisión los resultados adversos asociados con las transferencias". Por lo tanto, los estudios de calidad deben tomar medidas en su diseño para mitigar estos problemas a fin de producir resultados significativos. [53]
Los datos disponibles sobre la seguridad del parto en casa en los países desarrollados suelen ser difíciles de interpretar debido a cuestiones como las diferencias en los estándares de parto en casa entre los distintos países, y son difíciles de comparar con otros estudios debido a las distintas definiciones de mortalidad perinatal. [43] Además, es difícil comparar los partos en el hogar y en el hospital porque solo los perfiles de riesgo son diferentes entre los dos grupos, según los CDC: las personas que eligen dar a luz en el hogar tienen más probabilidades de estar sanas y tener un riesgo bajo de complicaciones. [54] [47] También existen diferencias no cuantificables en las pacientes que dan a luz en casa, como las actitudes maternas hacia la participación médica en el parto. [51]
La investigación científica moderna sobre el parto en casa se lleva a cabo en los campos de la antropología , la epistemología , la etnología , la historia, la jurisprudencia , la medicina , la partería , la salud pública , la sociología y los estudios de la mujer . La investigación sobre el parto en casa se complica por los prejuicios antiguos y modernos sobre la naturaleza de las mujeres y el parto, que se manifiestan en el lenguaje y las ideas que se utilizan para referirse a las mujeres, a sus cuerpos y a lo que hacen. [55] Se ha demostrado que los informes de investigación de fenómenos fisiológicos, como la concepción, transmiten nociones culturales sesgadas profundamente arraigadas sobre las mujeres y sus cuerpos. [56] La mayoría de los investigadores del parto en casa de los siglos XX y XXI ven el fenómeno a través de dos perspectivas amplias que están estrechamente vinculadas a las ideas y percepciones del parto en sí: social y biomédica. [57]
Si bien una mujer en los países desarrollados puede optar por dar a luz a su hijo en casa, en un centro de maternidad o en el hospital, la cobertura de salud y las cuestiones legales influyen en las opciones disponibles.
En abril de 2007, el Gobierno de Australia Occidental amplió la cobertura del parto en el hogar en todo el estado. [58] Otros gobiernos estatales de Australia, incluidos el Territorio del Norte, Nueva Gales del Sur y Australia del Sur, también proporcionan financiación gubernamental para el parto en domicilio privado e independiente.
El Presupuesto Federal de 2009 proporcionó fondos adicionales a Medicare para permitir que más parteras trabajaran como profesionales privados, permitirles recetar medicamentos según el Programa de Beneficios de Medicare y ayudarlas con el seguro de indemnización médica . [59] Sin embargo, este plan sólo cubre los partos en hospitales. Actualmente no hay planes para ampliar la financiación de Medicare y PBS a los servicios de parto en casa en Australia.
A partir de julio de 2012 [update], todos los profesionales de la salud deberán presentar comprobante de seguro de responsabilidad civil. [60]
En marzo de 2016, el Tribunal Forense de Victoria falló contra la partera Gaye Demanuel en el caso de la muerte de Caroline Lovell. [61] "El forense White también pidió una revisión de la regulación de las parteras que cuidan a las mujeres durante los partos en el hogar, y que el gobierno y las autoridades de salud consideren un delito que prohíba a los profesionales de la salud no registrados recibir dinero para asistir a los partos en el hogar". [62]
La cobertura de salud pública de los servicios de parto en el hogar varía en Canadá de una provincia a otra, al igual que la disponibilidad de médicos y parteras que brindan servicios de parto en el hogar. Las provincias de Ontario, Columbia Británica, Saskatchewan, Manitoba, Alberta y Quebec cubren actualmente los servicios de parto a domicilio. [63] [64]
Existen pocos problemas legales con el parto en casa en el Reino Unido. No se puede obligar a una mujer a ir a un hospital. [65] El apoyo de las distintas autoridades sanitarias del Servicio Nacional de Salud puede variar, pero en general el NHS cubrirá los partos en casa: el subsecretario parlamentario de Estado de Salud, Lord Hunt de King's Heath , ha declarado que "según tengo entendido Aunque el NHS tiene el deber legal de proporcionar un servicio de maternidad, no existe un deber legal similar de proporcionar un servicio de parto en casa a cada mujer que lo solicite. Sin embargo, ciertamente espero que cuando una mujer quiera un parto en casa, y Si es clínicamente apropiado, el NHS hará todo lo posible para apoyar a esa mujer en su elección de un parto en casa". [66]
27 estados otorgan licencias o regulan de alguna manera la partera de ingreso directo o partera profesional certificada (CPM). [67] En los otros 23 estados no existen leyes de concesión de licencias, y las parteras en ejercicio pueden ser arrestadas por ejercer la medicina sin una licencia. Es legal en los 50 estados contratar una enfermera partera certificada, o CNM, que son enfermeras capacitadas, aunque la mayoría de las CNM trabajan en hospitales. [67]
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