El desprendimiento de la piel se produce cuando la piel y la grasa que se encuentra debajo de ella, el tejido subcutáneo , se desprenden de las estructuras anatómicas subyacentes a las que normalmente están adheridas. [1] Normalmente, la capa de tejido subcutáneo está adherida a la capa fibrosa que cubre los músculos , conocida como fascia profunda . [1]
Una lesión por desprendimiento de tejido blando es un tipo de lesión por avulsión de tejido blando que puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. [1] Las áreas comúnmente afectadas incluyen la cara, el cuero cabelludo, el tronco, las extremidades y los genitales. [1] Las lesiones por desprendimiento de tejido blando son causadas por fuerzas de corte que hacen que las capas de tejido blando se separen. [1] [2] Se informaron por primera vez en el siglo XX a partir de maquinaria como las escurridoras utilizadas para secar la ropa. [3] La invención y el uso generalizado de los automóviles también conducen al desprendimiento de tejido blando y otras lesiones traumáticas. [3]
Las lesiones por desprendimiento de guante pueden clasificarse como abiertas o cerradas. [1] Las lesiones cerradas no están expuestas al mundo exterior y las estructuras subyacentes no son visibles. En las lesiones abiertas, la piel se desgarra hacia atrás de modo que las estructuras subyacentes son visibles. Una lesión de este tipo podría parecerse al proceso de quitarse un guante de la mano.
El tratamiento de una lesión por desprendimiento de tejido blando requiere una evaluación del daño al tejido blando y los vasos sanguíneos asociados. [1] Cualquier tejido blando que esté muerto debe ser eliminado. [1] [2] Si el tejido blando que se desgarró está sano y tiene un suministro de sangre, se puede utilizar en el tratamiento. [1] La reimplantación y la revascularización son cuando el tejido blando que se desgarró se vuelve a unir con el flujo sanguíneo adecuado. [1] En los casos en los que no se puede volver a unir, se pueden realizar colgajos de piel o injertos de piel . [1]
El término lesión de Morel-Lavallée es un epónimo de una lesión interna cerrada por desprendimiento de tejido. La lesión recibe su nombre del médico francés que la describió por primera vez. [4] [5] [6] [7]
Una lesión por desprendimiento interno cerrado es una separación entre las capas de tejido blando que crea un espacio interno y cerrado al mundo exterior. [7] [8] El nuevo espacio actúa como un bolsillo con el potencial de llenarse de líquidos. [7]
La lesión se produce debido a un traumatismo que produce una fuerza de corte . [6] Esta fuerza hace que la capa de grasa debajo de la piel, la fascia superficial , se separe de la fascia profunda y el músculo que se encuentra debajo. [7] [6] Esta separación también daña los vasos sanguíneos y linfáticos . [7] La sangre y el líquido linfático pueden entonces llenar el espacio que se creó. [7] Durante la curación, la descomposición de los glóbulos rojos puede crear inflamación . [4] [8] La inflamación puede ser crónica y conducir a la formación de una cápsula fibrosa. [4] [6] La cápsula fibrosa es una capa que cubre el interior de la lesión. Esta capa normalmente no está presente y es la respuesta del cuerpo a la inflamación. La formación de una cápsula evita cualquier absorción de líquidos que se produciría durante el proceso de curación.
Las lesiones de Morel-Lavallée son el resultado de lesiones traumáticas como accidentes automovilísticos de alta energía , [5] [7] o lesiones por aplastamiento . [4] [6] [7] Las lesiones por fuerza contundente , incluso a velocidades más bajas, como caídas, accidentes de bicicleta o lesiones deportivas también provocan la lesión. [5] [6] [7] También se han producido casos de lesiones de Morel-Lavallée en el posoperatorio de una liposucción y una abdominoplastia . [4] [5]
El desarrollo de signos y síntomas que clínicamente indican una lesión de Morel-Lavallée puede ocurrir de manera rápida o lenta. El tiempo de presentación clínica varía de horas a días después de la lesión y, en algunos casos, de meses a años. [7] [8]
Visualmente, la zona de la lesión puede presentar signos evidentes o parecer normal externamente a pesar del daño subyacente. [7] [8] Esta variedad de presentación puede dificultar un diagnóstico clínico inmediato. Aunque esta lesión es interna, los cambios en la apariencia externa de la piel pueden indicar la presencia de la lesión. El daño a la piel puede manifestarse como los siguientes signos: [4] [7] [8] [9]
El líquido que llena el nuevo espacio puede ser parte de la presentación clínica. Esto puede presentarse como una hinchazón blanda con líquido que se puede sentir debajo de la piel. [6] [7] [8] Una presentación clínica aguda probablemente tendrá hematomas, hinchazón y dolor. [7] [8] La posibilidad de acumular líquidos en el espacio tiene consecuencias específicas. El shock hipovolémico puede ocurrir en pacientes en los que se produce una pérdida de sangre grave y llena el espacio. [8] La presencia de líquido también puede ejercer una presión que luego causará la muerte, necrosis , de la piel. [6] Además, la acumulación de líquido puede infectarse. [7] [6]
También puede producirse hipermovilidad cutánea, una capacidad de la piel para moverse más de lo debido. [7] [9] Este aumento de la movilidad se produce porque la piel ya no está unida al músculo subyacente. Los síntomas pueden incluir una disminución de la sensibilidad en la zona debido al daño a los nervios responsables de la sensibilidad. [4] [8] La presentación tardía se manifiesta como una hinchazón dolorosa y un estiramiento de la piel que aumenta lentamente de tamaño con el tiempo. [4] La formación de una cápsula puede producirse en una lesión de Morel-Lavallée que se presenta más tarde o se vuelve crónica. [6] [7]
Las lesiones de Morel-Lavallée pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero las zonas más comunes son la rodilla, la cadera y el muslo. [7] Las lesiones generalmente se forman en áreas del cuerpo donde la piel se desprende más fácilmente del músculo. Esto ocurre en lugares donde el hueso tiene protuberancias naturales y donde la piel naturalmente tiene más movilidad. [6] [7] Los adultos tienen más probabilidades de tener lesiones de Morel-Lavallée en la cadera y el muslo. [7] [8] Los niños tienen más probabilidades de tener lesiones en la pierna desde la rodilla hacia abajo. [7] [8]
Dado que las lesiones de Morel-Lavallée ocurren en traumatismos, los pacientes pueden tener múltiples lesiones de diversa gravedad. [8] En los politraumatismos , las lesiones potencialmente mortales tienen prioridad inmediata y pueden distraer del reconocimiento de la lesión. [7] [8] [9] Esto puede retrasar o complicar el reconocimiento y diagnóstico de la lesión.
El diagnóstico de una lesión de Morel-Lavallée se puede realizar a partir de observaciones clínicas o imágenes médicas . Las imágenes pueden confirmar un diagnóstico o detectar una lesión que no era clínicamente evidente. Las lesiones de Morel-Lavallée se pueden detectar con varios tipos de imágenes médicas. Cada uno tiene sus propios beneficios y limitaciones. Una lesión se puede distinguir como aguda o crónica según las características presentes en las imágenes. La tomografía computarizada es a menudo la primera imagen utilizada en el diagnóstico. [7] Esto se debe a que la tomografía computarizada es a menudo la primera imagen que se realiza en pacientes con lesiones traumáticas. [7] La resonancia magnética es generalmente la imagen de elección para obtener imágenes bien definidas de la lesión. [5] [6] A continuación, se analiza más información sobre los tipos de imágenes que se pueden utilizar.
La ecografía puede ayudar a confirmar un diagnóstico clínico al visualizar la ubicación de la lesión. [4] [8] La ecografía también puede brindar información sobre la presencia de líquido debajo de la piel. [4] [8] No ayuda a excluir otros posibles diagnósticos que también tienen líquido presente en la ecografía. [8] Una desventaja es que la ecografía no crea imágenes detalladas de la anatomía como lo hacen otras modalidades de imágenes. [5]
La tomografía computarizada (TC) es importante en situaciones de emergencia o cuando no se dispone de imágenes por resonancia magnética. [8] La TC mostrará la presencia de una lesión de Morel-Lavallée y si hay líquido presente. [7] El uso de contraste también puede ayudar a determinar si el líquido presente en una lesión se debe a un sangrado activo. [8]
La resonancia magnética (RM) ofrece imágenes detalladas de la anatomía. [5] Esto puede ser útil para lesiones más complicadas, como una lesión que rodea una articulación . [7]
La clasificación de Mellado-Bencardino se puede utilizar para describir una lesión de Morel-Lavallée según su resonancia magnética. [5] La clasificación categoriza las lesiones en tipos. [8] La clasificación tiene seis estadios enumerados como Tipo I a Tipo VI. [5] Los tipos no se alinean con tratamientos o resultados específicos. [4] [8] Los estadios se basan en múltiples factores que se pueden observar en la resonancia magnética de la lesión. [5] Estos factores incluyen los siguientes: la forma de la lesión, características específicas de la resonancia magnética y si hay una cápsula presente. [5] [8]
El tratamiento lo realiza un médico o un cirujano en los casos en que se necesita una intervención quirúrgica. El objetivo del tratamiento de una lesión de Morel-Lavallée es cerrar el espacio que se creó entre la fascia superficial y profunda. [4] La forma en que se cierra el espacio dependerá del método de tratamiento que se utilice. [4] No existen pautas de tratamiento específicas que determinen qué tratamiento utilizar. [5] [6] [8] En cambio, se eligen métodos de tratamiento específicos en función de la gravedad de la lesión . [9] El tratamiento depende de la situación y las características de la lesión. La presencia de líquido, una cápsula o tejido muerto pueden impedir la curación. En última instancia, el tratamiento se centra en abordar problemas específicos para que la herida pueda sanar. En general, el tratamiento puede clasificarse en las siguientes categorías.
La terapia conservadora consiste en un tratamiento que no es invasivo. La terapia conservadora puede considerarse para las lesiones de Morel-Lavallée que tienen una pequeña cantidad de líquido y no tienen cápsula. [4] [6] Se pueden utilizar vendajes de compresión para presionar las capas y disminuir el espacio. [6] Esto puede permitir que se formen naturalmente adherencias fibrosas entre las capas y que el espacio se cierre más fácilmente. [6] El tratamiento conservador se utiliza para lesiones pequeñas que se encuentran en una ubicación en el cuerpo que se puede vendar fácilmente. [8]
El tratamiento mínimamente invasivo incluye procedimientos médicos que acceden al espacio a través de la piel para extraer líquido y promover la curación. La piel suprayacente debe estar sana para que se consideren las técnicas mínimamente invasivas. [8] Una lesión de Morel-Lavallée con una gran cantidad de líquido presente puede necesitar un tratamiento mínimamente invasivo. Las lesiones que no se curaron con terapia conservadora también pueden considerarse para técnicas mínimamente invasivas. [7]
El líquido de una lesión de Morel-Lavallée se puede extraer mediante aspiración percutánea . [8] La aspiración es una técnica en la que se extrae el líquido con una aguja y succión. Se pueden utilizar ecografías o imágenes por TC para visualizar el área debajo de la piel al realizar la aspiración. [8] Se pueden aplicar vendajes de compresión después de la aspiración para ayudar con la curación. [8] A pesar de la aspiración, el líquido puede volver a aparecer. [6] Se pueden dejar catéteres o drenajes quirúrgicos en el espacio para que cualquier nueva acumulación de líquido después de la aspiración pueda drenar fuera del cuerpo. [7]
La cirugía mínimamente invasiva se puede realizar con una o varias incisiones pequeñas . [8] El drenaje y la irrigación se pueden realizar a través de las pequeñas incisiones. [8] La irrigación, que consiste en enjuagar la herida con un líquido estéril como solución salina , permite limpiar el espacio. El desbridamiento endoscópico asistido por video es una opción que permite al cirujano usar una cámara para ver el interior de la lesión. [8] El cirujano puede ver el interior del espacio mientras realiza cualquier desbridamiento , drenaje e irrigación necesarios. [8] En el caso de lesiones con cápsula, el desbridamiento endoscópico asistido por video puede ayudar a eliminar la cápsula. [7]
La esclerodesis o escleroterapia también es una opción para cerrar el espacio provocando cicatrización fibrótica o esclerosis . En este proceso se inyectan diferentes compuestos químicos , conocidos como agentes esclerosantes, para provocar el proceso de cicatrización . Los agentes esclerosantes son sustancias que provocan fibrosis y, por tanto, formación de cicatrices. [4] [6] La fibrosis ayuda a que las capas se vuelvan a adherir. [4] [6] La fibrosis se produce porque los agentes provocan inflamación y crecimiento de células llamadas fibroblastos . [6] [8] Los fibroblastos ayudan entonces a crear la fibrosis que vuelve a adherir las capas. Los agentes esclerosantes incluyen medicamentos como doxiciclina , eritromicina , vancomicina , así como otros agentes como etanol , talco y pegamento de fibrina . [4] [6] Promover la adhesión con agentes esclerosantes también puede evitar que vuelva a aparecer líquido una vez cerrado el espacio. [7] [8] Este tratamiento se puede utilizar en pacientes con lesiones que no cicatrizan después del vendaje o la aspiración. [4] [5]
Se requiere cirugía abierta en las lesiones de Morel-Lavallée que son grandes y tienen un daño extenso en los tejidos blandos. [8] Los pacientes con fracturas óseas debajo de la lesión de Morel-Lavallée pueden beneficiarse de una cirugía abierta. [6] Las lesiones que persisten a pesar de las técnicas mínimamente invasivas también necesitarán cirugía abierta. [6] Los pacientes con piel que ha muerto, necrosada , a menudo necesitarán que un cirujano corte el tejido muerto. [8] Dependiendo de la cantidad de tejido que se elimine, un paciente puede necesitar cirugía reconstructiva . [8] La reconstrucción puede incluir injertos de piel o colgajos . [7] Los procedimientos de injerto de piel y colgajo utilizan los propios tejidos blandos sanos del paciente para curar una herida. El desbridamiento describe el proceso de eliminar quirúrgicamente el tejido no saludable de un área. Después de una lesión, es posible que partes del tejido blando puedan sobrevivir mientras que otras partes pueden estar muertas. La eliminación del tejido muerto ayuda con el proceso de curación. El desbridamiento abierto puede ocurrir con o sin reconstrucción. [6] Cualquier porción de tejido que esté muerta será cortada por un cirujano. [7] También se pueden utilizar técnicas de sutura específicas , tensión progresiva o acolchado, para acercar las capas mediante puntos . [7]
Se deben tomar consideraciones adicionales para el manejo del dolor, la fisioterapia y los cuidados a largo plazo [11]
Muchos mamíferos pequeños son capaces de inducir la descamación de sus colas para escapar de su captura; [12] esto es comparable a la autotomía de la cola en los reptiles.