El desgarro dural es un desgarro que se produce en la duramadre del cerebro. Generalmente se produce como resultado de un traumatismo o como una complicación posterior a una cirugía. [1]
En caso de traumatismo craneal, es probable que se produzca un desgarro dural en caso de fractura de cráneo hundida . Se realiza un orificio de trépano en el cráneo normal cerca de la parte fracturada y se introduce el elevador de Adson. La duramadre subyacente se separa con cuidado de los fragmentos óseos hundidos que se encuentran por encima. La duramadre que ahora es visible se examina cuidadosamente para descartar cualquier desgarro dural. [ cita requerida ]
Se expone toda la extensión del desgarro dural quitando el cráneo suprayacente. Se extirpan los bordes irregulares del desgarro. Sin embargo, se debe tener cuidado de no extirpar demasiada duramadre, ya que puede aumentar las posibilidades de propagación de la infección al espacio subaracnoideo . Quitar demasiada duramadre también dificultará el cierre del desgarro. Si no hay mucha pérdida dural, se realizan suturas interrumpidas con material no absorbible. En caso de pérdida dural, el defecto se cierra utilizando un trasplante de fascia lata o pericráneo, dado que no hay mucha contaminación de la duramadre. En caso de contaminación, el defecto se deja intacto y se realiza una sutura primaria en una fecha posterior.
Si el desgarro dural se asocia con una hemorragia de los vasos durales, se coagulan con diatermia . Esta técnica es la preferida porque los vasos son demasiado pequeños para ser recogidos con una pinza arterial. Los vasos grandes, si están presentes, se pueden cubrir con sutura. Cuando el desgarro dural se asocia con una hemorragia del seno dural, se utiliza un injerto de pericráneo para un desgarro pequeño y un injerto muscular del temporal para un desgarro grande. El injerto muscular se aplana martillándolo antes de usarlo para el injerto.
Si el desgarro dural está asociado con una lesión cerebral, se realiza una exposición amplia de la herida para examinar la extensión del daño cerebral. Se eliminan todos los tejidos cerebrales desvitalizados junto con la sangre extravasada, los cuerpos extraños y los trozos de hueso. Todo el tejido desvitalizado y los cuerpos extraños se eliminan mediante una combinación de irrigación y succión.
Después de la reparación dural, el déficit del cráneo se trata mediante el uso de placas de tantalio moldeadas o incrustaciones acrílicas, entre tres y seis meses después de la lesión en la cabeza. [2]
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