Dermatofito (del griego δέρμα derma "piel" ( GEN δέρματος dermatos ) y φυτόν phyton "planta") [1] es una etiqueta común para un grupo de hongos de Arthrodermataceae que comúnmente causan enfermedades de la piel en animales y humanos. [2] Tradicionalmente, estos géneros de mohos anamórficos (hongos asexuales o imperfectos ) son: Microsporum , Epidermophyton y Trichophyton . [3] Hay alrededor de 40 especies en estos tres géneros. Las especies capaces de reproducirse sexualmente pertenecen al género teleomórfico Arthroderma, de Ascomycota (ver Teleomorfo, anamorfo y holomorfo para más información sobre este tipo de ciclo de vida de los hongos). A partir de 2019 se identificaron un total de nueve géneros y se propuso una nueva taxonomía filogenética. [4]
Los dermatofitos causan infecciones de la piel, el cabello y las uñas, obteniendo nutrientes del material queratinizado . [5] Los organismos colonizan los tejidos de queratina causando inflamación a medida que el huésped responde a los subproductos metabólicos. Las colonias de dermatofitos suelen estar restringidas a la capa cornificada no viva de la epidermis debido a su incapacidad para penetrar el tejido viable de un huésped inmunocompetente. La invasión provoca una respuesta del huésped que va de leve a grave. Las proteinasas ácidas (proteasas), [6] la elastasa , las queratinasas y otras proteinasas actúan supuestamente como factores de virulencia . Además, los productos de estas enzimas degradativas sirven como nutrientes para los hongos. [6] El desarrollo de la inmunidad mediada por células correlacionada con la hipersensibilidad retardada y una respuesta inflamatoria se asocia con la curación clínica, mientras que la falta de inmunidad mediada por células o su defecto predispone al huésped a una infección crónica o recurrente por dermatofitos.
Algunas de estas infecciones de la piel se conocen como tiña o tinea (que es la palabra latina para "gusano"), aunque las infecciones no son causadas por gusanos. [3] [7] Se cree que la palabra tinea (gusano) se usa para describir la apariencia de serpiente del dermatofito en la piel. [7] Las infecciones de las uñas de los pies y de las manos se conocen como onicomicosis . Los dermatofitos generalmente no invaden los tejidos vivos, sino que colonizan la capa externa de la piel. Ocasionalmente, los organismos invaden los tejidos subcutáneos , lo que resulta en el desarrollo de querión .
Las infecciones por dermatofitos que afectan la piel superficial, el cabello y las uñas se denominan utilizando "tinea" seguido del término en latín para el área afectada. [3] La manifestación de la infección tiende a incluir eritema, induración, picazón y descamación. Las dermatofitosis tienden a ocurrir en áreas húmedas y pliegues de la piel. [8] El grado de infección depende del sitio específico de la infección, la especie de hongo y la respuesta inflamatoria del huésped. [8]
Aunque en algunos casos los síntomas pueden ser apenas perceptibles, las dermatofitosis pueden producir "erupciones crónicas progresivas que duran meses o años, causando considerables molestias y desfiguración". [8] Las dermatofitosis generalmente son indoloras y no ponen en peligro la vida. [8]
Contrariamente a lo que sugiere su nombre, la tiña del pie no afecta únicamente a los deportistas. Afecta más a los hombres que a las mujeres y es poco común en los niños. [9] [3] Incluso en los países desarrollados, la tiña del pie es una de las infecciones superficiales de la piel causadas por hongos más comunes. [9]
La infección puede observarse entre los dedos de los pies (patrón interdigital) [10] y puede extenderse a la planta del pie en un patrón de "mocasín". En algunos casos, la infección puede progresar a un "patrón vesiculoampolloso" en el que se presentan pequeñas ampollas llenas de líquido. [10] Las lesiones pueden ir acompañadas de descamación, maceración (descamación debido a la humedad) y picazón. [3]
Las etapas posteriores de la tiña del pie pueden incluir hiperqueratosis (piel engrosada) de las plantas de los pies, así como infección bacteriana (por estreptococos y estafilococos) o celulitis debido a fisuras que se desarrollan entre los dedos. [3] [11]
Otra consecuencia de la tiña del pie, especialmente en adultos mayores o con enfermedades vasculares, diabetes mellitus o traumatismos ungueales, es la onicomicosis de las uñas de los pies. [3] Las uñas se vuelven gruesas, descoloridas y quebradizas y, a menudo, se produce onicólisis (separación indolora de la uña del lecho ungueal). [3]
La tiña crural es más común en hombres que en mujeres. La tiña crural puede verse exacerbada por el sudor y la ropa ajustada (de ahí el término "tiña inguinal"). [3] [10] Con frecuencia, también se ven afectados los pies. La teoría es que los pies se infectan primero por el contacto con el suelo. Las esporas del hongo se transportan a la ingle al rascarse al ponerse ropa interior o pantalones. La infección con frecuencia se extiende desde la ingle hasta la piel perianal y la hendidura glútea.
Las erupciones son rojas, escamosas y pustulosas y suelen ir acompañadas de picazón. La tiña crural debe diferenciarse de otras afecciones dérmicas similares, como la candidiasis intertriginosa, el eritrasma y la psoriasis. [3]
Las lesiones aparecen como parches redondos, rojos y escamosos con bordes bien definidos y elevados, a menudo con un área central clara y muy pruriginosas (generalmente en el tronco, las extremidades y también en otras partes del cuerpo). Las lesiones pueden confundirse con dermatitis de contacto, eczema y psoriasis. [3]
Pueden aparecer manchas rojas redondas o en forma de anillo en las zonas de la cara que no tienen barba. [11] Este tipo de dermatofitosis puede tener una apariencia sutil, a veces conocida como "tine incognito". [11] Puede diagnosticarse erróneamente como otras afecciones como psoriasis, lupus discoide, etc. y puede verse agravada por el tratamiento con cremas tópicas inmunosupresoras con esteroides . [12]
Los niños de 3 a 7 años son los más comúnmente infectados con tinea capitis. [3] Trichophyton tonsurans es la causa más común de brotes de tinea capitis en niños y es la principal causa de infecciones endothrix (dentro del cabello). Trichophyton rubrum también es una causa muy común de favus , una forma de tinea capitis en la que se ven costras en el cuero cabelludo.
Los tallos pilosos infectados se rompen justo en la base, dejando un punto negro justo debajo de la superficie de la piel, y puede producirse alopecia. [3] El raspado de estos puntos negros residuales proporcionará los mejores raspados de diagnóstico para el examen microscópico. Se verán numerosas artrosporas verdes bajo el microscopio dentro de los rastrojos de los tallos pilosos rotos a 400×. La tiña de la cabeza no se puede tratar de forma tópica y debe tratarse sistémicamente con antimicóticos. [13]
En la mayoría de los casos de tiña de la mano , sólo está afectada una mano. Con frecuencia, ambos pies están afectados simultáneamente, de ahí el dicho "una mano, dos pies". [14]
Ver Onicomicosis
Infecciones por tiña modificadas por corticosteroides , sistémicos o tópicos, prescritos para alguna patología preexistente o administrados por error para el tratamiento de una tiña mal diagnosticada.
Para que se produzcan dermatofitosis, el hongo debe entrar en contacto directo con la piel. [8] La probabilidad de infección aumenta si la integridad de la piel está comprometida, como en el caso de pequeñas heridas. [8]
Los hongos utilizan diversas proteinasas para establecer la infección en el estrato córneo queratinizado. [8] Algunos estudios también sugieren que una clase de proteínas llamadas LysM recubren las paredes celulares de los hongos para ayudar a los hongos a evadir la respuesta inmunitaria de la célula huésped. [8]
El curso de la infección varía entre cada caso y puede estar determinado por varios factores, entre ellos: "la ubicación anatómica, el grado de humedad de la piel, la dinámica del crecimiento y descamación de la piel, la velocidad y extensión de la respuesta inflamatoria y la especie infectante". [8]
La forma de anillo de las lesiones dermatofíticas es resultado del crecimiento externo de los hongos. [3] Los hongos se propagan siguiendo un patrón centrífugo en el estrato córneo, que es la capa queratinizada más externa de la piel. [3]
En el caso de las infecciones de las uñas, el crecimiento se inicia en las placas ungueales laterales o superficiales y luego continúa a lo largo de toda la uña. [3] En el caso de las infecciones del cabello, la invasión fúngica comienza en el tallo del cabello. [3]
Los síntomas se manifiestan a partir de reacciones inflamatorias debidas a los antígenos fúngicos. [3] La rápida renovación de la descamación, o peladura de la piel, debido a la inflamación limita las dermatofitosis, ya que los hongos son expulsados de la piel. [8]
Las dermatofitosis rara vez causan enfermedades graves, ya que la infección por hongos tiende a limitarse a la piel superficial. [9] La infección tiende a resolverse por sí sola siempre que el crecimiento del hongo no exceda la respuesta inflamatoria y la tasa de descamación sea suficiente. [8] Sin embargo, si la respuesta inmunitaria es insuficiente, la infección puede progresar a una inflamación crónica. [8]
Afortunadamente, las dermatofitosis progresan rápidamente desde la etapa inflamatoria a la curación espontánea, que es en gran medida mediada por células. [8] Los hongos son destruidos a través de vías oxidativas por los fagocitos tanto intracelularmente como extracelularmente. [8] La respuesta mediada por células T que utiliza células TH1 es probablemente responsable de controlar la infección. [8] No está claro si los anticuerpos antimicóticos formados en respuesta a la infección desempeñan un papel en la inmunidad. [8]
La infección puede volverse crónica y generalizada si el huésped tiene un sistema inmunológico comprometido y está recibiendo un tratamiento que reduce la función de los linfocitos T. [8] Además, la especie responsable de las infecciones crónicas tanto en pacientes normales como inmunodeprimidos tiende a ser Trichophyton rubrum; la respuesta inmune tiende a ser hiporreactiva . [8] Sin embargo, "las manifestaciones clínicas de estas infecciones se deben en gran medida a respuestas de hipersensibilidad de tipo retardado a estos agentes en lugar de a los efectos directos del hongo en el huésped". [8]
Por lo general, las infecciones por dermatofitos se pueden diagnosticar por su apariencia. [3] Sin embargo, también se puede realizar una prueba rápida de confirmación en el consultorio, que implica usar un bisturí para raspar una muestra de la lesión de la uña, la piel o el cuero cabelludo y transferirla a un portaobjetos. Se agrega hidróxido de potasio (KOH) al portaobjetos y la muestra se examina con un microscopio para determinar la presencia de hifas. [3] Se debe tener cuidado al obtener una muestra, ya que pueden ocurrir resultados falsos negativos si el paciente ya está usando un antimicótico, si se obtiene una muestra demasiado pequeña o si se recolecta la muestra de un sitio incorrecto. [9]
Además, se puede utilizar un examen con lámpara de Wood (luz ultravioleta) para diagnosticar dermatofitos específicos que emiten fluorescencia. [11] Si hay un brote o si un paciente no responde bien a la terapia, a veces está indicado un cultivo de hongos. [3] Un cultivo de hongos también se utiliza cuando se considera una terapia oral a largo plazo. [11]
El medio de cultivo de hongos puede utilizarse para la identificación positiva de las especies. Los hongos tienden a crecer bien a 25 grados Celsius en agar Sabouraud en unos pocos días o semanas. [8] En el cultivo, se pueden ver hifas septadas características intercaladas entre las células epiteliales, y los conidios pueden formarse en las hifas o en los conidióforos . [8] Trichophyton tonsurans, el agente causante de la tiña de la cabeza (infección del cuero cabelludo) se puede ver como artrosporas sólidamente empaquetadas dentro de los tallos pilosos rotos raspados de los puntos negros tapados del cuero cabelludo. La morfología microscópica de los micro y macroconidios es el carácter de identificación más confiable, pero se necesita tanto una buena preparación del portaobjetos como la estimulación de la esporulación en algunas cepas . Si bien es posible que no siempre se formen microconidios pequeños, los macroconidios más grandes ayudan a identificar las especies de hongos. [8]
Las características de cultivo, como la textura de la superficie, la topografía y la pigmentación, son variables, por lo que son los criterios menos fiables para la identificación. La información clínica, como la apariencia de la lesión, el sitio, la ubicación geográfica, el historial de viajes, los contactos con animales y la raza, también es importante, especialmente para identificar especies raras que no esporulan, como Trichophyton concentricum , Microsporum audouinii y Trichophyton schoenleinii .
Se ha formulado un agar especial llamado Dermatophyte Test Medium (DTM) para cultivar e identificar dermatofitos. [15] Sin tener que mirar la colonia, las hifas o los macroconidios, se puede identificar el dermatofito mediante una simple prueba de color. La muestra (raspado de piel, uña o cabello) se incorpora al medio de cultivo DTM. Se incuba a temperatura ambiente durante 10 a 14 días. Si el hongo es un dermatofito, el medio se tornará rojo brillante. Si el hongo no es un dermatofito, no se notará ningún cambio de color. Si se conserva más de 14 días, puede resultar un falso positivo incluso con no dermatofitos. La muestra del DTM se puede enviar para la identificación de especies si se desea.
A menudo, la infección por dermatofitos puede parecerse a otros trastornos inflamatorios de la piel o dermatitis, lo que conduce a un diagnóstico erróneo de infecciones fúngicas. [9]
Los dermatofitos se transmiten por contacto directo con un huésped infectado (humano o animal) [3] o por contacto directo o indirecto con piel o pelo infectados en fómites como ropa, peines, cepillos para el cabello, asientos de teatro, gorras, muebles, ropa de cama, zapatos, [16] calcetines, [16] toallas, alfombras de hotel, pisos de saunas, baños y vestuarios. También puede producirse transmisión por contacto del suelo con la piel. [3] Dependiendo de la especie, el organismo puede ser viable en el medio ambiente hasta 15 meses.
Si bien incluso individuos sanos pueden infectarse, [9] existe una mayor susceptibilidad a la infección cuando existe una lesión preexistente en la piel, como cicatrices , quemaduras, temperatura y humedad excesivas. La adaptación al crecimiento en humanos de la mayoría de las especies geofílicas resultó en una menor pérdida de esporulación, sexualidad y otras características asociadas al suelo.
Los dermatofitos se clasifican en antropofílicos (humanos), zoofílicos (animales) o geofílicos (suelo) según su hábitat normal.
Los dermatofitos se reproducen sexualmente mediante uno de dos modos, heterotalismo u homotalismo . [17] En las especies heterotálicas, se requiere la interacción de dos individuos con tipos de apareamiento compatibles para que se produzca la reproducción sexual . Por el contrario, los hongos homotálicos son autofértiles y pueden completar un ciclo sexual sin una pareja de tipo de apareamiento opuesto. Ambos tipos de reproducción sexual implican meiosis .
En América del Norte y Europa, las nueve especies de dermatofitos más comunes son:
La mezcla de especies es bastante diferente en los animales domésticos y las mascotas (ver tiña para más detalles).
Dado que los dermatofitos se encuentran en todo el mundo, las infecciones por estos hongos son extremadamente comunes. [3]
Las infecciones ocurren más en hombres que en mujeres, ya que la hormona predominantemente femenina, la progesterona, inhibe el crecimiento de los hongos dermatofitos. [3]
Los medicamentos generales para las infecciones por dermatofitos incluyen ungüentos tópicos. [3]
En el caso de lesiones cutáneas extensas, el itraconazol y la terbinafina pueden acelerar la curación. Se prefiere la terbinafina al itraconazol debido a que presenta menos interacciones farmacológicas. [3]
La tiña corporal (cuerpo), la tiña de la mano (manos), la tiña cruris (ingle), la tiña del pie (pie) y la tiña de la cara (cara) pueden tratarse de forma tópica.
La tiña ungueal (uñas) generalmente requiere tratamiento oral con terbinafina , itraconazol o griseofulvina. La griseofulvina no suele ser tan eficaz como la terbinafina o el itraconazol. Se puede utilizar una laca (Penlac) a diario, pero no es eficaz a menos que se combine con un desbridamiento agresivo de la uña afectada.
La tiña de la cabeza (cuero cabelludo) debe tratarse por vía oral, ya que el medicamento debe estar presente en la profundidad de los folículos pilosos para erradicar el hongo. Por lo general, la griseofulvina se administra por vía oral durante 2 a 3 meses. [18] En la práctica clínica, se pueden utilizar dosis de hasta el doble de la dosis recomendada debido a la resistencia relativa de algunas cepas de dermatofitos.
La tiña del pie generalmente se trata con medicamentos tópicos, como ketoconazol o terbinafina , y pastillas, o con medicamentos que contienen miconazol , clotrimazol o tolnaftato . [18] Pueden ser necesarios antibióticos para tratar infecciones bacterianas secundarias que ocurren además del hongo (por ejemplo, por rascarse).
La tiña crural (ingle) debe mantenerse seca tanto como sea posible. [3]
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