Una derivación lumbar-peritoneal es una técnica para canalizar el líquido cefalorraquídeo (LCR) desde el saco tecal lumbar hacia la cavidad peritoneal. [1]
Una derivación se describe como un tubo, catéter o "anastomosis creada quirúrgicamente" [2] y está diseñada para desviar o redirigir fluidos corporales de un punto del cuerpo a otro.
Las derivaciones lumbar-peritoneales se utilizan en trastornos neurológicos , en casos de aumento crónico de la presión intracraneal para drenar el exceso de líquido cefalorraquídeo (LCR) de la cavidad subaracnoidea asociado con afecciones como hidrocefalia e hipertensión intracraneal benigna (BIH), también conocida como hipertensión intracraneal idiopática (IIH ). ) y pseudotumor cerebral (PTC), la hipertensión intracraneal idiopática es el nombre preferido para la afección. [ cita necesaria ]
Hay varias categorías de derivaciones médicas y hay dos categorías principales de derivaciones utilizadas en el tratamiento del aumento crónico de la presión intracraneal debido al líquido cefalorraquídeo (LCR): son derivaciones cerebrales y derivaciones lumbares (derivaciones extracraneales). A continuación se muestra una lista de los distintos tipos de las dos categorías de derivaciones anteriores:
Cada uno de los tipos de derivaciones enumerados anteriormente puede estar compuesto por un tubo o catéter y varios tipos de válvulas, aunque pueden estar compuestos solo por un tubo o catéter. A continuación se muestra una lista de válvulas que se utilizan en derivaciones lumbar-peritoneales (derivaciones LP) y derivaciones cerebrales (para obtener una lista más detallada de los tipos de válvulas, consulte tipo de válvulas ):
La composición de una derivación lumbar-peritoneal depende del neurocirujano que realiza la operación; no existen pautas que determinen cuál debe ser la composición de la derivación lumbar-peritoneal para diferentes tipos de casos. La composición de la derivación lumbar-peritoneal puede afectar qué tan bien se llevará el paciente con la derivación y si necesitará o no revisiones en el futuro, aunque este no es el único factor determinante para determinar si será necesaria o no una revisión.
La derivación lumbar-peritoneal se inserta entre dos de las vértebras lumbares de la columna hacia el espacio subaracnoideo . El espacio subaracnoideo es una cavidad llena de tejido esponjoso que rodea el cerebro y la médula espinal, donde se encuentra el líquido cefalorraquídeo (LCR). La derivación se coloca debajo de la piel, continúa alrededor de los músculos oblicuos de un lado del cuerpo y termina en la cavidad peritoneal , una cavidad en el área del abdomen del cuerpo. Una vez colocada, la derivación lumbar-peritoneal se utiliza para drenar el exceso de líquido cefalorraquídeo del cerebro a través del espacio subaracnoideo y transportarlo a la cavidad peritoneal, donde finalmente los órganos lo absorben y lo expulsan del cuerpo durante la micción.
La operación la realiza un neurocirujano bajo anestesia general y suele durar un par de horas. Los pacientes con derivaciones lumbar-peritoneales quedan con dos cicatrices; una cicatriz vertical en la parte lumbar de la columna y una cicatriz horizontal en la parte superior del abdomen. Se espera que una derivación lumbar-peritoneal permanezca in situ durante toda la vida del paciente, a menos que se requieran revisiones o reubicación de la derivación. En algunos casos, la derivación se ha eliminado por completo; sin embargo, esto es muy raro ya que es difícil determinar cuándo la condición de un paciente ha cambiado para permitirle ser independiente de la derivación y puede ocurrir una recaída de la afección que requiera que el paciente se someta a una cirugía para colocar una derivación nuevamente.
Una derivación subcutánea lumbar (derivación LS) se diferencia de estos tipos de derivación en que el líquido cefalorraquídeo drena en el espacio potencial inmediatamente debajo de la piel. Durante una punción lumbar se inserta un tubo estrecho en el espacio subaracnoideo en la parte lumbar de la espalda. Luego se introduce debajo de la piel hasta un lugar donde pueda drenar el líquido, generalmente en el flanco. [3]
La revisión de una derivación significa reemplazar o hacer ajustes a toda o parte de la derivación, esto también significa que la ubicación de la derivación puede cambiarse, por lo tanto, cambia la categoría o el tipo de derivación que tiene un paciente. Para algunos pacientes con derivaciones, es posible que se requiera una revisión o varias revisiones de la derivación. Esto puede ser algo menor, como ajustar la configuración de una válvula para cambiar el nivel de flujo a través de la válvula para reemplazar una longitud sustancial de la derivación, o incluso reemplazar toda la derivación o reubicar la ruta de la derivación a una parte diferente del cuerpo. Por ejemplo, puede ser necesario que un paciente con una derivación lumbar-peritoneal, si se requieren múltiples revisiones o se produce un drenaje excesivo, se reemplace con una derivación ventrículo-peritoneal (derivación VP).
Se requieren revisiones de derivación debido a las siguientes complicaciones:
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