Una enfermedad del pie diabético es cualquier afección que resulta directamente de una enfermedad arterial periférica (EAP) o una neuropatía sensorial que afecta los pies de las personas que viven con diabetes . Las afecciones del pie diabético pueden ser complicaciones agudas o crónicas de la diabetes . [1] La presencia de varias patologías características del pie diabético, como infección , úlcera del pie diabético y osteoartropatía neuropática, se denomina síndrome del pie diabético . La deformidad ósea resultante se conoce como pie de Charcot .
Debido a la disfunción avanzada de los nervios periféricos asociada con la diabetes ( neuropatía diabética ), los pies de los pacientes tienen sequedad de la piel y una capacidad reducida para sentir dolor ( nocicepción ). Por lo tanto, las lesiones menores pueden pasar desapercibidas y posteriormente progresar hasta convertirse en una úlcera de espesor total del pie diabético . Además, la cirugía del pie se tolera bien sin anestesia. [2] La insensibilidad de los pies al dolor se puede establecer fácilmente mediante una estimulación cuantitativa con un pinchazo de 512 mN. [3] En la diabetes, la disfunción de los nervios periféricos se puede combinar con la enfermedad de las arterias periféricas (EAP), que causa una circulación sanguínea deficiente en las extremidades (angiopatía diabética). [4] Alrededor de la mitad de los pacientes con úlcera del pie diabético tienen EAP coexistente. [5] Recientemente se ha descubierto que la deficiencia de vitamina D está asociada con infecciones del pie diabético y un mayor riesgo de amputaciones y muertes. [6] Las investigaciones estiman que la incidencia de úlceras del pie a lo largo de la vida dentro de la comunidad diabética es de alrededor del 15% y puede llegar hasta el 25%. [7] Cuando las heridas tardan mucho en sanar, puede aparecer una infección que se extiende a los huesos y las articulaciones, y puede ser necesaria la amputación de las extremidades inferiores. La infección del pie es la causa más común de amputación no traumática en personas con diabetes. [8]
La prevención del pie diabético puede incluir optimizar el control metabólico mediante la regulación de los niveles de glucosa en sangre ; identificación y detección de personas con alto riesgo de ulceración del pie diabético, especialmente aquellas con neuropatía avanzada indolora; y educación del paciente para promover el autoexamen y el conocimiento del cuidado de los pies. A los pacientes se les enseñaría de forma rutinaria a inspeccionar sus pies en busca de hiperqueratosis , infección por hongos , lesiones cutáneas y deformidades del pie. El control del calzado también es importante, ya que los traumatismos repetidos causados por zapatos ajustados pueden ser un factor desencadenante, [9] especialmente cuando hay neuropatía periférica. La evidencia de que los cursos de educación para pacientes de baja calidad tengan un impacto preventivo a largo plazo es limitada. [10]
Las pautas de detección del pie se han revisado previamente con miras a examinar su integridad en términos de avances en la práctica clínica, mejoras en la tecnología y cambios en la estructura sociocultural. Los resultados sugirieron que las limitaciones de las guías disponibles y la falta de evidencia en la que se basaban eran responsables de las brechas entre las guías, la práctica clínica estándar y el desarrollo de complicaciones. Concluyó que para el desarrollo de recomendaciones estándar y la práctica clínica cotidiana, era necesario prestar más atención tanto a las limitaciones de las directrices como a la evidencia subyacente. [11]
Según un metanálisis de ensayos controlados aleatorios de 2011 , solo la terapia de evitación guiada por la temperatura del pie resultó beneficiosa para prevenir la ulceración. [12]
Monitorear los pies de una persona puede ayudar a predecir la probabilidad de desarrollar úlceras. Un método común para esto es usar un termómetro especial para buscar puntos en el pie que tengan una temperatura más alta, lo que indica la posibilidad de que se desarrolle una úlcera. [13] Al mismo tiempo, no existe evidencia científica sólida que respalde la eficacia del control de la temperatura de los pies en el hogar. [14]
La directriz actual del Reino Unido recomienda recopilar entre 8 y 10 datos para predecir el desarrollo de úlceras en el pie. [15] Un método más simple propuesto por los investigadores proporciona una puntuación de riesgo más detallada basada en tres datos (insensibilidad, pulso del pie, antecedentes de úlceras o amputación). Este método no pretende sustituir a las personas que se revisan los pies periódicamente, sino complementarlo. [13] [16]
El tratamiento de la ulceración del pie diabético puede ser complicado y prolongado; puede incluir aparatos ortopédicos, cirugía y medicamentos antimicrobianos y apósitos tópicos. [10]
La mayoría de las infecciones del pie diabético (IPD) requieren tratamiento con antibióticos sistémicos. La elección del tratamiento antibiótico inicial depende de varios factores, como la gravedad de la infección, si el paciente ha recibido otro tratamiento antibiótico y si la infección ha sido causada por un microorganismo que se sabe que es resistente a los antibióticos habituales. antibióticos (por ejemplo, MRSA ). El objetivo de la terapia con antibióticos es detener la infección y garantizar que no se propague. [17]
No está claro si algún antibiótico en particular es mejor que otro para curar infecciones o evitar amputaciones. Un ensayo sugirió que ertapenem con o sin vancomicina es más eficaz que tigeciclina para resolver las IFD. En general, tampoco está claro si los diferentes antibióticos se asocian con más o menos efectos adversos. [8]
Sin embargo, se recomienda que los antibióticos utilizados para el tratamiento de las úlceras del pie diabético se utilicen después del cultivo de tejido profundo de la herida. Se debe realizar un cultivo de tejido y no un cultivo de hisopo de pus. Los antibióticos deben usarse en dosis correctas para prevenir la aparición de resistencia a los medicamentos. No está claro si los antibióticos locales mejoran los resultados después de la cirugía. [18]
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: DOI inactivo a partir de enero de 2024 ( enlace )