El ligamento cruzado anterior ( LCA ) es uno de un par de ligamentos cruzados (el otro es el ligamento cruzado posterior ) en la rodilla humana . Los dos ligamentos también se denominan ligamentos "cruciformes", ya que están dispuestos en formación cruzada. En la articulación de la rodilla cuadrúpeda (análoga a la rodilla), según su posición anatómica , también se la denomina ligamento cruzado craneal . [1] El término cruzado se traduce como cruz. Este nombre es apropiado porque el LCA cruza el ligamento cruzado posterior para formar una "X". Está compuesto de material fibroso fuerte y ayuda a controlar el movimiento excesivo. Esto se hace limitando la movilidad de la articulación. El ligamento cruzado anterior es uno de los cuatro ligamentos principales de la rodilla y proporciona el 85% de la fuerza de restricción para el desplazamiento tibial anterior a 30 y 90° de flexión de la rodilla. [2] El ligamento cruzado anterior es el ligamento más lesionado de los cuatro ubicados en la rodilla.
El LCA se origina en lo profundo de la muesca del fémur distal . Sus fibras proximales se abren en abanico a lo largo de la pared medial del cóndilo femoral lateral . [3] Los dos haces del LCA son el anteromedial y el posterolateral, nombrados según dónde se insertan los haces en la meseta tibial. [4] [5] La meseta tibial es una región crítica que soporta peso en la extremidad superior de la tibia . El LCA se inserta delante de la eminencia intercondiloidea de la tibia, donde se fusiona con el asta anterior del menisco medial .
El propósito del LCA es resistir los movimientos de traslación tibial anterior y rotación tibial interna; esto es importante para tener estabilidad rotacional. [6] Esta función previene la subluxación tibial anterior de las articulaciones tibiofemorales lateral y medial, lo cual es importante para el fenómeno de cambio de pivote . [6] El LCA tiene mecanorreceptores que detectan cambios en la dirección del movimiento, la posición de la articulación de la rodilla y cambios en la aceleración, la velocidad y la tensión. [7] Un factor clave en la inestabilidad después de una lesión del LCA es tener una función neuromuscular alterada secundaria a una información somatosensorial disminuida. [7] Para los atletas que participan en deportes que implican cortes, saltos y desaceleraciones rápidas, la rodilla debe estar estable en extensión terminal, que es el mecanismo de tornillo . [7]
Un desgarro del LCA es una de las lesiones de rodilla más comunes; se producen más de 100.000 desgarros anualmente en los EE. UU. [8] La mayoría de los desgarros del LCA son el resultado de un mecanismo sin contacto, como un cambio repentino en una dirección que hace que la rodilla gire hacia adentro. A medida que la rodilla gira hacia adentro, se ejerce una tensión adicional sobre el LCA, ya que el fémur y la tibia, que son los dos huesos que se articulan para formar la articulación de la rodilla, se mueven en direcciones opuestas, lo que provoca que el LCA se desgarre. La mayoría de los atletas requieren una cirugía reconstructiva del LCA, en la que el LCA desgarrado o roto se extirpa por completo y se reemplaza con un trozo de tejido de tendón o ligamento del paciente ( autoinjerto ) o de un donante ( aloinjerto ). [9] El tratamiento conservador tiene malos resultados en la lesión del LCA, ya que el LCA no puede formar un coágulo fibroso, ya que recibe la mayoría de sus nutrientes del líquido sinovial; esto elimina las células reparadoras, dificultando la formación de tejido fibroso. Las dos fuentes más comunes de tejido son el ligamento rotuliano y el tendón de los isquiotibiales. [10] El ligamento rotuliano se utiliza a menudo, ya que se extraen tapones óseos en cada extremo del injerto, lo que ayuda a integrar el injerto en los túneles óseos durante la reconstrucción. [11] La cirugía es artroscópica, lo que significa que se inserta una pequeña cámara a través de un pequeño corte quirúrgico. [9] La cámara envía vídeo a un monitor grande para que el cirujano pueda ver cualquier daño en los ligamentos. En el caso de un autoinjerto, el cirujano realiza un corte más grande para obtener el tejido necesario. En el caso de un aloinjerto, en el que se dona material, éste no es necesario, ya que ningún tejido se extrae directamente del propio cuerpo del paciente. [12] El cirujano perfora un orificio que forma el túnel del hueso tibial y el túnel del hueso femoral, lo que permite guiar el nuevo injerto de LCA del paciente. [12] Una vez que se tira el injerto a través de los túneles óseos, se colocan dos tornillos en el túnel óseo tibial y femoral. [12] El tiempo de recuperación suele oscilar entre uno y dos años, pero a veces es más largo, dependiendo de si el paciente eligió un autoinjerto o un aloinjerto. Aproximadamente una semana después de la aparición de la lesión, el atleta generalmente se deja engañar por el hecho de que camina normalmente y no siente mucho dolor. [12] Esto es peligroso, ya que algunos deportistas comienzan a retomar algunas de sus actividades como el jogging, que con un mal movimiento o giro, podría dañar los huesos, ya que el injerto no se ha integrado completamente en los túneles óseos. Los atletas lesionados deben comprender la importancia de cada paso de una lesión del ligamento cruzado anterior para evitar complicaciones y garantizar una recuperación adecuada.
La reconstrucción del LCA es el tratamiento más común para una rotura del LCA, pero no es el único tratamiento disponible para las personas. A algunos les puede resultar más beneficioso completar un programa de rehabilitación no operatoria. Tanto las personas que van a continuar con una actividad física que implica cortar y girar, como las personas que ya no participan en esas actividades específicas son candidatos para la ruta no quirúrgica. [13] Al comparar los abordajes quirúrgicos y no quirúrgicos para los desgarros del LCA, se observaron pocas diferencias entre los grupos quirúrgicos y no quirúrgicos, sin diferencias significativas con respecto a la función de la rodilla o la fuerza muscular informadas por los pacientes. [ cita necesaria ]
Los principales objetivos que se deben lograr durante la rehabilitación de una rotura del LCA son recuperar suficiente estabilidad funcional, maximizar la fuerza muscular total y disminuir el riesgo de volver a lesionarse. [ cita necesaria ] Por lo general, en el tratamiento no quirúrgico intervienen tres fases: la fase aguda, la fase de entrenamiento neuromuscular y la fase de regreso al deporte. Durante la fase aguda, la rehabilitación se centra en los síntomas agudos que ocurren inmediatamente después de la lesión y que están causando un deterioro. El uso de ejercicios terapéuticos y modalidades terapéuticas apropiadas es crucial durante esta fase para ayudar a reparar las deficiencias de la lesión. La fase de entrenamiento neuromuscular se utiliza para centrarse en que el paciente recupere toda la fuerza tanto en las extremidades inferiores como en los músculos centrales. Esta fase comienza cuando el paciente recupera la amplitud de movimiento completa, la ausencia de derrame y la fuerza adecuada en las extremidades inferiores. Durante esta fase, el paciente completa intervenciones avanzadas de equilibrio, propiocepción , acondicionamiento cardiovascular e neuromusculares. [13] En la fase final, de regreso al deporte, el paciente se centra en actividades deportivas específicas y en la agilidad. Se sugiere utilizar un aparato ortopédico de rendimiento funcional durante la fase para ayudar con la estabilidad durante las actividades de giro y corte. [13]
La cirugía del ligamento cruzado anterior es una operación compleja que requiere experiencia en el campo de la medicina ortopédica y deportiva . Se deben considerar muchos factores cuando se habla de cirugía, incluido el nivel de competencia del atleta, la edad, la lesión previa de rodilla, otras lesiones sufridas, la alineación de las piernas y la elección del injerto. Por lo general, son posibles cuatro tipos de injerto: el injerto de hueso-tendón rotuliano-hueso, los tendones semitendinoso y gracilis (tendón cuádruple del tendón de la corva), tendón del cuádriceps y un aloinjerto. [14] Aunque se han realizado investigaciones exhaustivas sobre qué injertos son los mejores, el cirujano normalmente elige el tipo de injerto con el que se siente más cómodo. Si se rehabilita correctamente, la reconstrucción debería durar. De hecho, el 92,9% de los pacientes están satisfechos con la elección del injerto. [14]
La prehabilitación se ha convertido en una parte integral del proceso de reconstrucción del LCA. Esto significa que el paciente hace ejercicio antes de la cirugía para mantener factores como el rango de movimiento y la fuerza. Según una prueba de salto con una sola pierna y una evaluación autoinformada, la prehabilitación mejoró la función; estos efectos se mantuvieron 12 semanas después de la operación. [15]
La rehabilitación posquirúrgica es fundamental en la recuperación de la reconstrucción. Por lo general, al paciente le toma de 6 a 12 meses volver a la vida como era antes de la lesión. [16] La rehabilitación se puede dividir en protección del injerto, mejora del rango de movimiento, disminución de la hinchazón y recuperación del control muscular. [16] Cada fase tiene diferentes ejercicios según las necesidades de los pacientes. Por ejemplo, mientras el ligamento se está curando, la articulación del paciente no debe usarse para soportar todo el peso, pero el paciente debe fortalecer los cuádriceps y los isquiotibiales haciendo series de cuádriceps y ejercicios de cambio de peso. La fase dos requeriría soportar todo el peso y corregir los patrones de marcha, por lo que serían apropiados ejercicios como el fortalecimiento del núcleo y los ejercicios de equilibrio. En la fase tres, el paciente comienza a correr y puede realizar ejercicios acuáticos para ayudar a reducir el estrés en las articulaciones y la resistencia cardiorrespiratoria. La cuarta fase incluye movimientos multiplanares, mejorando así un programa de carrera y comenzando la agilidad y los ejercicios pliométricos . Por último, la fase cinco se centra en movimientos específicos del deporte o de la vida, según el paciente. [dieciséis]
Una revisión de Los Angeles Times de 2010 de dos estudios médicos discutió si la reconstrucción del LCA era aconsejable. Un estudio encontró que a los niños menores de 14 años a los que se les realizó una reconstrucción del LCA les fue mejor después de una cirugía temprana que a los que se sometieron a una cirugía tardía. Sin embargo, en el caso de los adultos de 18 a 35 años, los pacientes que se sometieron a una cirugía temprana seguida de rehabilitación no obtuvieron mejores resultados que aquellos que recibieron terapia de rehabilitación y una cirugía posterior. [17]
El primer informe se centró en los niños y el momento de una reconstrucción del LCA. Las lesiones del LCA en niños son un desafío porque los niños tienen placas de crecimiento abiertas en la parte inferior del fémur o el fémur y en la parte superior de la tibia o la espinilla. Una reconstrucción del LCA generalmente cruza las placas de crecimiento, lo que plantea un riesgo teórico de lesión de la placa de crecimiento, retraso en el crecimiento de la pierna o hacer que la pierna crezca en un ángulo inusual. [18]
El segundo estudio se centró en adultos. No encontró diferencias estadísticas significativas en el rendimiento y los resultados del dolor en los pacientes que recibieron una reconstrucción temprana del LCA frente a aquellos que recibieron fisioterapia con opción a una cirugía posterior. Esto sugeriría que muchos pacientes sin inestabilidad, pandeo o cesión después de un ciclo de rehabilitación pueden ser tratados de forma no quirúrgica, pero se limitó a los resultados después de dos años y no involucró a pacientes que fueran atletas serios. [17] Los pacientes que practican deportes que requieren cortes, giros, torsiones o aceleraciones o desaceleraciones rápidas importantes tal vez no puedan participar en estas actividades sin una reconstrucción del LCA. [19]
Las diferencias de riesgo entre los resultados en hombres y mujeres se pueden atribuir a una combinación de múltiples factores, incluidos factores anatómicos, hormonales, genéticos, posicionales, neuromusculares y ambientales. [20] El tamaño del ligamento cruzado anterior es a menudo la diferencia más reportada. Los estudios analizan la longitud, el área transversal y el volumen de las LCA. Los investigadores utilizan cadáveres y colocación in vivo para estudiar estos factores, y la mayoría de los estudios confirman que las mujeres tienen ligamentos cruzados anteriores más pequeños. Otros factores que podrían contribuir a mayores riesgos de rotura del LCA en mujeres incluyen el peso y la altura del paciente, el tamaño y la profundidad de la muesca intercondilar, el diámetro del LCA, la magnitud de la pendiente tibial, el volumen de las espinas tibiales, la convexidad. de las superficies articulares tibiofemorales laterales y la concavidad de la meseta tibial medial. [21] Si bien se habla más de los factores anatómicos, los factores extrínsecos, incluidos los patrones de movimiento dinámico, podrían ser el factor de riesgo más importante cuando se trata de una lesión del LCA. [22]
