El Inventario de Depresión de Beck ( BDI , BDI-1A , BDI-II ), creado por Aaron T. Beck , es un inventario de autoinforme de 21 preguntas de opción múltiple , una de las pruebas psicométricas más utilizadas para medir la gravedad de la depresión . Su desarrollo marcó un cambio entre los profesionales de la salud mental , que hasta entonces habían visto la depresión desde una perspectiva psicodinámica , en lugar de tener su raíz en los propios pensamientos del paciente.
En su versión actual, el BDI-II está diseñado para individuos de 13 años o más, y está compuesto por ítems relacionados con síntomas de depresión como desesperanza e irritabilidad, cogniciones como culpa o sentimientos de ser castigado, así como síntomas físicos como fatiga, pérdida de peso y falta de interés en el sexo. [1]
Hay tres versiones del BDI: el BDI original, publicado por primera vez en 1961 y luego revisado en 1978 como BDI-1A, y el BDI-II, publicado en 1996. El BDI es ampliamente utilizado como herramienta de evaluación por profesionales de la salud e investigadores en una variedad de entornos.
El BDI se utilizó como modelo para el desarrollo del Inventario de Depresión Infantil (CDI), publicado por primera vez en 1979 por la psicóloga clínica Maria Kovacs . [2]
Según el editor de Beck , “cuando Beck comenzó a estudiar la depresión en los años 50, la teoría psicoanalítica predominante atribuía el síndrome a una hostilidad invertida contra uno mismo”. [3] En cambio, el BDI se desarrolló de una manera novedosa para su época: recopilando descripciones textuales de los síntomas que hacían los pacientes y utilizándolas para estructurar una escala que pudiera reflejar la intensidad o gravedad de un síntoma determinado. [1]
Beck llamó la atención sobre la importancia de las "cogniciones negativas", descritas como pensamientos negativos sostenidos, inexactos y a menudo intrusivos sobre uno mismo. [4] En su opinión, era el caso de que estas cogniciones causaran depresión, en lugar de ser generadas por la depresión.
Beck desarrolló una tríada de cogniciones negativas sobre el mundo, el futuro y el yo, que desempeñan un papel importante en la depresión. Un ejemplo de la tríada en acción tomado de Brown (1995) es el caso de un estudiante que obtuvo malos resultados en un examen:
El desarrollo del BDI refleja esto en su estructura, con ítems como “He perdido todo mi interés en otras personas” para reflejar el mundo, “Me siento desanimado por el futuro” para reflejar el futuro y “Me culpo por todo lo malo que sucede” para reflejar el yo. La visión de la depresión como sostenida por cogniciones negativas intrusivas ha tenido una aplicación particular en la terapia cognitivo conductual (TCC), que tiene como objetivo desafiarlas y neutralizarlas a través de técnicas como la reestructuración cognitiva .
El BDI original, publicado por primera vez en 1961, [6] constaba de veintiuna preguntas sobre cómo se había sentido el sujeto durante la última semana. Cada pregunta tenía un conjunto de al menos cuatro posibles respuestas, de distinta intensidad. Por ejemplo:
Al calificar la prueba, se asigna un valor de 0 a 3 a cada respuesta y luego se compara la puntuación total con una clave para determinar la gravedad de la depresión. Las puntuaciones de corte estándar fueron las siguientes: [7]
Las puntuaciones totales más altas indican síntomas depresivos más graves.
Algunos ítems del BDI original tenían más de una afirmación marcada con la misma puntuación. Por ejemplo, hay dos respuestas bajo el encabezado Estado de ánimo que obtienen una puntuación de 2: (2a) "Estoy triste todo el tiempo y no puedo salir de eso" y (2b) "Estoy tan triste o infeliz que es muy doloroso". [1]
El BDI-IA fue una revisión del instrumento original desarrollado por Beck durante la década de 1970 y registrado en 1978. Para mejorar la facilidad de uso , se eliminaron las " declaraciones a y b " descritas anteriormente y se pidió a los encuestados que respaldaran cómo se habían sentido durante las dos semanas anteriores. [8] [9] La consistencia interna del BDI-IA fue buena, con un coeficiente alfa de Cronbach de alrededor de 0,85, lo que significa que los elementos del inventario están altamente correlacionados entre sí. [10]
Sin embargo, esta versión conservaba algunas fallas; el BDI-IA sólo abordaba seis de los nueve criterios del DSM-III para la depresión. Esta y otras críticas fueron abordadas en el BDI-II.
El BDI-II fue una revisión de 1996 del BDI, [9] desarrollado en respuesta a la publicación de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , Cuarta Edición, que cambió muchos de los criterios de diagnóstico para el Trastorno Depresivo Mayor.
Se reemplazaron los ítems que implicaban cambios en la imagen corporal , hipocondría y dificultad para trabajar. Además, se revisaron los ítems sobre pérdida de sueño y pérdida de apetito para evaluar tanto los aumentos como las disminuciones del sueño y el apetito. Se reformularon todos los ítems, excepto tres; solo los ítems que trataban sobre sentimientos de castigo, pensamientos de suicidio e interés en el sexo permanecieron iguales. Finalmente, se pidió a los participantes que calificaran cómo se habían sentido durante las últimas dos semanas, en comparación con la semana anterior como en el BDI original.
Al igual que el BDI, el BDI-II también contiene alrededor de 21 preguntas, cada una de las cuales se califica en una escala de 0 a 3. Las puntuaciones totales más altas indican síntomas depresivos más graves. Los puntos de corte estandarizados utilizados difieren de los originales:
Una medida de la utilidad de un instrumento es ver qué tan de cerca concuerda con otro instrumento similar que ha sido validado con información de una entrevista clínica por un médico capacitado. En este sentido, el BDI-II está correlacionado positivamente con la Escala de Depresión de Hamilton con un r de Pearson de 0,71, lo que muestra una buena validez convergente . También se demostró que la prueba tiene una alta confiabilidad test-retest de una semana ( r de Pearson = 0,93), lo que sugiere que no era demasiado sensible a las variaciones diarias en el estado de ánimo. [12] La prueba también tiene una alta consistencia interna ( α = .91). [9]
El desarrollo del BDI fue un acontecimiento importante en psiquiatría y psicología ; representó un cambio en la visión de los profesionales de la salud sobre la depresión desde una perspectiva freudiana , psicodinámica, a una guiada por los propios pensamientos o "cogniciones" del paciente. [3] También estableció el principio de que en lugar de intentar desarrollar una herramienta psicométrica basada en una teoría posiblemente inválida, los cuestionarios de autoinforme cuando se analizan utilizando técnicas como el análisis factorial pueden sugerir constructos teóricos.
El BDI se desarrolló originalmente para proporcionar una evaluación cuantitativa de la intensidad de la depresión. Debido a que está diseñado para reflejar la profundidad de la depresión, puede monitorear los cambios a lo largo del tiempo y proporcionar una medida objetiva para juzgar la mejoría y la efectividad o no de los métodos de tratamiento. [13] El instrumento sigue utilizándose ampliamente en la investigación; en 1998, se había utilizado en más de 2000 estudios empíricos . [14] Se ha traducido a varios idiomas europeos , así como al árabe , chino , japonés , persa , [15] y xhosa . [16]
El BDI tiene las mismas limitaciones que otros cuestionarios de autoinforme , en el sentido de que las puntuaciones pueden ser fácilmente exageradas o minimizadas por la persona que los completa. Como todos los cuestionarios, la forma en que se administra el instrumento puede tener un efecto en la puntuación final. Si se le pide a un paciente que complete el formulario frente a otras personas en un entorno clínico, por ejemplo, se ha demostrado que las expectativas sociales provocan una respuesta diferente en comparación con la administración mediante una encuesta por correo. [17]
En los participantes con enfermedades físicas concomitantes, la dependencia del BDI de síntomas físicos como la fatiga puede inflar artificialmente las puntuaciones debido a los síntomas de la enfermedad, en lugar de los de depresión. [18] En un esfuerzo por abordar esta preocupación, Beck y sus colegas desarrollaron el "Inventario de Depresión de Beck para Atención Primaria" (BDI-PC), una escala de detección corta que consta de siete elementos del BDI-II considerados independientes de la función física. A diferencia del BDI estándar, el BDI-PC produce solo un resultado binario de "no deprimido" o "deprimido" para pacientes por encima de una puntuación de corte de 4. [19]
Aunque está diseñado como un dispositivo de detección más que como una herramienta de diagnóstico, los proveedores de atención médica a veces utilizan el BDI para llegar a un diagnóstico rápido. [20]
El BDI está protegido por derechos de autor ; se debe pagar una tarifa por cada copia utilizada. No hay evidencia de que el BDI-II sea más válido o confiable que otras escalas de depresión, [21] y se han estudiado escalas de dominio público como el Cuestionario de Salud del Paciente de Nueve Ítems ( PHQ-9 ) como una herramienta útil. [22]
