El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos ( USPSTF ) es "un panel independiente de expertos en atención primaria y prevención que revisa sistemáticamente la evidencia de efectividad y desarrolla recomendaciones para servicios preventivos clínicos". [1] El grupo de trabajo, un panel voluntario de médicos de atención primaria (incluidos los de medicina interna, pediatría, medicina familiar, obstetricia y ginecología, enfermería y psicología) con experiencia metodológica que incluye epidemiología, bioestadística, investigación de servicios de salud, ciencias de la decisión y economía de la salud , está financiado, dotado de personal y designado por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos . [2] [3]
El USPSTF evalúa la evidencia científica para determinar si las evaluaciones médicas , el asesoramiento y los medicamentos preventivos funcionan para adultos y niños que no presentan síntomas.
Los métodos de síntesis de evidencia utilizados por el Grupo de Trabajo se han descrito en detalle. [4] En 2007, sus métodos fueron revisados. [5] [6]
El USPSTF explícitamente no considera el costo como un factor en sus recomendaciones y no realiza análisis de costo-efectividad. [7] Los grupos de seguros de salud estadounidenses están obligados a cubrir, sin costo para el paciente, cualquier servicio que el USPSTF recomiende, independientemente de cuánto cueste o cuán pequeño sea el beneficio. [8]
El grupo de trabajo asigna calificaciones con letras A, B, C, D o I a cada una de sus recomendaciones e incluye "sugerencias para la práctica" para cada calificación. El grupo de trabajo también definió niveles de certeza en relación con el beneficio neto. [9]
Los niveles de certeza varían de altos a bajos según la evidencia.
El USPSTF ha evaluado muchas intervenciones para la prevención y ha descubierto que varias tienen un beneficio neto esperado en la población general. [10]
En 2009, la USPSTF actualizó sus recomendaciones sobre las mamografías de detección . [12] Las mamografías de detección, o mamografías de rutina, son radiografías que se realizan a mujeres aparentemente sanas sin síntomas ni evidencia de cáncer de mama con la esperanza de detectar la enfermedad en una etapa temprana y fácilmente tratable. Las recomendaciones sobre el uso de la mamografía en presencia de síntomas (como un bulto en el pecho que se puede palpar) no han cambiado.
El consejo anterior era que todas las mujeres mayores de 40 años se hicieran una mamografía cada uno o dos años. [13] El nuevo consejo es más detallado. Para las mujeres de entre 50 y 74 años, se han recomendado mamografías de rutina una vez cada dos años en ausencia de síntomas. La mayoría de las mujeres estadounidenses a las que se les diagnostica cáncer de mama lo hacen después de los 60 años. [14] [15]
La USPSTF declaró que no hay evidencia suficiente para hacer ninguna declaración sobre el uso de mamografías en mujeres mayores de 75 años, ya que se han realizado muy pocas investigaciones en este grupo de edad.
El Grupo de Trabajo no hizo ninguna recomendación sobre la mamografía de rutina para detectar el cáncer de mama en mujeres asintomáticas de 40 a 49 años . Las pacientes de este grupo de edad deben recibir información sobre los riesgos y beneficios de la detección, y la decisión de realizarla o no debe basarse en la situación y las preferencias individuales. [16] El consejo anterior se basaba en evidencia "débil" para este grupo de edad. [13] El nuevo consejo se basa en evidencia científica mejorada sobre los beneficios y los daños asociados con la mamografía y es coherente con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y otros organismos médicos importantes. Su recomendación contra las mamografías de rutina sin sospecha para mujeres más jóvenes no cambia el consejo de realizar la detección a mujeres con un riesgo superior al promedio de desarrollar cáncer de mama o de realizar pruebas a mujeres que tienen un bulto sospechoso o cualquier otro síntoma que pueda estar relacionado con el cáncer de mama.
El cambio en la recomendación para mujeres más jóvenes ha sido criticado por algunos médicos y grupos de defensa del cáncer, como Otis Brawley , director médico de la Sociedad Estadounidense del Cáncer , [17] y elogiado por médicos y organizaciones médicas que apoyan la medicina individualizada y basada en evidencia , como Donna Sweet, ex presidenta del Colegio Estadounidense de Médicos , que actualmente forma parte de su Subcomité de Evaluación de Eficacia Clínica. [18]
La recomendación del USPSTF, que se centra únicamente en la eficacia clínica sin tener en cuenta el coste, [19] reduce formalmente la calificación otorgada a la calidad de la evidencia de "B" a "C" (la evidencia limitada impide una recomendación única) para las mamografías de rutina en mujeres menores de 50 años. [20] Con una recomendación de grado C, los médicos deben tener en cuenta factores adicionales, como el riesgo personal de cáncer de mama de cada mujer. La legislación pendiente sobre atención sanitaria exigiría a las compañías de seguros cubrir todos y cada uno de los servicios preventivos que reciban una calificación de "A" o "B", pero les permitiría ejercer su discreción sobre los servicios preventivos que reciban una calificación peor. [20]
La enmienda Vitter a la enmienda Mikulski a la legislación pendiente en el Senado de los EE.UU. ordena a las aseguradoras que ignoren la recomendación del grupo de trabajo contra las mamografías de rutina frecuentes en mujeres jóvenes asintomáticas, y les exige que proporcionen mamografías anuales gratuitas, incluso para mujeres de bajo riesgo, basándose en el informe obsoleto de 2002. [20] Esta propuesta todavía no es ley y puede cambiar. [ necesita actualización ] Los esfuerzos de los políticos para rechazar los hallazgos científicos del comité han sido condenados como un ejemplo de interferencia política injustificada en la investigación científica . [19]
En la recomendación actual publicada en 2018, el Grupo de Trabajo recomendó que la detección del cáncer de próstata basada en el antígeno prostático específico (PSA) sea una decisión individual para los hombres de entre 55 y 69 años . [21] En 2018, el Grupo de Trabajo le dio a la detección del cáncer de próstata una recomendación C. [21]
Una declaración final publicada en 2018 recomienda basar la decisión de realizar pruebas de detección en la toma de decisiones compartida en las personas de 55 a 69 años. [22] Sigue recomendando no realizar pruebas de detección en personas de 70 años o más. [22]
El USPSTF inicial se creó en 1984 como un nombramiento de cinco años para "elaborar recomendaciones para los médicos de atención primaria sobre el contenido apropiado de los exámenes de salud periódicos" y se inspiró en el Grupo de Trabajo Canadiense sobre Atención Sanitaria Preventiva, establecido en 1976. [23] Este proyecto inicial de cinco años concluyó en 1989 con la publicación de su informe, la Guía de Servicios Clínicos Preventivos . En julio de 1990, el Departamento de Salud y Servicios Humanos reconstituyó el Grupo de Trabajo para continuar y actualizar estas evaluaciones científicas de los servicios preventivos. [24]
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