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Índice cardíaco

El índice cardíaco (IC) es una medida hemodinámica que representa el gasto cardíaco (GC) de un individuo dividido por su área de superficie corporal (ASC), expresada en litros por minuto por metro cuadrado (L/min/m²). Este parámetro proporciona una evaluación más precisa de la función cardíaca en relación con el tamaño del individuo, en comparación con el gasto cardíaco absoluto solo. El índice cardíaco es crucial para evaluar a los pacientes con insuficiencia cardíaca y otras afecciones cardiovasculares, ya que proporciona información sobre la adecuación de la función cardíaca en relación con las necesidades metabólicas del individuo. [1]

Cálculo

El índice se calcula normalmente utilizando la siguiente fórmula: [2]

dónde

Cálculo del área de superficie corporal

El índice cardíaco se ajusta en función del área de superficie corporal (ASC), que normalmente se calcula con la fórmula de Mosteller. Este ajuste permite una comparación estandarizada entre individuos con diferentes tamaños corporales, lo que mejora la precisión de las mediciones del índice cardíaco. [3]

Importancia clínica

El índice cardíaco es un parámetro crítico para evaluar el rendimiento cardíaco y la adecuación de la perfusión tisular. En adultos sanos, el rango normal del índice cardíaco generalmente está entre 2,6 y 4,2 L/min/m². Los valores por debajo de este rango pueden indicar hipoperfusión y a menudo se observan en afecciones como insuficiencia cardíaca, hipovolemia y shock cardiogénico . Por el contrario, se pueden observar valores elevados del índice cardíaco en estados hiperdinámicos, como el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) o en pacientes con anemia . Por lo tanto, el índice cardíaco es una herramienta valiosa para guiar las intervenciones terapéuticas en diversos entornos clínicos, incluidas las unidades de cuidados intensivos. [4]

En la práctica clínica, la IC ayuda a adaptar las terapias, como la administración de vasopresores en el shock séptico, basándose en evaluaciones en tiempo real a partir de herramientas como los ecocardiogramas en la cama del paciente. Esta métrica es esencial para evaluar el rendimiento cardíaco en relación con las necesidades del cuerpo en lugar de hacerlo de manera aislada, lo que la convierte en un factor clave en el manejo de diversas formas de shock. [5]

Existen cuatro tipos principales de shock en los que el IC juega un papel crucial: [6]

  1. Shock cardiogénico : resultante de una disfunción cardíaca, como un infarto de miocardio o una insuficiencia cardíaca, el shock cardiogénico muestra una disminución del IC y un aumento de la resistencia vascular sistémica (RVS).
  2. Shock obstructivo : causado por obstrucciones como taponamiento cardíaco o embolia pulmonar masiva , este tipo de shock también se presenta con una disminución del IC, pero con una disminución de la RVS.
  3. Shock hipovolémico : ocurre debido a una pérdida significativa de líquido (p. ej., hemorragia o quemaduras), lo que conduce a una disminución del IC y un aumento de la RVS.
  4. Choque distributivo : se observa en afecciones como el choque séptico o anafiláctico , donde el IC generalmente aumenta debido a una vasodilatación generalizada, acompañada de una disminución de la RVS.

El IC no solo es importante en los entornos de cuidados intensivos, sino también en los resultados de salud a largo plazo. Las investigaciones, incluido el Estudio del corazón de Framingham , han vinculado un IC bajo con un mayor riesgo de demencia y enfermedad de Alzheimer . [7] Además, un IC más alto en los donantes de órganos se ha asociado con mejores tasas de supervivencia en los receptores de trasplantes de corazón. [8]

Técnicas de medición

El índice cardíaco se puede evaluar mediante una variedad de métodos, que pueden clasificarse en general en técnicas de imagen no invasivas y técnicas invasivas. La elección del método depende de la condición del paciente, los requisitos clínicos específicos y el equilibrio deseado entre precisión y riesgo del procedimiento. [9] [10]

Técnicas no invasivas

  1. Ecografía Doppler : este método calcula el flujo y el volumen sanguíneos mediante el análisis del desplazamiento Doppler de las ondas ultrasónicas. Es rentable y proporciona resultados rápidos, aunque su precisión depende de la habilidad del operador.
  2. Ecocardiografía : Esta técnica, que combina la ecografía bidimensional con las mediciones Doppler, evalúa la función cardíaca de forma no invasiva. Es muy precisa, pero requiere operadores experimentados y es más costosa que la ecografía Doppler . [11]
  3. Método de Fick de CO2 modificado : este método calcula el gasto cardíaco midiendo los niveles de CO2 en pacientes con ventilación mecánica. Si bien es preciso, está limitado a poblaciones específicas de pacientes y no mide los índices de precarga.
  4. Resonancia magnética cardíaca : modalidad de diagnóstico por imágenes integral que proporciona evaluaciones detalladas de la estructura y la función cardíacas, incluida la IC. Es muy precisa, pero costosa y menos accesible que otros métodos. [12]

Técnicas invasivas

  1. Método de Fick para medir el oxígeno : este método utiliza la ecuación de Fick para medir directamente el gasto cardíaco a través de la cateterización de la arteria pulmonar. Ofrece una alta precisión, pero es invasivo, requiere mucho tiempo y conlleva riesgos como infecciones y arritmias.
  2. Gasto cardíaco por dilución de litio : esta técnica implica inyectar cloruro de litio y medir su dilución en el torrente sanguíneo. Proporciona resultados precisos, pero requiere múltiples mediciones y es invasiva. [13]
  3. Sistema FloTrac : dispositivo mínimamente invasivo que monitorea continuamente los parámetros hemodinámicos mediante el análisis de los datos de la forma de onda arterial. Es útil en cuidados intensivos, pero menos preciso en pacientes con bajo gasto cardíaco o ciertas afecciones como la enfermedad hepática avanzada. [14]

Referencias

  1. ^ Carlsson, Marcus; Andersson, Ruslana; Markenroth Bloch, Karin; Steding-Ehrenborg, Katarina; Mosén, Henrik; Stahlberg, Freddy; Ekmehag, Bjorn; Arheden, Hakan (2012). "Gasto cardíaco e índice cardíaco medidos con resonancia magnética cardiovascular en sujetos sanos, atletas de élite y pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva". Revista de resonancia magnética cardiovascular . 14 (1): 50. doi : 10.1186/1532-429X-14-51 . PMC  3419124 . PMID  22839436.
  2. ^ Del Rio-Pertuz, Gaspar; Nugent, Kenneth; Argueta-Sosa, Erwin (25 de junio de 2023). "Cateterismo cardíaco derecho en la práctica clínica: una revisión de la fisiología básica y cuestiones importantes relevantes para la interpretación". Revista Estadounidense de Enfermedades Cardiovasculares . 13 (3): 122–137. ISSN  2160-200X. PMC 10352814 . PMID  37469534. 
  3. ^ Redlarski, Grzegorz; Palkowski, Aleksander; Krawczuk, Marek (21 de junio de 2016). "Fórmulas de superficie corporal: una ambigüedad alarmante". Informes científicos . 6 (1): 27966. Código bibliográfico : 2016NatSR...627966R. doi :10.1038/srep27966. ISSN  2045-2322. PMC 4914842 . PMID  27323883. 
  4. ^ Reddy, Yogesh NV; Melenovsky, Vojtech; Redfield, Margaret M.; Nishimura, Rick A.; Borlaug, Barry A. (2016). "Insuficiencia cardíaca de alto gasto". Revista del Colegio Americano de Cardiología . 68 (5): 473–482. doi :10.1016/j.jacc.2016.05.043.
  5. ^ Abdalaziz, Faten A.; Algebaly, Hebat Allah Fadel; Ismail, Reem Ibrahim; El-Sherbini, Seham Awad; Behairy, Ahmed (2018). "El uso de la ecocardiografía en la cama del paciente para medir el índice cardíaco y la resistencia vascular sistémica en pacientes pediátricos con shock séptico". Revista Brasileira de Terapia Intensiva . 30 (4). doi :10.5935/0103-507X.20180067. ISSN  0103-507X. PMC 6334480 . PMID  30672970. 
  6. ^ Lee, En-Pei; Hsia, Shao-Hsuan; Lin, Jainn-Jim; Chan, Oi-Wa; Lee, Jung; Lin, Chia-Ying; Wu, Han-Ping (2017). "Análisis hemodinámico del shock séptico y el shock cardiogénico pediátricos mediante termodilución transpulmonar". BioMed Research International . 2017 : 1–7. doi : 10.1155/2017/3613475 . ISSN  2314-6133. PMC 5376469 . PMID  28401152. 
  7. ^ Jefferson, Angela L.; Beiser, Alexa S.; Himali, Jayandra J.; Seshadri, Sudha; O'Donnell, Christopher J.; Manning, Warren J.; Wolf, Philip A.; Au, Rhoda; Benjamin, Emelia J. (14 de abril de 2015). "El índice cardíaco bajo se asocia con la aparición de demencia y enfermedad de Alzheimer: el estudio cardíaco de Framingham". Circulation . 131 (15): 1333–1339. doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.114.012438. ISSN  0009-7322. PMC 4398627 . PMID  25700178. 
  8. ^ Pasrija, Chetan; Kon, Zachary N.; Shah, Aakash; Holmes, Sari D.; Rozenberg, Karina S.; Joseph, Susan; Griffith, Bartley P. (2023). "Gasto cardíaco de donante indexado para una mejor compatibilidad de tamaño en el trasplante cardíaco: análisis de la base de datos de United Network for Organ Sharing". JTCVS Open . 15 : 291–299. doi :10.1016/j.xjon.2023.04.021. PMC 10556824 . PMID  37808019. 
  9. ^ Cariou, Alain; Monchi, Mehran; Joly, Luc-Marie; Bellenfant, Florence; Claessens, Yann-Eric; Thebert, Dominique; Brunet, Fabrice; Dhainaut, Jean-Francois (1998). "Monitorización no invasiva del gasto cardíaco mediante la determinación del flujo sanguíneo aórtico: evaluación del sistema Sometec Dynemo-3000". Medicina de cuidados críticos . 26 (12): 2066–2072. doi :10.1097/00003246-199812000-00043. ISSN  0090-3493. PMID  9875922.
  10. ^ Carlsson, Marcus; Andersson, Ruslana; Markenroth Bloch, Karin; Steding-Ehrenborg, Katarina; Mosén, Henrik; Stahlberg, Freddy; Ekmehag, Bjorn; Arheden, Hakan (6 de enero de 2012). "Gasto cardíaco e índice cardíaco medidos con resonancia magnética cardiovascular en sujetos sanos, atletas de élite y pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva". Revista de resonancia magnética cardiovascular . 14 (1): 50. doi : 10.1186/1532-429X-14-51 . ISSN  1097-6647. PMC 3419124 . PMID  22839436. 
  11. ^ Godley, Robert W.; Green, Debbie; Dillon, James C.; Rogers, Edwin W.; Feigenbaum, Harvey; Weyman, Arthur E. (1981). "Fiabilidad de la ecocardiografía bidimensional en la evaluación de la gravedad de la estenosis aórtica valvular". Chest . 79 (6): 657–662. doi :10.1378/chest.79.6.657. PMID  7226954.
  12. ^ Rajiah, Prabhakar Shantha; François, Christopher J.; Leiner, Tim (1 de mayo de 2023). "Resonancia magnética cardíaca: estado del arte". Radiología . 307 (3). doi :10.1148/radiol.223008. ISSN  0033-8419. PMID  37039684.
  13. ^ Jonas, Max M.; Tanser, Suzie J. (2002). "Medición del gasto cardíaco mediante dilución de litio y análisis de la forma de onda del pulso arterial: un sistema latido a latido calibrado mediante dilución de indicadores para la estimación continua del gasto cardíaco". Current Opinion in Critical Care . 8 (3): 257–261. doi :10.1097/00075198-200206000-00010. ISSN  1070-5295. PMID  12386506.
  14. ^ Argueta, Erwin; Berdine, Gilbert; Pena, Camilo; Nugent, Kenneth M. (2015). "Sistema de monitoreo FloTrac®: ¿Cuáles son sus usos en pacientes médicos críticos III?". The American Journal of the Medical Sciences . 349 (4): 352–356. doi :10.1097/MAJ.0000000000000393. PMID  25584624.