Una hernia umbilical es una afección médica en la que se daña la pared abdominal detrás del ombligo . Puede hacer que el ombligo sobresalga hacia afuera (el bulto está formado por grasa abdominal del epiplón mayor o, en ocasiones, partes del intestino delgado) . El bulto a menudo puede presionarse hacia atrás a través del orificio en la pared abdominal y puede "salir" al toser o actuar de otra manera para aumentar la presión intraabdominal. El tratamiento es quirúrgico y la cirugía puede realizarse por razones estéticas y de salud.
En los recién nacidos se presenta una hernia en el ombligo (comúnmente llamado ombligo) ; aunque a veces es bastante grande, estas hernias tienden a resolverse sin ningún tratamiento alrededor de los 2 a 3 años de edad. [1] La obstrucción y estrangulación de la hernia es rara porque el defecto subyacente en la pared abdominal es más grande que en una hernia inguinal del recién nacido. El tamaño de la base del tejido herniado está inversamente correlacionado con el riesgo de estrangulación (es decir, una base estrecha tiene más probabilidades de estrangular).
Los bebés son propensos a esta malformación debido al proceso durante el desarrollo fetal por el cual los órganos abdominales se forman fuera de la cavidad abdominal, regresando luego a ella a través de una abertura que se convertirá en el ombligo. [2]
Las hernias pueden ser asintomáticas y presentarse solo como un bulto en el ombligo. Los síntomas pueden aparecer cuando la contracción de la pared abdominal ejerce presión sobre el contenido de la hernia. Esto produce dolor o malestar abdominal. Estos síntomas pueden empeorar si el paciente levanta algo o hace un esfuerzo.
Las causas de la hernia umbilical son malformaciones congénitas y adquiridas, pero una tercera causa aparente es en realidad una causa de un tipo diferente, una hernia paraumbilical .
La hernia umbilical congénita es una malformación congénita del ombligo . Entre los adultos, es tres veces más común en mujeres que en hombres; entre los niños, la proporción es aproximadamente igual. [3] También se ha descubierto que es más común en niños de ascendencia africana . [4] [5] [6]
Una hernia umbilical adquirida es resultado directo del aumento de la presión intraabdominal causada por la obesidad , levantar objetos pesados, una larga historia de tos o embarazos múltiples . [7] [8] Otro tipo de hernias umbilicales adquiridas son las hernias incisionales, que son hernias que se desarrollan en una cicatriz después de una cirugía abdominal, por ejemplo, después de la inserción de trócares de laparoscopia a través del ombligo.
Es importante distinguir una hernia umbilical de una hernia paraumbilical , que se presenta en adultos e implica un defecto en la línea media cerca del ombligo, y del onfalocele . [ cita requerida ]
Los ombligos con la punta umbilical que sobresale de la piel umbilical ("outies") a menudo se confunden con hernias umbilicales, que tienen una forma completamente diferente. El tratamiento con fines estéticos no es necesario, a menos que existan problemas de salud como dolor, malestar o encarcelamiento del contenido de la hernia. [ aclaración necesaria ] El encarcelamiento se refiere a la incapacidad de reducir la hernia hacia la cavidad abdominal. El encarcelamiento prolongado puede provocar isquemia tisular (estrangulación) y shock si no se trata.
Las hernias umbilicales son comunes. En un estudio realizado en africanos, el 92 % de los niños tenían protuberancias, el 49 % de los adultos y el 90 % de las mujeres embarazadas. Sin embargo, un número mucho menor de personas tenía hernias: solo el 23 % de los niños, el 8 % de los adultos y el 15 % de las mujeres embarazadas. [4]
Cuando el orificio es pequeño (< 1 o 2 cm), el 90% se cierra en 3 años (algunas fuentes afirman que el 85% de todas las hernias umbilicales, independientemente del tamaño), [ cita requerida ] y si estas hernias son asintomáticas, reducibles y no aumentan de tamaño, no es necesaria la cirugía (y en otros casos debe considerarse). [ cita requerida ]
En algunas comunidades, las madres empujan rutinariamente el pequeño bulto hacia adentro y colocan una moneda sobre el orificio de hernia palpable hasta que se cierra. Esta práctica no se recomienda desde el punto de vista médico, ya que existe un pequeño riesgo de atrapar un asa de intestino debajo de una parte de la moneda, lo que daría como resultado una pequeña zona de intestino isquémico . Esta "solución" no ayuda y los gérmenes pueden acumularse debajo de la cinta, lo que causa una infección. El uso de vendajes u otros artículos para reducir continuamente la hernia no está basado en evidencia . [ cita requerida ]
Una hernia umbilical se puede reparar de dos maneras diferentes. El cirujano puede optar por suturar las paredes del abdomen o colocar una malla sobre la abertura y suturarla a las paredes abdominales. Esta última opción es más fuerte y se utiliza habitualmente para defectos más grandes en la pared abdominal. La mayoría de los cirujanos no repararán la hernia hasta 5 o 6 años después del nacimiento del bebé. La mayoría de las hernias umbilicales en lactantes y niños se cierran espontáneamente y rara vez presentan complicaciones de encarcelamientos del contenido gastrointestinal . [10]
La distancia que se extiende desde la superficie del abdomen (el vientre) hasta la hinchazón varía de un niño a otro. En algunos casos, puede ser solo una pequeña protuberancia; en otros, puede ser una gran hinchazón redondeada que sobresale cuando el bebé llora. Puede ser apenas visible cuando el niño está tranquilo o durmiendo. [ cita requerida ]
Normalmente, los músculos abdominales convergen y se fusionan en el ombligo durante la etapa de formación, sin embargo, en algunos casos, queda un espacio donde los músculos no se cierran y a través de este espacio los intestinos internos suben y sobresalen bajo la piel, dando lugar a una hernia umbilical. El bulto y su contenido pueden ser empujados hacia atrás y reducidos fácilmente hacia la cavidad abdominal. [ cita requerida ]
A diferencia de la hernia inguinal , la incidencia de complicaciones es muy baja y, además, el espacio entre los músculos suele cerrarse con el tiempo y la hernia desaparece por sí sola. El tratamiento de esta afección es esencialmente conservador: observación para permitir que el niño crezca y ver si desaparece. La operación y el cierre del defecto solo son necesarios si la hernia persiste después de los 3 años de edad o si el niño tiene un episodio de complicación durante el período de observación como irreductibilidad, obstrucción intestinal , distensión abdominal con vómitos o piel roja brillante y dolorosa sobre la hinchazón. La cirugía siempre se realiza bajo anestesia . El defecto en los músculos se define y los bordes de los músculos se unen con suturas para cerrar el defecto. En general, el niño necesita permanecer en el hospital durante 1 día [11] y la curación se completa en 8 días. [ cita requerida ]
En ocasiones, puede observarse una hinchazón roja y carnosa en el hueco del ombligo que persiste después de que se haya caído el cordón. Puede sangrar al tacto o manchar la ropa que entra en contacto con ella. Esto debe mostrarse a un cirujano pediátrico. Lo más probable es que se trate de un pólipo umbilical y el tratamiento consiste en atarlo en la base con un punto para que se caiga y no sangre. Alternativamente, puede tratarse de un granuloma umbilical que responde bien a la aplicación local de sal seca o nitrato de plata , pero puede tardar algunas semanas en sanar y secarse. [12]
Muchas hernias nunca causan problemas y no requieren tratamiento alguno. Sin embargo, debido a que el riesgo de complicaciones con la edad es mayor y es poco probable que la hernia se resuelva sin tratamiento, generalmente se recomienda la cirugía. [2]
Por lo general, la hernia contiene intestino, grasa abdominal u epiplón , tejido que normalmente residiría dentro de la cavidad abdominal si no fuera por la hernia. En algunos casos, el contenido queda atrapado en el saco herniario, fuera de la pared abdominal. El flujo sanguíneo a este tejido atrapado puede verse comprometido, o incluso el contenido puede estrangularse en algunos casos. Dependiendo de la gravedad y la duración del compromiso del flujo sanguíneo, puede causar algo de dolor y malestar. Por lo general, la situación se resuelve por sí sola, cuando la protrusión del contenido se devuelve a la cavidad abdominal. A veces, esto debe ser realizado por un médico en la UCI. [13]
El contenido de la hernia atrapado, combinado con dolor intenso, incapacidad para evacuar los intestinos o expulsar gases, hinchazón, fiebre, náuseas y/o decoloración de la zona, podrían ser signos de un compromiso prolongado del flujo sanguíneo del contenido de la hernia. De ser así, suele ser necesaria una cirugía de urgencia, ya que el compromiso prolongado del flujo sanguíneo amenaza la integridad del órgano. [13]
Si las hernias son sintomáticas y alteran la actividad diaria o han tenido episodios de encarcelamiento amenazante, se puede considerar el tratamiento quirúrgico preventivo. La cirugía se realiza bajo anestesia , mientras que el cirujano identifica los bordes del defecto y los une de forma permanente utilizando sutura o malla. [14] Las hernias umbilicales pequeñas a menudo se reparan con éxito con sutura, mientras que las hernias más grandes pueden requerir una malla adecuada, [15] aunque algunos cirujanos recomiendan el tratamiento con malla para la mayoría de las hernias. Las complicaciones más comunes para ambas técnicas son infecciones superficiales de la herida y recurrencia de la hernia [16] y algunas personas experimentan dolor en el sitio quirúrgico. [17]
![Ecografía que muestra una hernia umbilical encarcelada[9]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/5a/UOTW_44_-_Ultrasound_of_the_Week_3.jpg/1280px-UOTW_44_-_Ultrasound_of_the_Week_3.jpg)