El gasto público en atención sanitaria representó aproximadamente el 3,1% de su producto interno bruto total en 2018. [1]
En 2019, había 2.813 hospitales en Indonesia, de los cuales el 63,5% son gestionados por organizaciones privadas. [2] En 2012, según datos del Ministerio de Salud de Indonesia , había 2.454 hospitales en todo el país, con un total de 305.242 camas, una cifra de 0,9 camas por cada 1.000 habitantes. La mayoría de los hospitales se encuentran en zonas urbanas. [3] [4] Según los datos del Banco Mundial de 2012, hay 0,2 médicos por cada 1.000 personas, con 1,2 enfermeras y parteras por cada 1.000 personas en Indonesia. [4] De los 2.454 hospitales de Indonesia, 20 han sido acreditados por la Joint Commission International (JCI) en 2015. [5] Además, hay 9.718 Puskesmas (centros comunitarios de salud) financiados por el gobierno listados por el Ministerio de Salud de Indonesia , que brindan atención médica integral y vacunación para la población a nivel de subdistrito. Se emplean prácticas de salud tanto tradicionales como modernas.
El sistema de salud comunitario de Indonesia está organizado en tres niveles: en la parte superior del diagrama se encuentra el Centro de Salud Comunitario (Puskesmas), seguido por los Subcentros de Salud en el segundo nivel y los Puestos Integrados a Nivel de Aldea en el tercer nivel. [6]
En 2010, se estimaba que el 56% de los indonesios, principalmente empleados estatales, personas con bajos ingresos y aquellos con cobertura privada, tenían algún tipo de seguro de salud. Se esperaba que la tasa alcanzara el 100% para 2019, tras la implementación de un sistema de cobertura universal de seguro de salud social que se puso en marcha en 2014. En 2020, se estimaba que el 83% de la población (223 millones de personas) estaba cubierta por el plan. [7] El objetivo era otorgar servicios gratuitos para todas las hospitalizaciones en camas de hospital básicas (clase 3). [8]
La prestación de servicios de salud en Indonesia ha sido tradicionalmente fragmentada: se ofrece un seguro privado a quienes pueden pagarlo, junto con una cobertura pública básica para los más empobrecidos de la sociedad y ONG que trabajan en áreas especializadas que brindan servicios a quienes no están cubiertos por esquemas públicos o privados. En enero de 2014, el gobierno lanzó Jaminan Kesehatan Nasional (JKN, "Seguro Nacional de Salud"), un plan para implementar la atención médica universal . Se esperaba que el gasto en atención médica aumentara un 12% al año y alcanzara los 46 mil millones de dólares al año para 2019. [9] [ necesita actualización ]
En virtud del JKN, todos los indonesios recibirán cobertura para una serie de tratamientos a través de los servicios de salud de los proveedores públicos, así como de las organizaciones privadas que hayan optado por unirse al plan. Los empleados formales pagan una prima equivalente al 5% de su salario, de la cual el 1% lo paga el empleado y el 4% lo paga su empleador. Los trabajadores informales y los autónomos pagan una prima mensual fija de entre 25.500 y 59.500 IDR (1,34-3,12 libras esterlinas). Sin embargo, el plan ha sido criticado por ser demasiado ambicioso, por la falta de competencia en la administración y por no abordar la necesidad de mejorar la infraestructura sanitaria en las zonas remotas. Un funcionario de la organización administradora del programa, la agencia de seguridad social BPJS Kesehatan , ha declarado que JKN superó su objetivo de inscripción de miembros en su primer año (registrando a 133,4 millones de miembros en comparación con un objetivo de 121,6 millones) y que, según una encuesta independiente, la tasa de satisfacción del cliente fue del 81%, el conocimiento de JKN fue del 95% y que las quejas se habían resuelto en un día y medio en promedio. Se espera que JKN se implemente en etapas. Cuando las etapas iniciales entraron en vigencia en enero de 2014, el 48% de la población del país estaba cubierta. A partir de abril de 2018, el plan tenía 195 millones de inscritos (75% de la población). [10] Se espera que toda la población esté cubierta en 2019. [11] [12]
En 2016, el programa BPJS tenía un déficit de más de seis billones de rupias. Sin embargo, el déficit se disparó a 32 billones en solo tres años. [13] En respuesta, el gobierno emitió una política que aumenta la prima mensual para el acceso entre un 80 y un 100%. Algunos consideraron que la medida imponía una carga a los ciudadanos de ingresos bajos y medios. [14] [15] [16]
El once por ciento de la población del país sufre trastornos mentales, [17] con más de 19 millones de personas de 15 años o más. [18] Se estima que los trastornos neuropsiquiátricos en Indonesia contribuyen al 10,7% de la carga de enfermedad. [19] Definitivamente hay lagunas en el departamento de salud mental que no se pueden pasar por alto, y muchas de ellas son representativas de las brechas de salud mental en el sudeste asiático en su conjunto. La política de salud mental en Indonesia fue revisada por última vez en 2001. Desde entonces, la nación ha pasado por enormes cambios en todos los aspectos como país. La economía de Indonesia ha estado creciendo de manera constante en la última década. En cuanto a la salud, Indonesia ha sufrido numerosos brotes de H5N1, con el mayor número de casos humanos registrados de este virus en el mundo. [20] La nación se vio gravemente afectada por la tragedia del tsunami en 2004 . Todavía hay muchos factores que han alterado la vida de los indonesios, afectando en última instancia significativamente el estado de salud mental de la población desde 2001, lo que exige una política de salud mental más actualizada.
La cantidad de fondos destinados a la salud mental es muy pequeña. El gasto total en salud es del 2,36%, y menos del 1% de ese monto se destina a la salud mental. [19] La legislación de salud mental de Indonesia tiene los mismos problemas mencionados anteriormente que enfrenta el Sudeste Asiático como región. La ley está lejos de ser lo que se puede considerar completo y justo, y los artículos incluidos no se practican ni se refuerzan adecuadamente. En 1966, Indonesia estaba muy por delante de otros países de la región al tener una ley de salud mental separada de las leyes generales de salud, lo que brindaba potencial para la expansión del sistema de salud mental. Sin embargo, la ley fue derogada en 1993 e integrada en las leyes generales de salud. [21] La salud mental ahora solo ocupa cuatro artículos en la ley de salud actual. [22] Los artículos son demasiado amplios, lo que causa dificultades de aplicación e implementación. El artículo 26 establece que casi cualquier persona puede solicitar tratamiento y hospitalización para personas con un trastorno mental, pero no menciona el consentimiento de la persona. De esta manera, el artículo 26 crea la impresión de que las personas con enfermedades mentales son consideradas generalmente peligrosas para la comunidad porque es necesario obligarlas a someterse a un tratamiento. [22] Esta situación va de la mano con los estigmas negativos asociados a los trastornos mentales. Además, el artículo 27 establece que el gobierno emitiría un decreto presidencial para regular y gestionar la salud mental, pero no se ha hecho nada al respecto. [22]
También hay problemas de accesibilidad y calidad de la atención de salud mental. No se ofrece ampliamente capacitación oficial en el servicio a los profesionales de atención primaria. La OMS informa en 2011 que entre 2006 y 2011, la mayoría de los médicos y enfermeras de atención primaria no han recibido dicha capacitación. También hay solo un hospital de salud mental por cada cinco millones de personas y un psiquiatra trabajando en el sector de la salud mental por cada diez millones de personas. [19] Además del número desequilibrado de psiquiatras entre la población, los psiquiatras tampoco están bien distribuidos en el país. Hasta 2011, no había psiquiatras en las zonas rurales, mientras que la mitad de ellos se concentran en la ciudad capital de Yakarta, y el resto en Yogyakarta, y la segunda ciudad más grande, Surabaya. [23] Esta situación crea una barrera para los pacientes de salud mental que buscan ayuda oficial.