La técnica de la ranura ventral es un procedimiento que permite al cirujano alcanzar y descomprimir la médula espinal y las raíces nerviosas asociadas desde una vía ventral en medicina veterinaria. También existen formas alternativas de abrir el canal espinal desde la parte dorsal mediante la realización de una hemilaminectomía, pero esto a menudo proporciona un acceso limitado. Incluso cuando los principales cambios patológicos evolucionan desde la línea media , es necesario elegir un abordaje ventral. [1]
La ranura ventral se realiza comúnmente dividiendo los tejidos blandos ventrales del cuello, empujando los grandes vasos lateralmente y entrando en el espacio discal, asegurando el esófago y la tráquea que se encuentran en la línea media. [2]
Luego se retira la parte medial del disco, dejando intacta la parte lateral y se corta una pequeña parte de la vértebra adyacente para ampliar el espacio de manera vertical. De esta manera se crea una ranura vertical que incluye las placas óseas superior e inferior junto al disco. [3]
Esto permite descomprimir la médula espinal desde la línea media y si es necesario hacia ambos lados, incluidas las raíces nerviosas salientes si también están comprimidas. [3]
Si es necesario, se puede colocar un espaciador en el espacio discal para evitar el colapso del segmento operado o la cifosis secundaria . Las posibles complicaciones graves pueden ser la tetraplejia completa o incompleta, la neumonía o una lesión inadvertida del esófago. [ cita requerida ]
Los datos generales sobre el descubrimiento y desarrollo del procedimiento original pertenecen al médico británico Charles Bell , quien fue el primero en describir la extensión del tejido blando desde la zona ventral hasta el canal espinal. “No fue hasta la década de 1940 que la afección fue reconocida como un prolapso del núcleo pulposo”. [4] Y hubo que esperar hasta 1881 para que el primer veterinario, Janson, se diera cuenta de que la extrusión de disco era una afección clásica en un perro como patología principal.
Las descripciones más detalladas y las imágenes radiológicas más precisas de los cambios patológicos en un perro no se desarrollaron hasta la década de 1950. “Hoerlein, Olsson, Hansen, Funquist y muchos otros contribuyeron significativamente a la literatura en las décadas de 1950 y 1960, formando las bases de nuestras terapias médicas y quirúrgicas actuales para la protrusión y extrusión del IVD ” [4] . Robert Robinson , Ralph Cloward [5] y Robert Baily realizaron avances importantes en la técnica quirúrgica en la cirugía humana . Estas contribuciones básicas se trasladaron a la medicina veterinaria. [6] [7]
En medicina veterinaria, este es un procedimiento común para “tratar la hernia del disco intervertebral de ubicación central ”. [8] Los cirujanos veterinarios utilizan la técnica de ranura ventral cuando el animal muestra síntomas de dolor y/o déficits sensoriomotores pertenecientes a la compresión de la médula espinal o de una sola raíz nerviosa.
Alternativamente, si sólo está afectada una única raíz nerviosa, también es posible liberar la raíz nerviosa comprimida mediante una hemilaminectomía. [8]
Esta cirugía se realiza en perros y gatos y se necesita una preparación meticulosa para evitar cualquier daño en la región de la parte afectada del cuello y la columna vertebral . El procedimiento de ranura ventral se divide en ocho pasos principales. Debido a que el cirujano no puede movilizar ni desplazar la médula espinal (de lo contrario, el animal afectado queda paralizado posteriormente), para cualquier patología de la línea media es obligatorio un abordaje desde la dirección ventral. Se realiza una incisión cutánea vertical desde el lado ventral en la línea media , se divide la musculatura ventral en la línea media, se retraen las estructuras vasculares lateralmente, se movilizan la tráquea y el esófago a través de la línea media hacia el lado opuesto. Se presta atención a cualquier estructura nerviosa profunda como el nervio laríngeo recurrente . El objetivo es exponer el disco afectado y la superficie ventral de los dos cuerpos vertebrales adyacentes. Durante estos pasos, es importante no atravesar el borde lateral del espacio del disco, de lo contrario, se podría dañar la arteria vertebral . [9]
Al entrar en el espacio discal y extraer su material se crea una ranura, siguiendo la orientación natural del propio espacio discal. Esta puede expandirse hacia los cuerpos vertebrales adyacentes permaneciendo en la línea media. La extensión de la ranura no debe exceder la mitad del cuerpo vertebral, craneal o caudal, pero al mismo tiempo proporciona más espacio quirúrgico. A través de esta ranura, el material del disco se puede extraer fácilmente hasta llegar al ligamento discal. Al retirar este ligamento, finalmente se abre el canal espinal. Con este paso y al retirar simultáneamente los espolones óseos, se descomprime el mielón. [2] Trabajando ahora en una orientación lateral, comienza la "foraminotomía". Durante esta parte, el " osteofito " se elimina "en un estilo de 180 grados" y la raíz nerviosa queda libre y visible. "El foramen se sondea con un gancho nervioso para asegurarse de que el nervio esté libre". [10] Para descomprimir una parte más larga del canal cervical, se realiza una corpectomía de un disco a otro, simplemente por el mismo abordaje ventral. [10]
Debido a que cada cirugía conlleva algún tipo de riesgo, las posibles complicaciones son una lesión de las estructuras en el camino hacia el espacio del disco (como nervios, tráquea y esófago o vasos), lo que resulta en pérdida de sangre intraoperatoria, apoplejía, paresia o tetraparesia postoperatoria o neumonía. [11]
Para evitar el colapso a través del espacio discal abierto, existen varios implantes disponibles. El material implantado puede consistir en “una prótesis de disco cervical”, [12] un espaciador fijo de metal ( titanio ) o material sintético ( PEEK ). La medicina veterinaria utiliza materiales similares a los de la medicina humana. En relación con esto, es común insertar una jaula o aloinjerto . En algunos casos, el cirujano utiliza una placa ventral y tornillos para mantener los cuerpos vertebrales juntos con el implante en posición. El objetivo principal del uso de una prótesis es obtener movimiento fisiológico entre los dos cuerpos vertebrales afectados. Sin embargo, en la mayoría de los casos de mielopatía se intenta una fusión segura. De esta manera, la mielina comprimida se recuperará después de la descompresión y, con el tiempo, la parálisis inicial o los déficits sensoriomotores se resolverán paso a paso. [13]
En general, el animal necesita hasta 6 semanas para recuperarse, con un desarrollo normal y positivo después de la cirugía si todo va como está previsto. Durante la recuperación, las estadísticas han demostrado que en algunos casos es necesario un catéter urinario además de una medicación continua para el dolor. En caso de duda de infección, especialmente neumonía, se debe iniciar de forma temprana la terapia con antibióticos. [ cita requerida ]
Según datos reales, los perros que reciben fisioterapia destinada a fortalecer los músculos y estimular las funciones de la médula espinal muestran una recuperación más rápida y mejor que los perros que no reciben dicha terapia. [14]
Existe el riesgo de una infección temprana o daño a las vértebras operadas si el animal se mueve demasiado rápido y sin control. En algunos casos aparecen efectos adversos como paresia o tetraparesia postoperatoria o neumonía. Dependiendo del ancho o extensión lateral de la ranura, algunos perros pueden sufrir subluxación de las vértebras incluidas. Se puede controlar el curso postoperatorio temprano asegurándose de que el animal se mantenga tranquilo y controlado, caminatas cortas para prevenir el uso excesivo del segmento vertebral fijo y aún fusionado. [ cita requerida ] Para asegurar una buena recuperación y buenos resultados a largo plazo, se recomienda según los datos la “evaluación neurológica seriada en el paciente posquirúrgico”. [1]
Es difícil prever el resultado real de una lesión de la médula espinal, incluso con una cirugía temprana, debido a muchos factores importantes como la raza, la edad y el tamaño del animal. Las estadísticas han demostrado que los perros "con traumatismo de la columna cervical tienen un buen pronóstico (tasa de recuperación del 82%) si el animal no sufre complicaciones pulmonares". [1] En términos de la base estadística actual, los cirujanos no pueden dar un pronóstico seguro sobre el resultado del animal. [1]