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Microperimetría

La microperimetría , a veces llamada perimetría controlada por el fondo de ojo , [1] es un tipo de prueba del campo visual [2] que utiliza una de varias tecnologías para crear un "mapa de sensibilidad retiniana" de la cantidad de luz percibida en partes específicas de la retina [3] en personas que han perdido la capacidad de fijar la mirada en un objeto o una fuente de luz. La principal diferencia con los instrumentos de perimetría tradicionales es que la microperimetría incluye un sistema para obtener imágenes de la retina y un rastreador ocular para compensar los movimientos oculares durante la prueba del campo visual.

Uso

Degeneración macular

La prueba del campo visual se utiliza ampliamente para monitorear patologías que afectan la periferia de la visión, como el glaucoma . [4] Durante una prueba convencional, se pide a los pacientes que miren fijamente (fijen) un objetivo visual, mientras se proyectan estímulos luminosos a intensidades variables en diferentes ubicaciones de la retina. Sin embargo, este proceso no se considera preciso en la evaluación de patologías que afectan la parte central de la retina ( mácula y fóvea central ), ya que los pacientes con estas patologías a menudo no pueden fijar la mirada de manera confiable. Por el contrario, la perimetría del fondo de ojo produce resultados confiables incluso en pacientes con fijación inestable o excéntrica., [5] o degeneración macular avanzada .

Cuando la visión central está comprometida, como en el caso del escotoma macular , los pacientes desarrollan una visión excéntrica o extrafoveal, [6] normalmente con fijación inestable. [7] El área retiniana utilizada por los espectadores excéntricos para sustituir la visión foveal se conoce como el Locus Retinal Preferido (PRL) [8] En los sistemas de Microperimetría, el fondo (ojo) se imagina en tiempo real, mientras que un rastreador ocular compensa los movimientos oculares durante la proyección de estímulos, lo que permite una correspondencia correcta entre la posición del estímulo esperado y proyectado en la retina. Simultáneamente, el rastreador ocular traza el movimiento de la retina durante el intento de fijación definiendo la zona PRL así como la estabilidad de la fijación. [9] Algunos instrumentos de microperimetría calculan 2 zonas PRL diferentes durante el examen. [10] Para crear la imagen del fondo de ojo se utiliza una telecámara infrarroja, como en el caso del “Nidek-MP1”, o un Oftalmoscopio Láser de Barrido (SLO), [11] como en el caso del “Centervue-MAIA”.

Microperimetría con biofeedback

En pacientes con pérdida de visión central, los expertos en microperimetría son capaces de analizar la retina excéntrica para encontrar zonas con buena sensibilidad retiniana. Una vez seleccionada la mejor zona retiniana, se pide a los pacientes que muevan la mirada en esa dirección, mientras unas señales de audio los guían hasta el objetivo deseado. Este proceso se denomina biofeedback y se basa en la teoría de la plasticidad cerebral. [12] Con varias sesiones de entrenamiento, algunos pacientes consiguen un mejor uso de su visión periférica. [4]

Referencias

  1. ^ Pfau M, Jolly JK, Wu Z, Denniss J, Lad EM, Guymer RH, Fleckenstein M, Holz FG, Schmitz-Valckenberg S (mayo de 2021). "Perimetría controlada por el fondo de ojo (microperimetría): aplicación como medida de resultados en ensayos clínicos". Prog Retin Eye Res . 82 : 100907. doi : 10.1016/j.preteyeres.2020.100907 . PMID  33022378. S2CID  222119567.
  2. ^ Diagnóstico del glaucoma, estructura y función, págs. 83-92. Editado por Robert N. Weinreb y Erik L. Greve. 2004 Kugler Publications, La Haya, Países Bajos
  3. ^ Visual Fields, págs. 1-5. Editado por Oxford University Press. David B. Henson.
  4. ^ ab Markowitz, Samuel N.; Reyes, Sophia V. (1 de octubre de 2013). "Microperimetría y práctica clínica: una revisión basada en evidencia". Revista Canadiense de Oftalmología . 48 (5): 350–357. doi :10.1016/j.jcjo.2012.03.004. ISSN  0008-4182. PMID  24093179.
  5. ^ Rohrschneider K.; Bultmann S.; Springer C. (2008). "Uso de la perimetría del fondo de ojo (microperimetría) para cuantificar la sensibilidad macular". Progreso en la investigación de la retina y los ojos . 27 (5): 536–548. doi :10.1016/j.preteyeres.2008.07.003. PMID  18723109. S2CID  11197022.
  6. ^ Schuchard RA (2005). "Loci retinianos preferidos y características del escotoma macular en pacientes con degeneración macular relacionada con la edad". Can J Ophthalmol . 40 (3): 303–12. doi :10.1016/s0008-4182(05)80073-0. PMID  15947800.
  7. ^ Fujii GY, de Juan E, Sunness J, Humayun MS, Pieramici DJ, Chang TS (2002). "Selección de pacientes para cirugía de translocación macular utilizando el oftalmoscopio láser de barrido". Oftalmología . 109 (9): 1737–1744. doi :10.1016/S0161-6420(02)01120-X. PMID  12208725.
  8. ^ Schacknow, Paul N.; Samples, John R. (10 de junio de 2010). El libro sobre el glaucoma: un enfoque práctico y basado en la evidencia para el cuidado del paciente. Springer. ISBN 9780387767000.
  9. ^ Midena E.; Radin PP; Pilotto E.; Ghirlando A.; Convento E.; Varano M. (2004). "Patrón de fijación y sensibilidad macular en ojos con neovascularización coroidea subfoveal secundaria a degeneración macular relacionada con la edad. Un estudio de microperimetría". Semin. Oftalmol . 19 (1–2): 55–61. doi :10.1080/08820530490882896. PMID  15590535. S2CID  969966.
  10. ^ Morales MU; Saker S.; Mehta RL; Rubinstein M.; Amoaku WM (2013). "Perfil del locus retiniano preferido durante intentos de fijación prolongados". Can J Ophthalmol . 48 (5): 368–374. doi :10.1016/j.jcjo.2013.05.022. PMID  24093182.
  11. ^ Vujosevic S.; Smolek MK; Lebow KA; Notaroberto N.; Pallikaris A.; Casciano M. (2011). "Detección de cambios en la función macular en la degeneración macular relacionada con la edad temprana (AREDS 2) e intermedia (AREDS 3)". Oftalmológica . 225 (3): 155–160. doi :10.1159/000320340. PMID  21150232. S2CID  31494742.
  12. ^ Tarita-Nistor L.; Gonzalez EG; Markowitz SN; Steinbach MJ (2009). "Plasticidad de la fijación en pacientes con pérdida de visión central". Vis. Neurosci . 26 (5–6): 487–494. doi :10.1017/s0952523809990265. PMID  20003597. S2CID  22180347.

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