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La patología quirúrgica es el área de práctica más importante y que requiere más tiempo para la mayoría de los patólogos anatómicos . La patología quirúrgica implica el examen macroscópico y microscópico de muestras quirúrgicas , así como biopsias enviadas por cirujanos y no cirujanos , como internistas generales , subespecialistas médicos, dermatólogos y radiólogos intervencionistas .
La práctica de la patología quirúrgica permite el diagnóstico definitivo de la enfermedad (o la ausencia de ella) en cualquier caso en el que se extraiga quirúrgicamente tejido de un paciente. Esto generalmente se realiza mediante una combinación de examen macroscópico (es decir, macroscópico) e histológico (es decir, microscópico) del tejido, y puede implicar evaluaciones de las propiedades moleculares del tejido mediante inmunohistoquímica u otras pruebas de laboratorio.
Hay dos tipos principales de muestras enviadas para análisis de patología quirúrgica: biopsias y resecciones quirúrgicas. [1]
Una biopsia es una pequeña porción de tejido que se extrae principalmente con fines de análisis de patología quirúrgica, con mayor frecuencia para brindar un diagnóstico definitivo . Los tipos de biopsias incluyen biopsias centrales , que se obtienen mediante el uso de agujas de gran calibre, a veces bajo la guía de técnicas radiológicas como ultrasonido , tomografía computarizada o resonancia magnética . Las biopsias centrales, que preservan la arquitectura del tejido, no deben confundirse con las muestras por aspiración con aguja fina , que se analizan mediante técnicas de citopatología . Las biopsias por incisión se obtienen mediante procedimientos quirúrgicos de diagnóstico que eliminan parte de una lesión sospechosa, mientras que las biopsias por escisión eliminan toda la lesión y son similares a las resecciones quirúrgicas terapéuticas. Las biopsias por escisión de lesiones cutáneas y pólipos gastrointestinales son muy comunes. La interpretación que hace el patólogo de una biopsia es fundamental para establecer el diagnóstico de un tumor benigno o maligno , y puede diferenciar entre diferentes tipos y grados de cáncer , así como determinar la actividad de vías moleculares específicas en el tumor. Esta información es importante para estimar el pronóstico del paciente y elegir el mejor tratamiento a administrar. Las biopsias también se utilizan para diagnosticar enfermedades distintas al cáncer, incluidas enfermedades inflamatorias , infecciosas o idiopáticas de la piel y el tracto gastrointestinal , por nombrar sólo algunas.
Las muestras de resección quirúrgica se obtienen mediante la extirpación quirúrgica terapéutica de un área u órgano enfermo completo (y ocasionalmente de múltiples órganos). Estos procedimientos a menudo están pensados como tratamiento quirúrgico definitivo de una enfermedad cuyo diagnóstico ya se conoce o se sospecha fuertemente. Sin embargo, el análisis patológico de estas muestras es de vital importancia para confirmar el diagnóstico previo, estadificar el alcance de la enfermedad maligna y establecer si se extirpó o no toda el área enferma (un proceso llamado "determinación del margen quirúrgico ", que a menudo utiliza una sección congelada ). , identificando la presencia de enfermedades concurrentes insospechadas y proporcionando información para el tratamiento postoperatorio, como la quimioterapia adyuvante en el caso del cáncer.
En la determinación del margen quirúrgico de una resección quirúrgica, se puede utilizar la técnica del pan o CCPDMA . Un tipo especial de CCPDMA lleva el nombre de un cirujano general o método de cirugía de Mohs .
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Muchos patólogos buscan capacitación a nivel de beca o, de otro modo, buscan experiencia en un área específica de patología quirúrgica. La subespecialización es particularmente frecuente en el entorno académico, donde los patólogos pueden especializarse en un área de patología quirúrgica diagnóstica que es relevante para su investigación, pero también se está volviendo cada vez más frecuente en la práctica privada. La subespecialización tiene una serie de beneficios, como permitir una mayor experiencia y habilidad para interpretar casos desafiantes, así como el desarrollo de una relación de trabajo más estrecha entre el patólogo y los médicos dentro de un área de subespecialidad. Las subespecialidades comúnmente reconocidas de patología quirúrgica incluyen las siguientes:
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